《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式構(gòu)建1)

江智霞,曾 慧,趙遠(yuǎn)連,肖 燁,吳永清

王 冉

《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式構(gòu)建1)

江智霞,曾 慧,趙遠(yuǎn)連,肖 燁,吳永清

《急危重癥護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分,實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各種急救知識(shí)和技能的綜合應(yīng)用能力[1]。通過分析目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端,結(jié)合我院2005級(jí)、2006級(jí)及2007級(jí)護(hù)理本科生開展《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)取得的成效,構(gòu)建《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 綜合性實(shí)驗(yàn)研究意義

護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是目前高等護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一。我國(guó)大多數(shù)高等院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍沿用傳統(tǒng)方法“演示-練習(xí)-指導(dǎo)”教學(xué)法,其缺點(diǎn)是操作過于呆板,導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐過程中遇到應(yīng)急問題時(shí)應(yīng)變能力較差;護(hù)理學(xué)各課程多以自身知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課,缺乏系統(tǒng)性和綜合性[2],實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)單一,教學(xué)內(nèi)涵擴(kuò)展不充分,不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。教育部2007年2月頒發(fā)的《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》[3]和衛(wèi)生部、教育部2004年5月聯(lián)合頒發(fā)的《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》[4]中明確指出,高等學(xué)校應(yīng)通過進(jìn)一步深化教育教學(xué)改革,全面提高教學(xué)質(zhì)量,尤其要大力提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力,建立醫(yī)學(xué)生科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)。因此,目前護(hù)理教育引入綜合性實(shí)驗(yàn)非常必要,綜合性實(shí)驗(yàn)是在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上運(yùn)用本課程或多門課程的綜合知識(shí),對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)[5]。為培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用本門課程和相關(guān)課程的知識(shí),鍛煉學(xué)生分析問題和解決問題的能力,我院以《急危重癥護(hù)理學(xué)》為核心,將《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理倫理學(xué)》和《護(hù)理教育學(xué)》等課程相關(guān)知識(shí)與技能整合,開展多學(xué)科交叉、多項(xiàng)目滲透的綜合性實(shí)驗(yàn)。

2 模式構(gòu)建的基本原則

2.1 學(xué)生主體性原則 在整個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,學(xué)生根據(jù)老師安排的任務(wù),深入臨床、檢索文獻(xiàn),編制案例,安排角色功能,模擬演示臨床情景,反思實(shí)驗(yàn)效果,總結(jié)匯報(bào),學(xué)生始終處于認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的主體地位,不斷激勵(lì)學(xué)生的內(nèi)在求知?jiǎng)恿?刺激其獨(dú)立思考、積極探索、堅(jiān)持不懈、勇于創(chuàng)新,有目的地進(jìn)行實(shí)踐,充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生潛能,提供施展才華的機(jī)會(huì)。

2.2 教師向?qū)栽瓌t 在綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中,教師與學(xué)生是一種互助合作關(guān)系。先知的教師在學(xué)生主動(dòng)探索學(xué)習(xí)中,積極提供向?qū)Х?wù),以減少或避免后知的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的不必要延誤和損失。作為組織者的教師要想學(xué)生之所想,提供學(xué)生之所需,充分發(fā)揮教師在實(shí)驗(yàn)中的導(dǎo)向作用。

2.3 素質(zhì)發(fā)展性原則 在教學(xué)過程中除培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)與技能的能力外,還應(yīng)提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。開展綜合性實(shí)驗(yàn),可使學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的活動(dòng)中,在分析、推理病例發(fā)生發(fā)展和總結(jié)實(shí)驗(yàn)效果過程中,在辨別正確和錯(cuò)誤的語(yǔ)言行為爭(zhēng)論中,在質(zhì)疑問難發(fā)表獨(dú)立見解中進(jìn)行辯證思維,并將良好的職業(yè)道德和職業(yè)能力在實(shí)踐應(yīng)用中不斷內(nèi)化為個(gè)體所固有的素質(zhì)。

2.4 漸進(jìn)性原則 《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技術(shù)能力開展,因此在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的安排上,必須首先培訓(xùn)學(xué)生的基本知識(shí)與技能,在相關(guān)學(xué)科理論課與實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后,學(xué)生具備一定的技能,再開展《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn),同時(shí)與臨床見習(xí)并駕齊驅(qū),有的放矢地培養(yǎng)學(xué)生的急救實(shí)踐能力,為下一步的臨床實(shí)習(xí)作好鋪墊。

