LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

區(qū)文超，劉世明，徐米清，鐘 ，葉子冠

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

LBL；PBL；心血管內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)填鴨式授課方式，強調(diào)自主學(xué)習(xí)，因而較好地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性。但由于中西方文化差異較大，我國傳統(tǒng)教育理念依然根深蒂固；加之受國內(nèi)高等教育體制結(jié)構(gòu)性矛盾及社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型等多方面因素影響，PBL教學(xué)存在不同于國外的主客觀條件。而LBL教學(xué)法盡管存在不利于培養(yǎng)學(xué)生自主性和創(chuàng)造性等諸多弊端，但在我國現(xiàn)行教育體制框架內(nèi)仍被多數(shù)人所接受，其必將在一段時間內(nèi)長期存在。同時，PBL教學(xué)法的引進(jìn)是個漸進(jìn)的過程。因此，摸索出與現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)的教學(xué)方法是當(dāng)今教學(xué)改革的重要任務(wù)之一。

現(xiàn)有教改研究大都顯示PBL教學(xué)法具有良好的教學(xué)效果[1]，但也存在一定問題。它可能讓學(xué)生將注意力集中在解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)，雖然獨立學(xué)習(xí)和解決問題能力得到提高，但缺乏理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。因此，可將LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法作為現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法[2]。鑒于此，筆者嘗試將LBL與PBL結(jié)合的方法應(yīng)用到心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，既可通過LBL教學(xué)法將基礎(chǔ)知識系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，又可通過PBL教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、善于發(fā)現(xiàn)和解決問題能力，促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)；同時還可培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)及協(xié)調(diào)合作能力，充分發(fā)揮2種教學(xué)法的優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)方法

教學(xué)對象為我院2007級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生。LBL教學(xué)法按傳統(tǒng)模式進(jìn)行，包括組織教學(xué)、目標(biāo)展示、講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋5個步驟。PBL教學(xué)法則以班為單位將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組，每組15～20名學(xué)生，由班長分配學(xué)習(xí)任務(wù)，督導(dǎo)組內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)，收集學(xué)習(xí)中的困難和問題，并負(fù)責(zé)與教師溝通等。

1.1 教學(xué)設(shè)計

將心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)分為3個階段：第一階段：介紹基本理論，確立問題與目標(biāo)（第一次大課，主要由教師授課）。包括以下步驟：（1）教師以大課形式將心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容作簡單概述并詳述相關(guān)基礎(chǔ)知識；（2）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出疾病相關(guān)問題；（3）提供每個疾病相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)；（4）分班并確定學(xué)習(xí)進(jìn)程。第二階段：學(xué)習(xí)與交流（以學(xué)生為主）。內(nèi)容包括：（1）由班長分配學(xué)習(xí)任務(wù)并督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)；（2）學(xué)生通過書本和網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行自學(xué)；（3）定期開展班內(nèi)討論，學(xué)生相互交流與學(xué)習(xí)，由班長匯總學(xué)習(xí)中的問題，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給教師；（4）教師給予適當(dāng)指導(dǎo)，并通過網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動；（5）各班推舉一名書記員，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)成績，并制作成幻燈片。第三階段：綜合評價階段（第二次大課，學(xué)生與教師共同參與）。內(nèi)容包括：（1）教師隨機提問，各班推舉一名代表以PPT形式回答問題；（2）學(xué)生對問題回答的正確性和完整性提出質(zhì)疑或補充；（3）教師作最后總結(jié)；（4）學(xué)生反思學(xué)習(xí)過程中的問題與不足。

1.2 問題設(shè)計與目標(biāo)規(guī)劃

在第一次大課中，教師從疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)出發(fā)，闡述發(fā)病機理及相關(guān)基礎(chǔ)理論知識。根據(jù)教學(xué)大綱要求制定教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中明確應(yīng)該掌握的概念和知識點。同時以問題為核心設(shè)計討論課程。以冠心病章節(jié)為例，以模擬胸悶、胸痛癥狀患者就診情景為課堂開端，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生興趣，然后逐步呈現(xiàn)問題，引出診斷與鑒別診斷，討論治療措施。教師在討論過程中穿插提問，激發(fā)學(xué)生想象力。

