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    我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

    2011-11-04 01:43:43高艷
    中國(guó)藥業(yè) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:頭孢菌素金額抗菌

    高艷

    (湖南省腦科醫(yī)院藥劑科,湖南長(zhǎng)沙410007)

    我院2006年至2009年抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

    高艷

    (湖南省腦科醫(yī)院藥劑科,湖南長(zhǎng)沙410007)

    目的探討醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況及趨勢(shì),為臨床合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析方法,對(duì)醫(yī)院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度和日均費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果2006年至2009年醫(yī)院抗菌藥物銷售金額占全年西藥銷售金額的構(gòu)成比變化不大,銷售金額靠前的均為注射劑;頭孢菌素類和青霉素類銷售金額在各年度均排在前2位,用藥頻度較高的為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類;“特殊使用”抗菌藥物的用藥頻度呈逐年上升趨勢(shì),但日均費(fèi)用卻逐年降低。結(jié)論該院抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本合理,但個(gè)別劑型的選擇缺乏合理性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí),切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理使用制度。

    抗菌藥物;銷售金額;用藥頻度;日均費(fèi)用

    目前抗菌藥物的濫用現(xiàn)象仍較突出,其應(yīng)用是否合理一直是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。為更好地加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理,現(xiàn)就我院2006年至2009年抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    資料來(lái)源于我院藥劑科計(jì)算機(jī)管理軟件中檢索的2006年至2009年抗菌藥物出庫(kù)數(shù)據(jù),利用Excel電子表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)方法,參照2005年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》[1]、第16版《新編藥物學(xué)》[2]及部分藥品說(shuō)明書,采用其主要適應(yīng)證劑量的中間值。用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/DDD值;日均費(fèi)用(defined daily cost,DDC)=藥品總銷售金額/DDDs。不同規(guī)格、不同廠家的同一通用名均折算為同一單位后求和,作為該藥消耗的總劑量,但同一通用名按注射劑和口服劑分別計(jì)算總劑量。

    2 結(jié)果與分析

    2.1 抗菌藥物總體銷售情況

    結(jié)果見(jiàn)表1??梢?jiàn),4年間抗菌藥物銷售金額占全年藥品銷售金額的比例平均為13;79%,但構(gòu)成比逐年下降,說(shuō)明我院嚴(yán)格控制抗菌藥物的應(yīng)用且總體應(yīng)用比較合理。

    表1 各年度抗菌藥物銷售情況統(tǒng)計(jì)

    2.2 各類抗菌藥物應(yīng)用情況

    結(jié)果見(jiàn)表2??梢?jiàn),2006年至2009年銷售金額和DDDs排序前2位的均為頭孢菌素類和青霉素類,兩者銷售金額的構(gòu)成比之和分別為70;96%,68;90%,63;72%,66;48%,平均為67;52%。兩者都屬β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,具有抗菌活性強(qiáng)、耐酸、耐酶等優(yōu)點(diǎn),有較高的臨床認(rèn)可度,也說(shuō)明了我院抗菌藥物用藥品種趨向集中。4年來(lái)均排在首位的頭孢菌素類銷售金額增長(zhǎng)迅速,因其是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗菌藥物,對(duì)細(xì)菌選擇性高,對(duì)人體毒性偏小,有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、品種多、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn),兒科用藥相對(duì)安全[3]。氟喹諾酮類藥物連續(xù)3年位居第3,因其為是化學(xué)合成抗菌藥物,具有抗菌譜廣,在腦、前列腺和骨組織等可達(dá)有效濃度的特點(diǎn),適用于革蘭陰性需氧菌為主的各類感染。但由于我國(guó)臨床普遍使用,同時(shí)畜牧業(yè)和漁業(yè)也在大量使用,導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥性增高。2008年衛(wèi)生部第48號(hào)文件要求嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用,因此我院2009年其銷售金額相比2008年不升反降,所占份額也逐年下降[4]。氨基苷類對(duì)藥物各種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用,屬靜止期殺菌藥,對(duì)嚴(yán)重感染可與繁殖期殺菌劑β-內(nèi)酰胺類或氟喹諾酮類藥物聯(lián)用以獲得協(xié)同作用。但由于此類藥物均有一定的耳毒性和腎毒性,且治療濃度和中毒濃度很接近,臨床使用受到一定的限制,目前主要用于嚴(yán)重的革蘭陰性菌感染。我院氨基苷類藥物銷售金額由2006年的1;5萬(wàn)猛增至2008年的73;9萬(wàn)元,這是因?yàn)?007年引進(jìn)的品種硫酸依替米星所致,其單價(jià)偏高,為51;75元,隨著其在手足外科的廣泛使用,銷售金額一路攀升。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療支原體、衣原體感染的有效藥,一些半合成藥如羅紅霉素、阿奇霉素等已作為廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用到多種致病菌感染中,其銷售金額也逐年增加。四環(huán)素和酰胺醇類4年來(lái)用量很少,原因是近年來(lái)細(xì)菌對(duì)四環(huán)素類藥的耐藥狀況較嚴(yán)重,一些常見(jiàn)病原菌的耐藥率高、不良反應(yīng)較多。青霉素類DDDs一直位居第2,因其具有價(jià)格低廉、殺菌力強(qiáng)、毒性低等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用仍十分廣泛,現(xiàn)臨床應(yīng)用較多的為復(fù)方制劑??菇Y(jié)核藥DDDs明顯下降,說(shuō)明周邊地區(qū)來(lái)我院接受治療的結(jié)核患者在逐漸減少[5]。

