程汝挽
(陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500)
潰瘍性口腔炎又稱為細(xì)菌性口腔炎,可見(jiàn)于任何年齡的患兒,以嬰幼兒發(fā)病較多、較重。一般是由于細(xì)菌感染引起的,口腔不潔、黏膜干燥等均可導(dǎo)致細(xì)菌增生繁殖[1]。小兒潰瘍性口腔炎是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷,可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜,發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍,表面覆蓋灰白或藍(lán)色假膜潰瘍,邊界清楚,周圍粘膜紅而微腫,局部灼痛,流口水,常伴口臭、口干、尿黃、大便干結(jié)等癥狀為主要特征,重的口瘡可擴(kuò)展到整個(gè)口腔,甚至引起發(fā)燒和全身不適。為此,本文對(duì)360小兒潰瘍性口腔炎患兒進(jìn)行了分組研究,探討了中西醫(yī)結(jié)合對(duì)小兒潰瘍性口腔炎的療效,具體報(bào)告如下。
筆者收集了我院2008年1月—2010年12月門診及收治入院的小兒潰瘍性口腔炎患兒360例,其中男性患兒215例,女性患兒145例,年齡1個(gè)月至12歲,平均(4.7±1.2)歲。病程為3~8天,平均4.6天。所有患兒均按照《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》有關(guān)潰瘍性口腔炎的診斷依據(jù)確診。隨機(jī)分為兩組,每組各180例,兩組患兒在年齡、性別及病程上相比沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
觀察組:使用中西醫(yī)結(jié)合治療。具體方法為:使用思密達(dá)研成粉末,吹入患兒的患處,每天進(jìn)行2~3次。同時(shí)使用清熱瀉脾散進(jìn)行口服。方劑為:炒梔子5g,正川連3g,生石膏20g,黃芪5g,生地黃10g,燈芯3g,茯苓5g,生甘草2g[2];如血常規(guī)中白細(xì)胞升高,需使用抗生素。對(duì)照組:?jiǎn)渭兪褂每股?、維生素等西藥治療。
如果患兒臨床癥狀消失,潰瘍愈合,能夠正常進(jìn)食或哺乳則視為治愈;如果患兒的臨床癥狀有所減輕,可以進(jìn)行少量的進(jìn)食或哺乳,潰瘍變得比較淺或變少則可視為有效;如果患兒的臨床癥狀有所減輕,但潰瘍沒(méi)有明顯變化,不能進(jìn)食則視為穩(wěn)定。
使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件,使用t檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
經(jīng)過(guò)治療,觀察組治愈165例,有效15例,穩(wěn)定0例,3日治愈170例,分別占91.7%,8.3%,0及94.3%;對(duì)照組治愈135例,有效25例,穩(wěn)定20例,3日治愈118例,分別占75.0%,13.8%,11.1%及65.5%。觀察組平均治療時(shí)間約為4d,對(duì)照組約為6d。兩組的治愈率、3日治愈率和總有效率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組在治愈率與時(shí)間的比較 [n(%)]
小兒潰瘍性口腔炎臨床上表現(xiàn)為:口腔黏膜充血、水腫、唾液增多。牙齦、舌、頰、唇內(nèi)側(cè)及上腭等處出現(xiàn)大小不等、散在的潰瘍,有時(shí)亦可連成大片。潰瘍周邊較規(guī)則,有較厚的纖維素性滲出物,形成灰白色或黃色假膜覆蓋創(chuàng)面。假膜剝離后呈出血性糜爛面,取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯,有輕微口臭、局部淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。全身癥狀輕重不一,多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進(jìn)食。
小兒潰瘍性口腔炎在中醫(yī)上稱為口糜[3],可分虛實(shí)兩類。實(shí)證小兒多屬心脾積熱灼口。虛證病機(jī)以陰虛口齒失養(yǎng)為多,小兒少見(jiàn)。由于患兒心脾積熱,上炎齦口心開(kāi)竅于舌,脾開(kāi)竅于口,過(guò)食辛熱炙煿,臟腑失調(diào),熱積心脾,不得宣泄,循經(jīng)上炎于口,灼腐肌膜,遂成口糜。本方治以濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃為主,用寒涼降泄,本屬常法,也多能短期見(jiàn)效。但是小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體,脾胃虛弱,因此,需要謹(jǐn)辨病機(jī),探索其治法和用藥。小兒脾胃虛弱,多因嗜食肥甘厚膩之品,以至脾胃積熱內(nèi)伏,復(fù)感夏令時(shí)毒溫邪,內(nèi)外搏結(jié)上蒸口舌,而至口舌皰疹、潰瘍;脾主四肢,脾胃積熱,濕熱壅盛,則外及四末而為手足丘皰疹。用寒涼降泄,能取效而不能根除,是因只泄其火不祛其濕,只治其上炎不散其郁結(jié),故難迅速痊愈。全面治療應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》中“火郁發(fā)之[4]”之旨,既清其熱又散其郁,方為治本之計(jì)。使用清熱瀉脾散正是為了散其濕邪留滯。方中,黃芪、燈芯、黃連具有瀉毒瀉熱,清瀉心脾的作用,炒梔子和生石膏可以瀉出心脾內(nèi)的熱量,茯苓具有健脾的功效,甘草更是能夠清熱解毒。同時(shí)思密達(dá)對(duì)消化道的覆蓋能力非常強(qiáng)大,可以促使患兒的上皮細(xì)胞盡快恢復(fù),使?jié)兠娴靡杂?,抑制口腔?nèi)部的病毒和病菌,因此兩種方法結(jié)合療效比較顯著。而單純使用西藥進(jìn)行治療,其雖然也能緩解癥狀,但不能根本上清除脾熱,達(dá)到治愈疾患的目的。
在治療過(guò)程中,對(duì)患兒要注意保持口腔黏膜的潮濕,勤喂水,進(jìn)流質(zhì)、糖水,飲料宜溫涼,防止口內(nèi)細(xì)菌繁殖,補(bǔ)充維生素B、C等,高熱時(shí)給予藥物或物理降溫。飲食與飲水:給患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食。勤給患兒喂水,以保持口腔黏膜清潔濕潤(rùn),防止細(xì)菌繁殖。食物及水的溫度不可過(guò)熱或過(guò)冷,以溫涼為宜,以免刺激潰瘍處引起疼痛。口腔護(hù)理:注意每日給患兒徹底清潔口腔,然后局部涂藥。涂藥時(shí)父母的手法一定要輕柔。觀察病情:注意觀察潰瘍面的大小、深淺及分布的部位。還要注意寶寶有無(wú)體溫升高、不愿進(jìn)食、消瘦等全身癥狀,以便及時(shí)處理。
總之,中西醫(yī)結(jié)合治療小兒潰瘍性口腔炎療效顯著,患兒痛苦小,值得臨床推廣。
[1]陳銀燕.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性潰瘍性口腔炎60例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,13(2):85-86.
[2]郝菊美.祝端明雙黃連粉針劑治療小兒急性潰瘍性口腔炎80例[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,2009,33(5):58-60.
[3]李荷清,袁寶琴,趙曉芷.口瘡散治療小兒潰瘍性口腔炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):148-149.
[4]于淑麗,姜瑞芹,李晨.桂黃萸散穴位敷貼治療小兒潰瘍性口腔炎35例[J].四川中醫(yī),2009,20(4):56-58.