3 模式構(gòu)建的基本思路

將《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)分為三大模塊:院前急救、院內(nèi)急救及重癥監(jiān)護(hù),針對(duì)不同模塊強(qiáng)調(diào)搶救護(hù)理重點(diǎn),選擇具有代表性的疾病設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,明確疾病治療護(hù)理中涉及的知識(shí)點(diǎn)和操作技術(shù)。院前急救是急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù);院內(nèi)急救是醫(yī)院“急危重癥病人的搶救中心”;重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重病人進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)、生命支持、防治并發(fā)癥、促進(jìn)和加快病人康復(fù)過程的就治單位。這三大模塊是一個(gè)辯證統(tǒng)一的關(guān)系,既可以分解為各自獨(dú)立系統(tǒng),又可融合為一個(gè)整體。在《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)中開展綜合性實(shí)驗(yàn),要求每組學(xué)生清晰體現(xiàn)急救流程,融入急救常見疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和技術(shù),每個(gè)實(shí)驗(yàn)至少涉及3項(xiàng)或4項(xiàng)單項(xiàng)急救技術(shù)[6],注重培養(yǎng)學(xué)生的急救能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力、溝通交流能力、總結(jié)分析能力和教學(xué)能力,為以后更好地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目見表1。

4 模式構(gòu)建的具體內(nèi)容

4.1 課程師資的組建與培養(yǎng) 教師在綜合性實(shí)驗(yàn)的組織管理過程中承擔(dān)組織、設(shè)計(jì)、管理和評(píng)價(jià)任務(wù),在實(shí)施過程中承擔(dān)指導(dǎo)者和協(xié)助者的角色,因此對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)水平和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。老師不僅要求專業(yè)知識(shí)與技能掌握扎實(shí),而且還應(yīng)具備“學(xué)生為主體,教師為向?qū)А钡默F(xiàn)代教育理念[7],了解最新臨床進(jìn)展,引導(dǎo)學(xué)生做出貼近臨床的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),對(duì)學(xué)生的具體操作進(jìn)行指導(dǎo),保證教學(xué)與臨床護(hù)理的一致性。通過培訓(xùn)和考核,選拔一批教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀專項(xiàng)教師,統(tǒng)一學(xué)習(xí)綜合性實(shí)驗(yàn),組織討論實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、項(xiàng)目、知識(shí)點(diǎn)及技術(shù)要求,統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,達(dá)成對(duì)《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。采用在職培訓(xùn)、外出進(jìn)修、擴(kuò)大交流等綜合措施,提高教師的整體水平。

表1 《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

4.2 綜合性實(shí)驗(yàn)的組織與實(shí)施

4.2.1 確立培養(yǎng)目標(biāo) 根據(jù)教育部、衛(wèi)生部高等醫(yī)學(xué)院校本科生培養(yǎng)總目標(biāo),結(jié)合社會(huì)發(fā)展需要及《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程特點(diǎn)確立本項(xiàng)目的培養(yǎng)目標(biāo):通過綜合性實(shí)驗(yàn),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)與技能的能力。通過整個(gè)流程的演練,增強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí),使學(xué)生樹立神圣的責(zé)任感和使命感,以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的要求[8]。

4.2.2 優(yōu)化整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容[9]優(yōu)化整合護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,構(gòu)建以情景體驗(yàn)為前提、以融會(huì)貫通相關(guān)知識(shí)和技能為主線、以促進(jìn)素質(zhì)發(fā)展為目標(biāo)的綜合性實(shí)驗(yàn)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)將臨床課程《急危重癥護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》課程和人文課程《護(hù)理溝通與交流》《護(hù)理倫理學(xué)》《護(hù)理教育》整合,突出《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)踐性強(qiáng)和人文素質(zhì)要求高的專業(yè)特點(diǎn),形成護(hù)理基本技能、?？萍寄芗叭宋闹R(shí)為一體的綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。制定綜合性實(shí)驗(yàn)知識(shí)與技能要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)流程、實(shí)驗(yàn)考核和總結(jié)匯報(bào)流程與要求,并以案例的形式再現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過程,已出版了《護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)與綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)》,正在編寫《臨床護(hù)理技能學(xué)》。

4.2.3 改革教學(xué)方法 將情景教學(xué)法、體驗(yàn)式教學(xué)法、任務(wù)分解法、案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等多種教學(xué)形式綜合應(yīng)用,將教師由傳授型轉(zhuǎn)變?yōu)橄驅(qū)?學(xué)生由被動(dòng)接受型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與型,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

4.2.4 制訂教學(xué)計(jì)劃 組織臨床與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師根據(jù)《急危重癥護(hù)理學(xué)》的基本理論、常見救護(hù)技術(shù)及各種臨床常見急危重癥的急救護(hù)理知識(shí)編寫“綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱”,擬定綜合性實(shí)驗(yàn)框架,制訂綜合性實(shí)驗(yàn)方案。按照如下路線完成綜合性實(shí)驗(yàn):教師下達(dá)實(shí)驗(yàn)任務(wù)—學(xué)生分組,深入臨床,查閱文獻(xiàn)—設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)案例,分配角色功能—教師指導(dǎo)—模擬練習(xí)—實(shí)驗(yàn)實(shí)施—教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、學(xué)生他評(píng)—反思(錄像回放、繪制概念圖)、總結(jié)匯報(bào)—書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告—評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)。

