外陰營養(yǎng)不良病理類型與中醫(yī)證型的相關性研究

郭月季 ，趙黨生 ，包小英 ，王瑜琴 ，王鳳儀 ，李長天 ，李廷保

（1.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

外陰營養(yǎng)不良病理類型與中醫(yī)證型的相關性研究

郭月季1，趙黨生2，包小英1，王瑜琴3，王鳳儀2，李長天2，李廷保2

（1.甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；3.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 研究外陰營養(yǎng)不良病理類型與中醫(yī)證型之間的關系。方法 對100例初診為外陰營養(yǎng)不良的女性患者進行病變組織活檢，按國際分類標準確定病理類型；經病理檢查證實為本病患者，據中醫(yī)四診資料進行中醫(yī)辨證分型，統計不同病理類型在各證型中出現的頻率。結果 病理類型中硬化苔蘚型營養(yǎng)不良58例，增生型營養(yǎng)不良32例，混合型營養(yǎng)不良9例，伴非典型增生1例；辨證分型中肝腎陰虛證43例，肝經濕熱證27例，脾腎陽虛證20例，血虛風燥證10例；硬化苔蘚型營養(yǎng)不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%；增生型營養(yǎng)不良中肝經濕熱證比例最高，占53.13%。結論 外陰營養(yǎng)不良病理類型與中醫(yī)證型具有明顯的相關性，病理診斷與中醫(yī)辨證的有機結合可為本病的準確診斷、治療提供有力依據。

外陰營養(yǎng)不良；病理類型；中醫(yī)證型

外陰營養(yǎng)不良是以外陰皮膚粘膜組織發(fā)生變性，色素改變伴外陰瘙癢為主要特征的一組慢性疾病。本病的確切病因不明，缺少有力的防治措施。辨證論治是中醫(yī)解決多因素導致的疾病、實現個體化診療的一種臨床思維模式，辨證是立法、處方、用藥的前提，辨證準確是臨床療效的關鍵。目前臨床上對本病不辨證、不會辨證、辨證不準、辨證結論不統一的現象廣泛存在，以致辨證論治的水平大大降低。因此，中醫(yī)證候的診斷只有本質化、微觀化、標準化，才能廣泛提高辨證的準確性，使臨床研究成果可驗證、可重復。本課題通過對外陰營養(yǎng)不良患者的病理診斷與中醫(yī)證型之間相關性的研究，以期為本病的證候診斷提供有價值的參考依據，進一步提高辨證論治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

病例均來自2009～2010年甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科、皮膚科及解放軍第一醫(yī)院皮膚科就診者，初診為外陰營養(yǎng)不良女性患者100例。

1.2 病理活檢方法

外陰常規(guī)消毒后，研究者在有瘙癢、變色、皸裂、潰瘍、隆起、硬結或粗糙等明顯病變部位取0.2cm×0.2cm×0.4cm大小組織活檢，標本經福爾馬林固定，在病理科進行常規(guī)技術制作：脫水、石蠟包埋、浸透、超薄切片、染色、鏡下觀察。

1.3 組織病理分型及診斷標準

按1987年國際外陰病研究協會制定的分類標準確定病理分型，鏡下見以下病理變化[1]。

（1）增生型營養(yǎng)不良：表皮角化過度，棘層增厚，上皮腳向下延伸，真皮淺層有淋巴細胞和少量漿細胞浸潤。

（2）硬化苔蘚型營養(yǎng)不良：表皮角化過度及角栓形成；表皮萎縮變薄伴基底層液化變性，黑素細胞減少；真皮淺層膠原纖維水腫及純質化變性；真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。

（3）混合型營養(yǎng)不良：在不同病變部位或相鄰區(qū)域同時存在上述2型病理特點。

（4）伴非典型增生：增生型和混合型營養(yǎng)不良可伴有非典型增生的超微結構改變，根據增生的程度不同，出現不同程度的間變和異型性。如棘細胞排列不整，細胞形態(tài)大小不一，胞核濃縮深染，分裂相增多，個別出現角化不良等改變。

1.4 中醫(yī)證候診斷方法及標準

初診為外陰營養(yǎng)不良的患者經外陰活檢病理證實為外陰營養(yǎng)不良，復診時采用課題組統一制定的《外陰營養(yǎng)不良證型調查表》，由研究者對患者進行望、聞、問、切調查統計。根據四診所得資料，由2名中醫(yī)師（包括一名專職中醫(yī)診斷學教授）共同對患者進行中醫(yī)證候類型診斷。中醫(yī)辨證分型標準參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[2]及《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》[3]。

（1）血虛風燥證：臨床上除了有血虛證的表現外，還兼有動風和干燥的癥狀。證候以面白無華，頭暈目眩，心悸失眠，月經量少，肢體麻木，肌肉震顫，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，外陰色淡、瘙癢、皸裂，舌淡紅苔干，脈細或細數為特點。

（2）肝腎陰虛證：證候以形體消瘦，視物昏花，爪甲枯脆，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫，咽干口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，虛煩不寐，尿黃便干，外陰刺癢萎縮、干燥易裂，舌紅少苔或無苔，脈沉弦細數為特征。

（3）脾腎陽虛證：證候以形寒肢冷，面色晄白，少腹冷痛，腰酸膝冷，小便頻數，余瀝不盡或小便不利，面浮肢腫，或婦女宮寒不孕，帶下清稀，外陰色白萎縮與增厚粗糙相間，舌質淡胖而有齒痕，脈沉遲細弱為特征。

