優(yōu)生標(biāo)準(zhǔn)之流變

文/張克

優(yōu)生標(biāo)準(zhǔn)之流變

文/張克

優(yōu)生優(yōu)育的觀念已經(jīng)隨計劃生育政策三十余年的發(fā)展?jié)u漸深入人心，即使優(yōu)生學(xué)在倫理上存在著諸多責(zé)難，這樣的認(rèn)識對于我們今天的人口政策仍然有著重要借鑒價值。

1950年6月，新中國頒布施行第一部法律《婚姻法》后不久，優(yōu)生學(xué)家潘光旦就在《光明日報》上撰文指出，在涉及婚姻當(dāng)事人的品性方面政府應(yīng)該采取一些事前防范的措施來保障婚姻的幸福與民族的健康，即“從事婚姻的人必先經(jīng)過檢查，取得合格的證明，方能向鄉(xiāng)區(qū)人民政府登記。換言之，婚姻登記的機構(gòu)之外，還須有一整套的婚前檢查的辦法與人事，附屬于地方衛(wèi)生行政機構(gòu)，或作為此種機構(gòu)一個應(yīng)有的任務(wù)”。

近代以來，龐大的人口數(shù)量給中國社會帶來了巨大壓力，一方面人口數(shù)量盲目增長，土地問題、糧食問題、就業(yè)問題十分突出，而另一方面人口素質(zhì)卻長期得不到提高，國民文化水平與發(fā)達(dá)國家存在巨大差距，這些現(xiàn)象不僅嚴(yán)重影響了中國社會的進(jìn)步，同時也制約了經(jīng)濟的發(fā)展。因此，以陳長衡、許仕廉、陳達(dá)、喬啟明等為代表的人口學(xué)家紛紛大聲疾呼，提倡“生育限制”。他們認(rèn)為當(dāng)時中國的種種亂象，土匪、災(zāi)荒、殺嬰、貧窮、瘟疫、戰(zhàn)亂等，皆與人口過剩有關(guān)，并且人口孽生太繁太密，必然導(dǎo)致民眾體魄的萎弱不強，從而給帝國主義列強以兼弱攻昧取亂侮亡之機，“因此為求民族的復(fù)興與國家的長治久安必須限制生育數(shù)量，提高生育水平”。

但是，潘光旦卻對此種主張深懷憂慮，他發(fā)現(xiàn)西方節(jié)育運動造成了這樣一種結(jié)果：“社會中最下流而理宜少生或不生子女者則非不識如何裁制，即無裁制之志愿。在略能自立之中流以下社會，又大率因經(jīng)濟關(guān)系—多一兒女，即多一生產(chǎn)分子—拒而不用。于是真能利用之者乃為熱衷于名利之中流社會，與具‘遠(yuǎn)見’、負(fù)‘責(zé)任’、抱‘無充分養(yǎng)護(hù)能力不生兒女之決心’之知識階級結(jié)果，才智不及平庸者，子孫繩繩，而聰明強干者終于淪喪?！币簿褪钦f，節(jié)制生育的本意是希望借此方式，達(dá)到“人種改良”的目的，但節(jié)制生育一旦開展，首先起效用的全在知識分子階層，被認(rèn)為相對優(yōu)秀的小孩首先被限制，而貧弱階層一則不了解理論，二則不明了方法，于是貧病弱小的兒童并沒有減少，這樣反而導(dǎo)致整體人口素質(zhì)的下降。對此，潘光旦所給出的意見是“生育限制運動應(yīng)該和教育普及運動及社會衛(wèi)生運動等協(xié)力并進(jìn)；或比較它們略后一步?！本唧w有兩點需要注意，一為“應(yīng)該對于社會的生理病理種種狀況明白得一個大概，知道人口之何一部分應(yīng)該多加限制，何一部分少加限制，或不加限制?！薄皯?yīng)該使普通人明白限制的真意義，即應(yīng)知其不止涉及家庭經(jīng)濟與個人自由各問題，而亦與種族之競存及進(jìn)步問題有直接關(guān)系?！?/p>

在潘光旦先生看來，就當(dāng)時中國的教育及醫(yī)學(xué)程度而言，“生育限制”的推行恐怕也難免重蹈西方覆轍，因此不分青紅皂白的宣傳“生育限制”實在是很危險的。

潘光旦先生的真知灼見限于當(dāng)時的衛(wèi)生條件，未被政府積極采納實行，不過如今優(yōu)生優(yōu)育的觀念已經(jīng)隨計劃生育政策三十余年的發(fā)展?jié)u漸深入人心，即使優(yōu)生學(xué)在倫理上存在著諸多責(zé)難，這樣的認(rèn)識對于我們今天的人口政策仍然有著重要借鑒價值。

