醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性是醫(yī)改的主旋律陳竺、王軍、胡曉義、孫志剛四部長(zhǎng)談醫(yī)改

□本刊記者高軍現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄

本刊記者 高軍/攝

編者按：在十一屆全國(guó)人大四次會(huì)議3 月9 日下午舉行的記者會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義，發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛四位部長(zhǎng)再次聚首共話醫(yī)改。部長(zhǎng)們的發(fā)言緊扣2011 年醫(yī)改的重大問(wèn)題，從不同角度或解讀、或暢談了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的相關(guān)問(wèn)題。本刊輯要了記者會(huì)上的主要內(nèi)容，以期廣大讀者加深對(duì)醫(yī)改的關(guān)注與了解。

記者：我們知道，推進(jìn)醫(yī)改是需要政府加大投入的，但我們也了解到，財(cái)政困難的地區(qū)反映壓力較大，為了推進(jìn)醫(yī)改，中央下一步將切實(shí)采取哪些具體的措施來(lái)幫助解決他們的困難，緩解壓力呢？這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)王軍副部長(zhǎng)回答。

王軍副部長(zhǎng)：你說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)存在，但是為了緩解基層財(cái)政困難，特別是一些困難縣的財(cái)政支出方面的壓力，中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政都盡力給予支持?？h級(jí)財(cái)政也千方百計(jì)地調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，盡心盡力地支持醫(yī)改。這幾年，中央財(cái)政加大了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，減輕了這些困難縣的支出壓力。具體的說(shuō)，首先，我們加大了硬件的投入，3 年來(lái)，在基層的硬件投入方面，包括發(fā)改委列出的基建、中央財(cái)政安排的設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助有530 億元之多。同時(shí)，我們也加大了軟件方面的支持力度。在基礎(chǔ)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)方面，出臺(tái)了十項(xiàng)舉措，每一項(xiàng)措施都涉及資金支持。如招聘醫(yī)療人員到基層工作，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，對(duì)口支援，組織進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。我們還采取措施，改善基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，國(guó)家政策規(guī)定，基層醫(yī)務(wù)人員的的工資待遇要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的平均收入水平相銜接。中央財(cái)政每年還安排一部分錢(qián)，給予軟件建設(shè)等方面的補(bǔ)助等。

本刊記者 高軍/攝

其次，我們對(duì)基層取消藥品加成、推進(jìn)綜合改革也給了一定的補(bǔ)助，來(lái)支持他們搞好改革。我們叫“獎(jiǎng)補(bǔ)政策”。這方面我們3 年安排了120 億元。

第三,我們還調(diào)整了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金的分擔(dān)機(jī)制，以減輕中西部地區(qū)的財(cái)政壓力。就財(cái)政分擔(dān)而言，原來(lái)是五五分擔(dān)，從2011 年起，我們改革了這個(gè)機(jī)制，對(duì)西部地區(qū)，從五五分擔(dān)改成中央財(cái)政拿八，地方財(cái)政拿二。對(duì)中部地區(qū)，中央財(cái)政拿六，地方財(cái)政拿四。單單這一筆，中央財(cái)政就增加了141 億元的投入。這141 億元下?lián)芎?，地方的?cái)政壓力就會(huì)明顯減輕。

第四，從2010 年開(kāi)始，中央財(cái)政還實(shí)施了一個(gè)政策，用通俗的話來(lái)說(shuō)，就是給財(cái)政困難的縣吃低保。規(guī)范的說(shuō)法就是要建立和完善縣級(jí)基本財(cái)力的保障機(jī)制，就是要做到讓這些縣有財(cái)力保障他們的基本需求，包括民生需求、醫(yī)改的資金需求，如果達(dá)不到這個(gè)最低保證線，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政要給他們補(bǔ)到這個(gè)保障線。2010 年，中央財(cái)政拿了475 個(gè)億，2011 年中央財(cái)政要拿775 個(gè)億。