（4）肝經濕熱證：證候以口苦脅痛，身困乏力，小便淋濁，帶下量多色黃，粘稠臭穢，陰部潮濕、紅腫癢痛、破流黃水，舌苔黃膩，脈濡數或弦數為特征。

1.5 統計學方法

根據外陰營養(yǎng)不良患者組織病理類型和中醫(yī)證候分型診斷結果，分別統計不同病理類型在各中醫(yī)證型中出現的頻率，用SPSS11.5軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 組織病理類型

100例患者中硬化苔蘚型營養(yǎng)不良58例，增生型營養(yǎng)不良32例，混合型營養(yǎng)不良9例，伴非典型增生1例。外陰營養(yǎng)不良組織病理以硬化苔蘚型所占比例最高，增生型次之，伴非典型增生比例最低。

2.2 中醫(yī)證型分布

100例患者中肝腎陰虛證43例，肝經濕熱證27例，脾腎陽虛證20例，血虛風燥證10例。中醫(yī)證型以肝腎陰虛證所占比例最高，肝經濕熱證次之，血虛風燥證比例最低。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。

2.3 病理類型與中醫(yī)證型相關性分布

由表1可見，硬化苔蘚型營養(yǎng)不良中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.01）。增生型營養(yǎng)不良中肝經濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.01）；脾腎陽虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 病理類型與中醫(yī)證型相關性分布[n（%）]

3 討論

3.1 組織病理類型分布特點

外陰營養(yǎng)不良舊稱外陰白斑、外陰白色病變，長期以來其命名和分類意見不一，多主張從發(fā)病年齡、顏色變化、皮損特點、自覺癥狀、組織病理及預后等方面鑒別診斷。1975年國際外陰病研究會將此疾病統一稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”，根據臨床表現和病理改變一般分為增生型營養(yǎng)不良、硬化苔癬型營養(yǎng)不良和混合型營養(yǎng)不良，病理活檢是唯一的確診手段。本研究顯示，100例外陰營養(yǎng)不良患者的組織病理以硬化苔蘚型營養(yǎng)不良所占比例最高，占58.00%；增生型營養(yǎng)不良次之，占32.00%；混合型營養(yǎng)不良占9.00%。超微結構觀察發(fā)現，雖然增生型和混合型營養(yǎng)不良均有細胞增生活躍跡象，但從本質上說這組病變主要表現為一種退行性結構改變。早期文獻認為其具有惡性潛能，癌變率可達8.2%[4]，主張早期手術切除。但近年來的研究結果表明，只有伴有非典型增生的病例才有癌變的危險[5]。本研究顯示，伴非典型增生的比例很低，僅占1.00%，這對避免患者恐癌心理、防止做不必要的外陰切除術具有現實意義。

3.2 中醫(yī)證候類型分布特點

本研究100例外陰營養(yǎng)不良患者的中醫(yī)證型以肝腎陰虛證所占比例最高，占43.00%，肝經濕熱證次之，占27.00%，脾腎陽虛證占20.00%。臟腑辨證涉及肝、腎、脾。本病歸屬于中醫(yī)學的陰癢、陰蝕、陰腫、陰瘡等范疇，生理狀況下，前陰屬肝，通于腎，合于脾，陽明潤之，沖任灌之，督脈絡之，帶脈束之。其機理為：“厥陰之脈繞陰器，系于肝”，肝經繞陰器、主疏泄和藏血；“腎開竅于二陰”，精竅通于腎，腎藏精；“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合”。脾主肌肉，為氣血生化之源；又“沖脈隸于陰陽，胞脈屬心而絡于胞中”；“督脈者，其絡循陰器，合篡間是也”；“任脈虛，陰部枯萎”。外陰營養(yǎng)不良的發(fā)病與肝、腎、脾三臟腑功能失常，相應之經絡、氣血失調，以及沖、任、督、帶諸脈的損傷關系密切。即本病的發(fā)生，不是孤立的局部病變，而是由人體臟腑、經絡、氣血的虛實變化所決定的，這種病機學上的整體觀是診斷中醫(yī)證候類型的基礎。

3.3 病理類型與中醫(yī)辨證分型相關性分析

由表1可見，58例病理分型為硬化苔蘚型營養(yǎng)不良患者中肝腎陰虛證比例最高，占62.07%，與其他3種證型比較差異有統計學意義。32例增生型營養(yǎng)不良患者中肝經濕熱證比例最高，占53.13%，與其他3種證型比較差異有統計學意義；脾腎陽虛證占31.25%，與其他3種證型比較差異有統計學意義。由此可見，硬化苔蘚型以虛證為主，增生型以實證為主，混合型以虛實夾雜多見。所謂虛證者多因年老體弱或久病勞傷，肝腎陰血虧虛，生風化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而致外陰干枯瘙癢，或因素體腎陽虛衰、脾病及腎導致脾腎陽虛而造成陰寒內盛，運化失職及沖任虛寒，陰部失去溫煦所致的病變而言；所謂實證者多因郁怒傷肝，肝氣郁結，郁而化熱，或嗜食辛辣肥甘，濕熱內盛，下注浸漬熏蒸外陰而增生變白。

[1]溫漓潮，黃玉華，裴正禮.女性外陰營養(yǎng)不良的病理形態(tài)改變[J].中華病理學雜志，1991，20（3）：214～216.

[2]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[4]王光超.皮膚病及性病學[M].北京：科學出版社醫(yī)學出版中心，2002.

[5]付玉靜，常玲，李廣太.外陰營養(yǎng)不良的研究現狀[J].實用婦產科雜志，2001，17（3）：137～138.

R711.72

B

1671-1246（2011）07-0144-02

注：本文為2010年甘肅省普通中醫(yī)藥科研立項課題（GZK-2010-7）