    2.3 銷售金額排序前10位的藥品

    結(jié)果見(jiàn)表3??梢?jiàn),各年度銷售金額前10位藥品的用藥金額之和占全年抗菌藥物用藥金額的比例分別是55;38%,37;48%,40;85%,30;83%,說(shuō)明這些藥品是金額管理的重點(diǎn)。前10位藥品中,第2代頭孢菌素類的銷售金額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第3代頭孢菌素,這符合“能用低端的藥物就不用高端的藥物”的原則,但排序前10位的藥品全是注射劑,說(shuō)明劑型的選擇有待改進(jìn)。頭孢尼西連續(xù)3年位于榜首,可能與抗菌譜廣、不良反應(yīng)少有關(guān),另外不排除醫(yī)生習(xí)慣用藥、選擇藥品單一、用藥過(guò)度、用藥集中等問(wèn)題,應(yīng)注意其耐藥性的產(chǎn)生。依替米星連續(xù)2年位居第2,因其為氨基苷類,耳、腎毒性大,故臨床應(yīng)控制用量,監(jiān)測(cè)其血藥濃度。舒巴坦是一類半合成的β-內(nèi)酰胺抑制劑,在我院用量較大。

    2.4 “特殊使用”抗菌藥物統(tǒng)計(jì)

    結(jié)果見(jiàn)表4?!疤厥馐褂谩笨咕幬锸侵覆涣挤磻?yīng)明顯、會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物,新上市的抗菌藥物以及價(jià)格昂貴的藥物??梢?jiàn),我院“特殊使用”抗菌藥物的DDDs都較低,但呈逐年上升勢(shì)頭?!疤厥馐褂谩笨咕幬锏腄DC卻呈逐年下降趨勢(shì),這與我院采取集中招標(biāo)采購(gòu),有效降低了藥品價(jià)格有關(guān),這也使其臨床應(yīng)用頻度增加。

    表2 各年度各類抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

    表3 各年度銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

    表4 2006年至2009年“特殊使用”抗菌藥物的DDDs和DDC

    3 討論

    統(tǒng)計(jì)表明,我院2006年至2009年抗菌藥物的銷售金額逐年增加、總DDDs增加、應(yīng)用比例下降、DDC下降,這是目前我院藥物應(yīng)用的基本狀況與趨勢(shì)。個(gè)別藥品的DDDs起伏變化較大,表明選擇藥物存在波動(dòng)性,可能與感染性疾病類型變化、病原菌耐藥、藥品不良反應(yīng)、患者要求和個(gè)別藥品的營(yíng)銷方式有關(guān)。

    總的來(lái)說(shuō),我院抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本合理。但細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀讓人類受到嚴(yán)重威脅,如果不采取有效措施,改變?yōu)E用抗生素的現(xiàn)狀,“新生的、能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌,將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代”將會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。目前,耐藥細(xì)菌日益增加、敏感抗菌藥物卻有限,針對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì),我國(guó)衛(wèi)生部先后頒發(fā)了一系列法規(guī)性文件,以立法的手段遏制濫用抗生素。眾多的指南、法規(guī)和專家的意見(jiàn)、警告,其最核心的內(nèi)容只有3點(diǎn):第一是不用,非細(xì)菌感染者堅(jiān)決不用抗菌藥物;第二是少用,能用一種就不用兩種,能用窄譜就不用廣譜;第三是用好,必須嚴(yán)格按正確的適應(yīng)證,正確的劑量和正確的療程規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物。在人類與細(xì)菌的較量過(guò)程中,只有做到以上三點(diǎn),即使抗菌藥物的弊端無(wú)法避免,也可以讓諸多不利降到最低,進(jìn)而使抗菌藥物的抗菌功能發(fā)揮到最好。

    [1]國(guó)家藥典委員會(huì);中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知[M];北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:603;

    [2]陳新謙,金有豫,湯光;新編藥物學(xué)[M];第16版;北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:44-140;

    [3]楊寶峰,蘇定馮;藥理學(xué)[M];第6版;北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 387-455;

    [4]鐘國(guó)冬,屠建華;我院2006—2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J];中國(guó)藥房,2010,21(18):18;

    [5]程慧;2006—2008年我院抗菌藥物應(yīng)用分析[J];中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(3):223;

    F407.7;R969.3;R978

    A

    1006-4931(2011)14-0054-02

    2010-10-09)

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