臨床治療老年人股骨粗隆間骨折205例

刁小明

臨床治療老年人股骨粗隆間骨折205例

刁小明

股骨精隆間骨折；老年醫(yī)學(xué)；中醫(yī)骨傷學(xué)

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur）以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折。股骨粗隆間骨折多見(jiàn)老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。若不及時(shí)治療，因長(zhǎng)期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥，且治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能，所以應(yīng)及時(shí)治療。

隨著生活條件的改善，人們的壽命逐漸延長(zhǎng)，老年人的股骨粗隆間骨折的發(fā)生率越來(lái)越高，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的提高，手術(shù)治療骨折的方法也越來(lái)越多，我院對(duì)股骨粗隆間骨折的病人分別采用麥?zhǔn)嚣Z頭釘、滑動(dòng)式鵝頭釘及Gamma釘進(jìn)行內(nèi)固定取得明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2005年至2010年5月共治療股骨粗隆間骨折205例。男130例，女75例；年齡25～92歲。手術(shù)治療，其中66例采用麥?zhǔn)嚣Z頭釘；74例采用了滑動(dòng)式鵝頭釘；65例采用Gamma釘。隨訪6個(gè)月至2年，效果滿意。

1.2 手術(shù)方法三種方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉，平臥在手術(shù)床上，患者側(cè)臀部稍墊高大約15°，麥?zhǔn)嚣Z頭釘及滑動(dòng)式鵝頭釘手術(shù)操作基本相似，采用髖外側(cè)切口，顯露大粗隆，股骨頸基底及股骨干上段，先使骨折端復(fù)位，從大粗隆下方3公分左右放定位角度儀（麥?zhǔn)嚣Z頭釘無(wú)定位角度儀），經(jīng)角度儀緊貼股骨距上方鉆入一枚導(dǎo)針，經(jīng)C臂機(jī)透視，使針尖至股骨頭軟骨下0.5～1.0cm處為宜，量出導(dǎo)針進(jìn)入深度，選取相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘，擴(kuò)孔攻絲后擰入螺釘，然后上鋼板或套筒鋼板及連接螺釘，使鋼板和股骨緊密相貼，再上密質(zhì)骨螺釘。Gamma釘在大粗隆頂端上方作5～8cm切口，縱行切開臀中肌顯露大粗隆的頂部，在頂部偏內(nèi)側(cè)用錐子鉆孔，置入導(dǎo)針至股骨髓腔內(nèi)，然后根據(jù)股骨上端骨折的長(zhǎng)短確定擴(kuò)髓的長(zhǎng)度，近端擴(kuò)至17.5cm，順導(dǎo)針置入Gamma釘主釘，C型臂透視滿意后依次置入拉力螺釘和2枚遠(yuǎn)端鎖釘。三種內(nèi)固定方法的切口長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)間，輸血量見(jiàn)表1。

作者單位：山東省臨沂市羅莊中心醫(yī)院外一科（臨沂276017）

表1 患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、

1.3 術(shù)后處理手術(shù)后對(duì)采用麥?zhǔn)嚣Z頭釘固定者，對(duì)穩(wěn)定骨折者可保持下肢外展中立位，對(duì)不穩(wěn)定性骨折者術(shù)后多數(shù)行皮牽引，術(shù)后一月方可行關(guān)節(jié)活動(dòng)，而粉碎性及不穩(wěn)定者必須等有明顯骨痂形成后方可下地負(fù)重行走。對(duì)行滑動(dòng)式鵝頭釘和Gamma釘固定者，術(shù)后3～5d待手術(shù)反應(yīng)消退后，在病床上主動(dòng)作伸屈患膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)并作肌肉練習(xí)，2周后可扶拐下地活動(dòng)。3個(gè)月后方可完全負(fù)重行走，每月攝X片檢查。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者隨訪6個(gè)月～1年，根據(jù)病人的特點(diǎn)療效可分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)[1]。優(yōu)：骨折愈合，髖部無(wú)疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，髖內(nèi)翻嚴(yán)重不能行走。根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)205例手術(shù)者進(jìn)行隨訪，平均12個(gè)月以上，詳細(xì)情況見(jiàn)表2三種內(nèi)固定的優(yōu)劣比較：