1.3 教學(xué)效果評估

循環(huán)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)完成后，筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對PBL和LBL結(jié)合教學(xué)法的評價（見表1）。共發(fā)放調(diào)查表42份，全部收回并有效。調(diào)查可知，大部分學(xué)生認(rèn)為通過LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要繼續(xù)采用這種教學(xué)方法。

表1 學(xué)生對LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法的評價[n（%）]

2 體會與思考

2.1 教師轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)新的教學(xué)方法

傳統(tǒng)教學(xué)以“教”為重點，注重知識的系統(tǒng)性。而PBL教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生為主體，教師由重“教”向重“學(xué)”轉(zhuǎn)變，使學(xué)生有較大的自主學(xué)習(xí)空間。2種教學(xué)方法存在較大差異，要使兩者有效結(jié)合，教師作用不容忽視。因此，新的教學(xué)方法要求教師既是課程設(shè)計者、管理者、指導(dǎo)者，又是學(xué)生學(xué)習(xí)的協(xié)助者、促進(jìn)者。教師要深入到學(xué)生中，了解學(xué)生的真實水平和實際需求，給學(xué)生提出合適的意見和建議；通過與學(xué)生的平等交流，得到真實的教學(xué)效果反饋，以及時修正教學(xué)方法，使這種新的教學(xué)方法被學(xué)生接受，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2.2 發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，重視示范效應(yīng)

教學(xué)中多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)積極，但仍有少部分學(xué)生對這種教學(xué)方法不適應(yīng)。為此，教師要營造平等學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自由探索；注重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生明確學(xué)習(xí)動機。對于心理素質(zhì)差、自我管理能力差的學(xué)生，應(yīng)培養(yǎng)他們的自我約束、管理及調(diào)控能力，朝著主動、自主學(xué)習(xí)方向發(fā)展。同時重視優(yōu)秀學(xué)生的帶頭作用，讓他們的學(xué)習(xí)熱情帶動部分學(xué)習(xí)消極學(xué)生，從而調(diào)動所有學(xué)生的參與熱情。

2.3 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高教學(xué)時效

目前，各大高校教師數(shù)量和教學(xué)場地等資源相對不足，客觀上限制了PBL教學(xué)模式的推廣[3]。鑒于此，教師可搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用電子郵件、QQ等即時通訊設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL教學(xué)，以增強教學(xué)時效性，激發(fā)學(xué)生好奇心與學(xué)習(xí)熱情。

2.4 在實踐中進(jìn)步，在探索中發(fā)展

在目前評價體系不變的情況下，學(xué)生更關(guān)注考試分?jǐn)?shù)。而采用PBL教學(xué)法需要學(xué)生花費更多的課外時間，他們普遍反映增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，影響了參與熱情。若采取LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法就能有效解決這一問題，但對教師提出了更高要求。LBL和PBL教學(xué)法各有特點，在課程設(shè)計、實施、評價方面存在較大不同，這就需要教師重新選擇教學(xué)內(nèi)容，編寫教案，同時在課程組織形式、問題設(shè)計、效果評價、教學(xué)內(nèi)容和時間安排等方面總結(jié)和參考他人經(jīng)驗，并結(jié)合具體情況不斷完善、改進(jìn)、靈活應(yīng)用，以求得2種教學(xué)方法的良好結(jié)合，真正讓學(xué)生從中獲益。

LBL和PBL結(jié)合教學(xué)法既可通過LBL教學(xué)法將基礎(chǔ)知識較完整地傳授給學(xué)生，又可通過PBL教學(xué)法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和分析、解決問題能力，因而受到學(xué)生歡迎，教學(xué)效果良好。但由于兩者在方法和理念上存在較大不同，如何使兩者更加有機、高效地結(jié)合仍需不斷摸索。

[1]Neville A J.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18（1）：1～9.

[2]徐宛玲.PBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的探索與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（8）：81～82.

[3]孟祥毅.PBL教學(xué)模式在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（13）：70～73.

G424.1

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1671-1246（2011）07-0064-02