遲寶榮委員談醫(yī)改和醫(yī)德建設(shè)

本刊記者/任晏黎 王圣媛 萬(wàn)海濱

遲寶榮委員談醫(yī)改和醫(yī)德建設(shè)

本刊記者/任晏黎 王圣媛 萬(wàn)海濱

全國(guó)政協(xié)委員、長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)醫(yī)改進(jìn)程的吉林大學(xué)第一醫(yī)院遲寶榮教授，今年兩會(huì)期間，就“十一五”醫(yī)療制度改革，怎樣從醫(yī)療管理體制內(nèi)部突破解決提高基層醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的難題，以及醫(yī)德建設(shè)等問(wèn)題，接受了本刊記者的采訪。

遲寶榮說(shuō)，“十一五”的醫(yī)改，雖然是處于起步階段，但還是取得了一定的成績(jī)。她認(rèn)為，具體體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和推進(jìn)。新農(nóng)合建立之初，農(nóng)民交10元錢(qián)，中央和地方政府各補(bǔ)貼10元，每個(gè)參會(huì)農(nóng)民每年最高可以報(bào)銷2000元醫(yī)療費(fèi)。從2005年開(kāi)始，中央和地方政府的補(bǔ)貼，都提高到20元，報(bào)銷的上限提高到5000元。這樣像胃切除、腸梗阻等農(nóng)村的多發(fā)病，農(nóng)民基本可以通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷手術(shù)費(fèi)用。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展，惠及廣大農(nóng)民，深受農(nóng)民擁護(hù)，參保人數(shù)已從30%增加到現(xiàn)在的90%，讓8億多農(nóng)民受益。這是一個(gè)了不起的成就。

二是建立了國(guó)家基本藥品目錄。目錄的建立，為實(shí)現(xiàn)藥品的零售價(jià)，減少藥品中間環(huán)節(jié)奠定了基礎(chǔ)，讓老百姓享受到了實(shí)惠。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院最近幾年硬件設(shè)施得到明顯改善。

四是公共衛(wèi)生項(xiàng)目越做越大。如新生兒15種疫苗全部免費(fèi)；慢性病管理，國(guó)家投入了4個(gè)億等。

五是公立醫(yī)院的改革，也進(jìn)行了積極有效的探索。

關(guān)于從醫(yī)療管理體制內(nèi)部突破，解決提高基層醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)問(wèn)題，遲寶榮認(rèn)為，職業(yè)醫(yī)生考試面臨雙重管理帶來(lái)的問(wèn)題。現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的這個(gè)考卷，全國(guó)就一張，協(xié)和畢業(yè)生和農(nóng)村赤腳醫(yī)生，面對(duì)同一張考卷?？忌辉谝粋€(gè)起點(diǎn)上，所以100多萬(wàn)來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的考生，很多人不可能通過(guò)這個(gè)考試。這個(gè)問(wèn)題又引發(fā)了另一個(gè)體制問(wèn)題，因?yàn)榻^大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生，無(wú)法通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試進(jìn)而獲得醫(yī)師資格，所以人們總結(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀，用了一個(gè)歷史名詞—“內(nèi)部糧票”：在這個(gè)村行醫(yī)的醫(yī)生，到另一個(gè)村無(wú)法行醫(yī)。還有醫(yī)學(xué)的學(xué)制。醫(yī)學(xué)的學(xué)制最多，有人戲稱“二三四五六七八九”。兩年叫專升本，三年叫?？?，四年五年是本科，六年是外語(yǔ)班，七年是碩士班，八年九年是博士班。目前的體制，暫時(shí)沒(méi)有辦法培養(yǎng)、訓(xùn)練合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生與全科醫(yī)生，而這恰恰是基礎(chǔ)迫切需要的。遲寶榮談到，為了解決這一矛盾，教育部正在尋求建立卓越醫(yī)師、全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師的分層培養(yǎng)機(jī)制。

遲寶榮教授特別關(guān)注醫(yī)德建設(shè)的問(wèn)題，她說(shuō)，作為教育部本科教育的評(píng)估專家，我走過(guò)全國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校。評(píng)估的時(shí)候要考試，有兩道公開(kāi)題。其中一道是“你認(rèn)為合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么？”

不同學(xué)校學(xué)生的答案也不同。我很看重學(xué)生答題的第一句話。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生，第一句話全都是提到醫(yī)生應(yīng)該專業(yè)。這很好理解，所謂疑難雜癥，最后都會(huì)到協(xié)和醫(yī)院尋找治療方案，所以，協(xié)和的學(xué)生認(rèn)為技術(shù)、專業(yè)是醫(yī)生的第一標(biāo)準(zhǔn)。北大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，則齊刷刷地認(rèn)為，醫(yī)生的第一標(biāo)準(zhǔn)是責(zé)任。而有的學(xué)校，學(xué)生認(rèn)為不拿紅包、不拿回扣，是醫(yī)生的第一標(biāo)準(zhǔn)。但是，救死扶傷、醫(yī)者仁心，幾乎所有學(xué)生都這么答。

去年吉林發(fā)大水，我們到災(zāi)區(qū)防疫?？吹皆S多鄉(xiāng)村醫(yī)生，翻山越嶺，把消毒藥品送到各家各戶，告訴農(nóng)民，水怎么消毒。幾千人的災(zāi)區(qū)，沒(méi)有一個(gè)腹瀉患者，這非常了不起。他們的技術(shù)水平有限，大部分人尚不具備醫(yī)生資質(zhì)，但踏踏實(shí)實(shí)為農(nóng)民做事。

醫(yī)院也是社會(huì)的縮影。有個(gè)別急功近利、見(jiàn)利忘義的醫(yī)生，但那些是極少數(shù)。設(shè)備的尖端化，通過(guò)投資能迅速實(shí)現(xiàn)。技術(shù)水平的提升，則要靠持之以恒的積累和磨練。醫(yī)德的培養(yǎng)，更是天長(zhǎng)日久的潛移默化。遲寶榮解釋說(shuō)，隨著醫(yī)療體制改革的深化，隨著和諧社會(huì)建設(shè)的深入，隨著人的思想文化素質(zhì)的提升，隨著建立健全規(guī)范的醫(yī)德評(píng)價(jià)體系，我對(duì)醫(yī)德建設(shè)持樂(lè)觀態(tài)度。

全國(guó)政協(xié)委員遲寶榮（左）與本刊記者合影