第五，中央財(cái)政這幾年還不斷加大對(duì)各省一般轉(zhuǎn)移支付的力度，對(duì)財(cái)政困難縣進(jìn)一步傾斜。具體投入比例為：2009 年比2008 年，中央財(cái)政對(duì)各省財(cái)政一般轉(zhuǎn)移支付比例增長(zhǎng)了29.4%，2010年比2009 年增長(zhǎng)了17%，2011 年增加了18.5%。這個(gè)一般轉(zhuǎn)移支付下?lián)芎螅醒胍С鲆蝗f(wàn)億元以上，會(huì)有很多錢(qián)補(bǔ)助到困難縣的財(cái)政。

記者：我想向陳部長(zhǎng)提一個(gè)問(wèn)題：2011 年，政府對(duì)農(nóng)村新農(nóng)合的補(bǔ)助將從120 元提高到200 元，雖然提高幅度很大，但保障水平依然很低，2010 年衛(wèi)生部在農(nóng)村開(kāi)展了兒童“白血病”和“先心病”大病保障，新農(nóng)合保障的比例為70%。請(qǐng)問(wèn)陳部長(zhǎng)，在目前較低的投入條件下，如何才能做到較高的保障水平，確保資金的安全運(yùn)行？

陳竺部長(zhǎng)：謝謝你的問(wèn)題。實(shí)際上你的問(wèn)題是關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平如何不斷提高，讓農(nóng)民不斷受益的問(wèn)題。剛才王軍部長(zhǎng)已經(jīng)講了2011 年中央財(cái)政和地方財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的投入問(wèn)題，2010 年是120 元，2011 年是200 元，總體來(lái)說(shuō)，還是相對(duì)比較低的，這是我們的國(guó)情所決定的。應(yīng)該說(shuō)新農(nóng)合制度，在短短的幾年當(dāng)中，走出了一條有特色的發(fā)展道路。經(jīng)過(guò)幾年的努力，2010 年達(dá)到120 元的出資水平，這是政府補(bǔ)貼，加上農(nóng)民自己交的部分共150 元，實(shí)現(xiàn)了在政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷率能達(dá)到60%。2010 年報(bào)銷的封頂線，在政策范圍內(nèi)達(dá)到了農(nóng)民純收入的6 倍，也就是3 萬(wàn)元，全國(guó)有11 億農(nóng)民受益。

我們?cè)诒；镜耐瑫r(shí)，也在探索保一些重點(diǎn)的病。首先是兒童的大病。在財(cái)政部的支持下，我們選擇了兩類、六種兒童大病，一個(gè)是兒童的先天性心臟病，另一個(gè)是兒童的白血病。我在這說(shuō)明一下，并不是完全的免費(fèi)，實(shí)際上是由新農(nóng)合報(bào)銷70%，然后大病救助中心根據(jù)家庭的情況，給予20%的補(bǔ)償，加在一起，對(duì)困難家庭的比例就能達(dá)到90%，或者更高一點(diǎn)的補(bǔ)償。截至2010年年底，已有4000 多名患兒得到了救助。

2011 年，在投資水平進(jìn)一步提升的情況下，一方面群眾的受益面要進(jìn)一步擴(kuò)大，另一方面，報(bào)銷率也要進(jìn)一步提升。同時(shí)門(mén)診統(tǒng)籌也要進(jìn)一步推開(kāi)。2011 年按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，政策內(nèi)報(bào)銷率要達(dá)到70%，報(bào)銷的上線提高到5 萬(wàn)元。兒童的兩病試點(diǎn)要在全國(guó)普遍推開(kāi)。同時(shí)，還要擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的病種。在總理的政府報(bào)告里提到了婦女兩癌（宮頸癌、乳房癌）的篩查和救治，目前我們已經(jīng)開(kāi)展了早期的篩查。2 月22 日，總理在和網(wǎng)民對(duì)話時(shí)，提到了癌癥和尿毒癥的問(wèn)題，這兩個(gè)問(wèn)題我們也正在研究，2011 年，按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署，大病保障的問(wèn)題由衛(wèi)生部、人保部、財(cái)政部、民政部等四個(gè)部門(mén)一起研究，在2010 年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2011年讓更多的不幸家庭，能享受到醫(yī)改帶來(lái)的福音。