4.2.5 構(gòu)建綜合性考核評(píng)價(jià)體系 從認(rèn)知與態(tài)度、基本能力和相關(guān)能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo),認(rèn)知、態(tài)度、理論知識(shí)、操作能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)防護(hù)能力、應(yīng)變能力、總結(jié)分析能力、評(píng)判性思維能力、創(chuàng)新能力、科研能力、協(xié)作能力和教學(xué)能力14個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。采取老師對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)學(xué)生(學(xué)生自評(píng)、學(xué)生他評(píng))多維評(píng)價(jià)方式對(duì)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人進(jìn)行考核,其中教師評(píng)價(jià)占70%,學(xué)生自評(píng)和學(xué)生他評(píng)分別占15%,并根據(jù)實(shí)驗(yàn)成熟度逐步調(diào)整教師評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)的比例。綜合性實(shí)驗(yàn)成績(jī)占本課程總成績(jī)的40%以上[10]。

4.2.6 反思教學(xué)過程 教學(xué)反思是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,不斷地提醒教師和學(xué)生采取有效措施進(jìn)行調(diào)控。在實(shí)驗(yàn)過程上,教師通過集體討論和集體備課等形式修整教學(xué)內(nèi)容;學(xué)生則通過編寫案例及模擬演練等途徑不斷調(diào)整實(shí)驗(yàn)過程。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后教師和學(xué)生采取錄像回放、概念圖點(diǎn)評(píng)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和心得體會(huì)評(píng)價(jià)等形式進(jìn)行反思,反思教師有效教學(xué)和學(xué)生有效學(xué)習(xí)的效果。有效教學(xué)反思主要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)達(dá)成程度,總結(jié)教學(xué)成功之處,分析教學(xué)存在的缺陷不足,提出今后改進(jìn)的目標(biāo)與方向。有效學(xué)習(xí)反思關(guān)注學(xué)生相關(guān)知識(shí)、技能和素質(zhì)的提高程度,學(xué)生通過綜合性實(shí)驗(yàn)有脈絡(luò)地看到自己思維的變化過程,進(jìn)行自我檢查、自我調(diào)控、自我激勵(lì)、自我超越[11]。

5 小結(jié)

近年來(lái)綜合性實(shí)驗(yàn)雖然在我國(guó)護(hù)理教育中得到應(yīng)用并推廣,但其教學(xué)模式仍不成熟。我院開展綜合性實(shí)驗(yàn)已有3年,通過3年實(shí)踐教學(xué)的不斷摸索和總結(jié),提出《急危重癥護(hù)理學(xué)》綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ降臉?gòu)建,闡述教學(xué)改革的意義、綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ綐?gòu)建基本原則、基本思路和具體內(nèi)容,為全國(guó)高等護(hù)理教育改革提供參考依據(jù)。

[1] 彭剛藝.急重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:4.

[2] 朱玲,馬翠萍.護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與思考[J].護(hù)理研究,2004,18(10):177921780.

[3] 中華人民共和國(guó)教育部.教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見[EB/OL].[2007202217].http://WWW.moe.enu.cn/publicfiles/business/htm lfiles/moe/moe162 31.201001/xxgk279865.htm l.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《護(hù)理藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的通知[EB/OL].[2004205224].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohb2 gt/pw 10407/200804/27058/htm.

[5] 陳忻華.綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)[J].中國(guó)科學(xué)信息,2005(10):123.

[6] 趙遠(yuǎn)蓮,江智霞.綜合性實(shí)驗(yàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生急救綜合能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(15):135821360.

[7] 張俊杰.介紹“學(xué)生為主體,教師為向?qū)А爆F(xiàn)代教育指導(dǎo)思想[EB/OL]. [2010205205]. http://zhidao. baidu. com/question/166085483.htm l.

[8] 江智霞.護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)與綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:3.

[9] 劉桂萍,趙偉.強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力[J].中華高等醫(yī)學(xué)教育,2007(4):12213.

[10] 江智霞,吳宗德.護(hù)理專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)考核指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(5):123.

[11] 虞璐.基于概念圖的高職實(shí)踐課程教學(xué)模式的理論建構(gòu)[D].杭州:浙江師范大學(xué),2009:24.

Construction of comp rehensive experimental teaching model of“Critical and intensive nursing”

Jiang Zhixia,Zeng Hui,Zhao Yuanlian,et al
(A ffiliated Hospital of Zunyi M edical Co llege,Guizhou 563003 China)

Study on app lication of learning2directed teaching method in experimental teaching of“ENT nursing”

Wang Ran(Xingtai High Medical Special School of Hebei Province,Hebei 054000 China)

G424.1

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.21.050

100926493(2011)7C21963203

1)為貴州省教改工程課題,編號(hào):SJ200803。

江智霞(1965—),女,護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng),護(hù)理部主任,碩士生導(dǎo)師,教授,工作單位:563003,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;曾慧、趙遠(yuǎn)連、肖燁、吳永清工作單位:563003,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2010212207;

2011204205)

(本文編輯 呂佩)

王 冉