《母嬰保健法》遭遇的倫理質(zhì)疑

1934年，商務(wù)印書館出版報人任白濤輯譯的《優(yōu)生學(xué)與遺傳學(xué)及其它》一書，書中提出“要想使真正的生育調(diào)節(jié)徹底，必須改善社會政策而期生活的安定，尤其必須在經(jīng)濟上樹立關(guān)于母之保護(hù)和產(chǎn)兒的保護(hù)政策。”這可以說是近代中國關(guān)于提倡母嬰保護(hù)的最早提議。

但是由于多方面的原因，這一提議推遲了將近一個世紀(jì)才得以施行。進(jìn)入20世紀(jì)90年代之后，國際文化統(tǒng)一化趨勢加強，優(yōu)生學(xué)在這種社會形態(tài)變遷的作用之下，“反思”成為這一時期研究綱領(lǐng)的硬核。1994年頒布的《母嬰保健法》可以說是優(yōu)生學(xué)在中國進(jìn)入反思階段的重要標(biāo)志。該法頒布以后，國內(nèi)外對中國的優(yōu)生政策進(jìn)行了深入的探討。而這一討論嚴(yán)格說來，是自中國母嬰保健法的醞釀期所進(jìn)行討論的一種延伸，此番討論也引起了國際范圍的關(guān)注。

但西方學(xué)者對中國的《母嬰保健法》多有微詞。他們認(rèn)為，如《母嬰保健法》第十條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳病的育齡夫婦，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)男女雙方同意采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚。第十六條規(guī)定：醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴(yán)重遺傳病的育齡夫婦，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見。育齡夫婦應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)意見采取相應(yīng)的措施。有人認(rèn)為這些條例具有“Eugenics”（注：此詞為希特勒發(fā)起戰(zhàn)爭時的一句口號）的性質(zhì)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)意見不具備法律意義，個人的結(jié)婚、生育不應(yīng)由國家強制決定。

其實，我國提倡的“優(yōu)生政策”與西方理解的Eugenics并不是簡單的對應(yīng)關(guān)系。我國著名生命倫理學(xué)家邱仁宗先生曾經(jīng)指出：“歷史已經(jīng)將希特勒及其種族衛(wèi)生學(xué)與Eugenics這個詞不可分割地聯(lián)系在一起了?，F(xiàn)在我國流行的‘優(yōu)生優(yōu)育’一詞中的‘優(yōu)生’，大多數(shù)是提供保健。因此‘優(yōu)生優(yōu)育’的‘優(yōu)生’實際上指的是‘健康的出生’(healthy birth)。在這個意義上，‘優(yōu)生優(yōu)育’的‘優(yōu)生’就不能稱之為‘Eugenics’”。

倫理學(xué)家王延光女士也認(rèn)為，“我國的優(yōu)生實踐不是‘Eugenics’，不同于德國納粹的種族滅絕優(yōu)生學(xué)和美國的‘適者’迫害‘不適者’的優(yōu)生學(xué)，也不是改良人種。中國的優(yōu)生學(xué)指生出一個無缺陷的健康的孩子?！?/p>

二戰(zhàn)后日本于1948年在世界率先頒布“優(yōu)生法”，隨即開始大規(guī)模推進(jìn)計劃生育，由此促成出生率急速下降。通過人為干預(yù)方式，日本只用了幾十年的時間就實現(xiàn)了歐美國家一兩百年才實現(xiàn)的人口轉(zhuǎn)變。在成功實現(xiàn)人口轉(zhuǎn)變之后，發(fā)達(dá)國家的婦女開始提出更高的要求，從而推動了優(yōu)生優(yōu)育概念的發(fā)展。

新加坡也是現(xiàn)代優(yōu)生學(xué)中一個很顯著的成功案例。在新加坡，為了鼓勵高學(xué)歷的婦女多生孩子，政府給予優(yōu)厚的稅款補貼，獲得更多教育的婦女更加知識化，她們與同樣聰慧的男子結(jié)合，這樣就能達(dá)到生育優(yōu)良健康后代的目的。

優(yōu)生學(xué)歷來被劃分為消極優(yōu)生學(xué)和積極優(yōu)生學(xué)兩大類。前者旨在減少和消除出生缺陷，即采取各種措施以減少產(chǎn)生不利類型的等位基因的頻率，除去人口中的劣質(zhì)；后者旨在改善和提高出生素質(zhì)，即設(shè)法增加或維持產(chǎn)生有利類型的等位基因的頻率，擴展人口中的優(yōu)質(zhì)數(shù)量。