本刊記者 高軍/攝

記者：我想問(wèn)一下財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍先生一些關(guān)于醫(yī)改的事實(shí)和數(shù)據(jù)。根據(jù)醫(yī)改的方案，2009 年到2011 年，中央及各級(jí)政府的投入應(yīng)該是8500 億元，其中中央政府的投入是3381 億元，兩年過(guò)去了，請(qǐng)問(wèn)目前投入的落實(shí)情況怎么樣？是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo)和任務(wù)，2011 年的預(yù)算大概又會(huì)是多少，主要會(huì)用于哪些方面的建設(shè)？

王軍副部長(zhǎng)：2009 年，黨中央、國(guó)務(wù)院決定用3 年的時(shí)間，完成5 項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生方面的重點(diǎn)改革，要保障這些改革的到位，全國(guó)各級(jí)財(cái)政要增加8500 億人民幣的投入，兩年過(guò)去了，這個(gè)任務(wù)完成得怎么樣呢？我想告訴你：第一，從總量上來(lái)看，3 年投入將超額，或者說(shuō)是圓滿完成。全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)支出14099億元，其中中央財(cái)政是4486 億元，3 年全國(guó)財(cái)政投入新增11342 億元，其中中央財(cái)政新增3659 億元。從總量上來(lái)看，中央財(cái)政比原來(lái)保證的投入增加341 億元，全國(guó)各級(jí)財(cái)政要比原來(lái)的8500 億元增加2842 億元。如果再包括以前的年度安排，在這3 年期間，使用或即將使用的財(cái)政資金，這個(gè)數(shù)字可能還要大一些。

第二，分年度來(lái)看，一年一個(gè)臺(tái)階，2009 年是3000 多億元，2010 年是4000多億元，2011 年是5000 多億元，2011年的預(yù)算安排大家都知道是5360 億元，政府衛(wèi)生投入的增幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅，這也是醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)里對(duì)我們提出的要求，我們做到了；逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中的比重，這個(gè)我們也做到了。從2009 年的衛(wèi)生總費(fèi)用和2009 年的政府總投入來(lái)看，比2008 年增加了2.23 個(gè)百分點(diǎn)，2003 年到2009 年算下來(lái)，增加了17 個(gè)百分點(diǎn)之多。政府衛(wèi)生總費(fèi)用的增加，意味著什么呢？意味著個(gè)人負(fù)擔(dān)的比重相應(yīng)在下降。財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生投入占整個(gè)財(cái)政支出的比重從2008 年的4.57%提高到了2011 年的5.39%，提高了0.78 個(gè)百分點(diǎn)，年均提高0.26 個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財(cái)政的比重從2008 年的2.28%提高到2011 年的3.18%，提高了0.9 個(gè)百分點(diǎn)，年均提高0.3 個(gè)百分點(diǎn)。這個(gè)比重的提高比絕對(duì)額更難。

第三，從投入結(jié)構(gòu)看，各項(xiàng)重點(diǎn)改革得到了較好的保障。中央財(cái)政加大了醫(yī)療保障的投入力度，給新農(nóng)合提標(biāo)，給城市居民提標(biāo)，給公共衛(wèi)生提標(biāo)，就是?；?。3 年中央財(cái)政花了2300 億元，占到中央財(cái)政整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生支出的50%以上。

這幾年我們向農(nóng)村和城市社區(qū)等基層傾斜，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件軟件的建設(shè)，支持在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，取消藥品加成，中央財(cái)政3 年投入將超過(guò)1100 億元，占我們3 年總投入的24%。我們提出公共衛(wèi)生要逐步均等化，為了建這個(gè)機(jī)制，我們對(duì)公共衛(wèi)生的保障達(dá)到人均15 元，做到了區(qū)域上的均等、城鄉(xiāng)上的均等。不管你是城里人還是農(nóng)村人，不管你是東部人還是西部人，中央財(cái)政的補(bǔ)助一律按照15 元的標(biāo)準(zhǔn)，以保障基本公共衛(wèi)生權(quán)益能夠得到實(shí)施。