表2 三種內(nèi)固定的優(yōu)劣比較

3 討論

3.1 圍手術(shù)期的處理股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年人，與我們統(tǒng)計(jì)的相一致，老年人大多數(shù)伴有一種或多種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及冠心病等，心肺功能較差，不能耐受長(zhǎng)期臥床。所以，在病人的身體狀況可以承受手術(shù)的前提下，對(duì)于股骨粗隆間骨折，采取積極的手術(shù)方法治療可以減少骨折并發(fā)癥。而要達(dá)到這一目的就要對(duì)骨折采用堅(jiān)強(qiáng)、有效的固定，使病人可以早期進(jìn)行功能鍛煉，擺脫長(zhǎng)期臥床?；颊呷朐汉筮M(jìn)行全面的全身檢查，了解心肺功能，積極處理內(nèi)科疾病，通過(guò)圍手術(shù)期的處理，調(diào)整血壓、血糖、改善心肺功能，防止褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生和深靜脈血栓形成，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

3.2 三種內(nèi)固定的優(yōu)劣比較從表1和表2中可以看出三種內(nèi)固定中由于麥?zhǔn)嚣Z頭釘?shù)目箯澚π〕兄啬芰Σ?，易出現(xiàn)釘板連接處螺釘松動(dòng)脫落及髖內(nèi)翻發(fā)生率較高，臥床時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)對(duì)粉碎性骨折者需加用外固定，隨著新的內(nèi)固定器械的出現(xiàn)及推廣應(yīng)用，麥?zhǔn)嚣Z頭釘已經(jīng)基本棄用?；瑒?dòng)式鵝頭釘?shù)氖中g(shù)操作及損傷程度與麥?zhǔn)嚣Z頭釘基本相似，但它的抗彎能力強(qiáng)，符合人體力學(xué)，使骨折能得到堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定地固定，病人可早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，臥床時(shí)間短，下地活動(dòng)時(shí)間早，骨折愈合快。Gamma釘?shù)钠骄中g(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，出血量明顯低于麥?zhǔn)嚣Z頭釘及滑動(dòng)式鵝頭釘固定者，大多數(shù)Gamma釘治療者未輸血，手術(shù)時(shí)間的縮短，減少了感染機(jī)會(huì)，同時(shí)避免了切開復(fù)位時(shí)外骨膜的進(jìn)一步損傷，并且保護(hù)了骨折處的血腫，這對(duì)骨折愈合過(guò)程起了重要作用，加快骨折愈合速度。Gamma釘縮短固定的力臂，彎矩小，克服了斷釘?shù)奈ｋU(xiǎn)?；瑒?dòng)式鵝頭釘和Gamma釘時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定性骨折的治療效果及固定強(qiáng)度基本一致，但對(duì)不穩(wěn)定性骨折者Gamma釘明顯比滑動(dòng)式鵝頭釘堅(jiān)強(qiáng)。Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)：術(shù)中不能加壓及頸干角固定為130°，缺乏選擇性，骨質(zhì)疏松明顯，骨髓腔較寬大病例易發(fā)生Gamma釘遠(yuǎn)端股骨干骨折，對(duì)大轉(zhuǎn)子粉碎骨折者插入骨髓內(nèi)釘時(shí)易造成骨折塊分離，不利骨折愈合。所以應(yīng)根據(jù)骨折的具體情況，選擇最為適合的內(nèi)固定。

[1] 胡永成,等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析[J].中華骨科雜志,2000,20(8):47.

[2] 袁付成.滑動(dòng)加壓鵝頭釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨,2007:57.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.058

1672-2779（2011）-10-0080-02

2011-02-16）