專家指出，消極優(yōu)生學(xué)的目的是防止不健康的人繁殖后代，一般通過絕育及人工流產(chǎn)等手段實施。消極優(yōu)生學(xué)有其科學(xué)的一面，如目前采用的遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒異常時建議做人工流產(chǎn)，以減少遺傳病患者的出生；消極優(yōu)生學(xué)也有其偽科學(xué)的一面，如20世紀(jì)初期的美國和德國等國家利用它使得數(shù)百萬所謂的“劣等人”被強制絕育，有的甚至喪失了生命。

生殖健康觀念的大發(fā)展

生殖遺傳技術(shù)中的遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和選擇流產(chǎn)三者的結(jié)合被稱之為“新優(yōu)生學(xué)”。新優(yōu)生學(xué)是防止出生缺陷、提高出生素質(zhì)的一門綜合性很強的發(fā)展中的科學(xué)。

目前，中國的優(yōu)生工作已從臨床產(chǎn)前診斷，進(jìn)入到分子基因診斷階段，并從大城市擴展到社區(qū)及基層優(yōu)生，以及重點高危地區(qū)和高危人群的優(yōu)生。如應(yīng)用分子生物學(xué)基因分析辦法診斷各種先天性疾病和遺傳性疾病，染色體計算機自動分析與遠(yuǎn)程診斷在優(yōu)生中的應(yīng)用，基因診斷技術(shù)、生物芯片技術(shù)等在優(yōu)生工作中的應(yīng)用，都促進(jìn)了我國優(yōu)生科學(xué)的發(fā)展。

北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，是中國第一例試管嬰兒出生的地方，隨著生活節(jié)奏加快，生存壓力增大，人們的生育年齡普遍增高，很多人不能通過自然受精的方式生兒育女，而體外受精胚胎移植技術(shù)正好能為他們解決苦惱。隨著這項技術(shù)的日臻成熟，做試管嬰兒的人也越來越多，在這個中心，每年都有1000多名試管嬰兒在此呱呱墜地，這里的醫(yī)生被人們形象的稱為“送子觀音”。據(jù)生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平介紹，中國每年的不孕不育率大致在8%到10%之間，“這個比例與發(fā)達(dá)國家差不多”，她說。

推進(jìn)生殖健康，有利于抑制與消除導(dǎo)致懷孕力低下的各種因素，從而促進(jìn)生育能力的提高，這些因素包括妊娠年齡的上升、性感染病、運動、營養(yǎng)、工作環(huán)境、心理健康及性行為方式等等。長期從事生殖健康臨床與研究的劉平副主任說的更直接，“生育年齡的推遲是年輕人生不出孩子的主要原因”。

自1995年國際人口發(fā)展大會提出生殖健康概念后，中國政府積極吸收國際先進(jìn)理念，將生殖健康概念引入了國家人口發(fā)展領(lǐng)域，并積極加強與國際組織在生殖健康領(lǐng)域的合作。目前，中國的人口發(fā)展方案正在發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，工作目標(biāo)從以人口數(shù)量控制為主轉(zhuǎn)向穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)，改善人口結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)人口分布，促進(jìn)經(jīng)濟社會與人的全面發(fā)展；工作領(lǐng)域從避孕節(jié)育拓展到包括計劃生育在內(nèi)的生殖健康全程服務(wù)；工作對象從以已婚育齡婦女為主擴大到包括男性、青少年和老年人在內(nèi)的多種人群；工作方法從行政管理為主轉(zhuǎn)向依法行政、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為主。

中國的立法進(jìn)程也更加關(guān)注生殖健康，依法保障母親和兒童的健康。在原有的法律法規(guī)基礎(chǔ)上，1995年頒布《母嬰保健法》，2001年修改《婚姻法》，2001年發(fā)布《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010）》，確立了“兒童優(yōu)先”的原則。此外，衛(wèi)生部還相繼制定下發(fā)了《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》等六個配套法規(guī)，以保證母嬰保健法的實施。

不過，劉平并不認(rèn)為生殖健康是在簡單的服務(wù)于計劃生育。“生殖健康理念與實踐是一個綜合系統(tǒng)，它包括生活方式、兩性關(guān)系、心理調(diào)試等諸多方面”，有其自身的特點和體系。

國家統(tǒng)計局局長馬建堂4月28日透露，據(jù)第六次全國人口普查初步匯總的情況顯示，出生人口的性別比（以女孩為100）是118.06，雖然比2005年和2009年人口抽樣調(diào)查的性別比略有下降，但仍然還是高于正常范圍。出生人口的比例不協(xié)調(diào)在醫(yī)生劉平看來仍然是一個觀念上的問題，重男輕女的思想依然存在?！吧辰】道砟畹膫鞑ヅc推廣，遠(yuǎn)比強制性的生育政策命令要有意義的多?！眲⑵秸f?！?/p>