我們支持縮小區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的差距，這3 年，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的補(bǔ)助將占到補(bǔ)助總額的80%以上，盡最大的可能，向中西部?jī)A斜。當(dāng)然，醫(yī)改是全世界的難題，隨著投入的加大，工作的推進(jìn)，還將取得更大的成績(jī)，我們將和有關(guān)部門(mén)一道，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策，貫徹落實(shí)民生優(yōu)先的方針，支持醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改，使醫(yī)改工作得到更深入、更扎實(shí)、更廣泛、更有效的推進(jìn)，讓人民群眾得到越來(lái)越多的實(shí)惠。

記者：我想請(qǐng)問(wèn)孫志剛主任，大家知道，現(xiàn)在大醫(yī)院病人多、看病難的重要原因之一就是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，國(guó)家下一步在扶持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面有哪些具體措施，特別是對(duì)村醫(yī)，有沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上或者是對(duì)他們進(jìn)修方面的扶持？

孫主任：感謝你對(duì)醫(yī)改的關(guān)注。中央非常重視縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，在前兩年醫(yī)改的投入當(dāng)中，中央安排資金共支持了近2000 個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、近20000 個(gè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，現(xiàn)在老百姓在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的條件大有改善，2011 年我們還要繼續(xù)投資，全面完成既定的對(duì)縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的任務(wù)。同時(shí)，我們正在采取措施，加強(qiáng)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，這幾年我們花了很大的氣力，加強(qiáng)了基層的建設(shè)。2011 年我們有一個(gè)很重要的工作，就是要通過(guò)多種途徑加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)。準(zhǔn)備通過(guò)兩年的時(shí)間，讓全國(guó)所有的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠配上合格的全科醫(yī)生。

記者：我有個(gè)問(wèn)題問(wèn)胡曉義副部長(zhǎng)，近年來(lái)，各級(jí)政府加大了醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助力度，我的問(wèn)題是在未來(lái)除了繼續(xù)提高補(bǔ)助水平外，我們還有哪些措施來(lái)提高保障水平，讓人民得實(shí)惠。

胡曉義副部長(zhǎng)：謝謝你的問(wèn)題。過(guò)去3 年，僅僅是各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助，就達(dá)到640 多億元，如果加上對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，過(guò)去3 年達(dá)到了1068 億元，如果加上對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長(zhǎng)，2009 年城鎮(zhèn)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)增收了630 億元，2010 年又增收了586 億元。

這些錢(qián)主要干了三件事，第一件事，擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。新醫(yī)改以來(lái)，僅2009 年、2010 年這兩年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人群就增加了11400 萬(wàn)人。大家知道，世界上在這個(gè)時(shí)間段里面搞醫(yī)改的不只我們一個(gè)國(guó)家，但只有我們能夠做到兩年增加對(duì)一億多人的基本醫(yī)療保障的覆蓋，我認(rèn)為是了不起的。這是我們辦的最大一件事。城鄉(xiāng)都加起來(lái)，我們現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋12.6 億人，正在向著全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。

第二件事，就是提高保障水平。2009 年職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？傊С霰?008 年增支了713 億元，2010 年又多增支了737 億元，增支全部大于增收。同時(shí)保障的水平得到了提高，城鎮(zhèn)居民制度內(nèi)的報(bào)銷比例達(dá)到了60%左右。

第三件事就是集中解決了一批突出歷史遺留問(wèn)題。中央財(cái)政專項(xiàng)投入509億元，地方財(cái)政也加大了投入，集中解決了800 萬(wàn)名國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)和其他破產(chǎn)企業(yè)的退休人員沒(méi)有基本醫(yī)療保障的問(wèn)題，把他們?nèi)考{入職工的醫(yī)保。

本刊記者 高軍/攝

今后還要干四件事，第一，繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度內(nèi)的報(bào)銷比例，2011 年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)銷70%左右。第二，我們要提高我們俗稱的封頂線，就是最高支付限額，在農(nóng)村達(dá)到農(nóng)民平均人均純收入水平的6 倍，城市居民達(dá)到居民人均純收入水平的6 倍。同時(shí)還有一條，就是最貧困的縣的支付限額的封頂線不能低于5 萬(wàn)元，這是解決大病的問(wèn)題。第三是我們普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，大家知道，如果只保住院的話，受益的人群大概是10%左右，但是要全面地推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，受益面可以擴(kuò)大到50%以上。所以要全面開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，把那些群眾負(fù)擔(dān)較重的重大疾病、多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。第四和有關(guān)部門(mén)一起，做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，剛才也介紹了，兒童的兩種疾病，婦女的兩癌，我們都要配合做好，使群眾受益。

除了這四個(gè)方面之外，我們還有一條就是要確?；鸢踩，F(xiàn)在國(guó)家在增大投入，群眾的繳費(fèi)也要增加，基金的規(guī)模不斷地在增長(zhǎng)，現(xiàn)在我們叫作全部存入社會(huì)保障基金專戶，財(cái)政、收支兩條線管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)保資金使用的監(jiān)控，防止套取、詐騙等行為。我們要通過(guò)各個(gè)方面的努力，力爭(zhēng)使每一分錢(qián)都花在給人們?nèi)罕娫黾訉?shí)惠上。

記者：我想問(wèn)孫主任，我們知道2009 年開(kāi)始的新一輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，當(dāng)然我們也知道由于這些醫(yī)院多年來(lái)一直在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，所以推進(jìn)這項(xiàng)工作的難度很大。您在擔(dān)任安徽省副省長(zhǎng)期間，力推基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在建機(jī)制方面取得了令人矚目的成就，請(qǐng)介紹一下安徽醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)，怎樣把一些有效的做法推廣到全國(guó)，公立醫(yī)院醫(yī)院改革除了普及基本藥物制度以外還需要有哪些措施？

孫志剛主任：感謝你對(duì)醫(yī)改的關(guān)注，尤其是對(duì)安徽醫(yī)改的關(guān)注。

因?yàn)槲覀兺七M(jìn)這個(gè)五項(xiàng)重點(diǎn)改革當(dāng)中有一項(xiàng)就是施行基本藥物制度?；舅幬镏贫仁且豁?xiàng)全新的制度，它為了滿足人民群眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，由國(guó)家有關(guān)部門(mén)制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差價(jià)銷售。原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，其核心機(jī)制是以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，主要是靠賣(mài)藥的收益來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的運(yùn)行，久而久之就形成了利益驅(qū)動(dòng)。實(shí)行基本藥物制度以后，取消了藥品加成。取消了藥品加成就切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)機(jī)制的利益鏈條，以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)機(jī)制就無(wú)法再運(yùn)行下去了。

本刊記者 高軍/攝

以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制破除之后，用什么樣的新機(jī)制來(lái)取代舊機(jī)制，用什么樣的辦法來(lái)建立新機(jī)制，這兩個(gè)問(wèn)題必須回答，不回答這個(gè)事情辦不下去。安徽省在實(shí)踐當(dāng)中找到了正確的答案，就是必須通過(guò)綜合改革的辦法，包括推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購(gòu)供應(yīng)制度和經(jīng)費(fèi)保障制度的一系列改革，來(lái)徹底破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，同時(shí)又避免回到大鍋飯的機(jī)制，建立一個(gè)全新的堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)性的充滿活力的新機(jī)制。通過(guò)新機(jī)制的建設(shè)和運(yùn)行，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸到公益性，而不是以賺錢(qián)贏利為目的的企業(yè)；讓醫(yī)生擔(dān)任治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能而不是賺錢(qián)的工具；同時(shí)通過(guò)新機(jī)制的建立和運(yùn)行，使老百姓能夠從藥品價(jià)格大幅下降和醫(yī)院改善服務(wù)當(dāng)中得到明顯實(shí)惠，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍得到明顯優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)效力得到明顯提高。

安徽在這方面就是按這個(gè)思路探索進(jìn)行了綜合改革，現(xiàn)在改革的效果非常之好。我們建立了一個(gè)新的管理體制，每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有政府辦的一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，每個(gè)社區(qū)有一個(gè)政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這是政府拿錢(qián)?；镜?，實(shí)行定編定崗不定人，編制管理上有重大創(chuàng)新。這個(gè)編制只是為了招聘人員核定收支，給予補(bǔ)助的依據(jù)。所有的人員不管是編制內(nèi)還是編制外的一律競(jìng)爭(zhēng)上崗，全員聘用，能上能下、能進(jìn)能出，這是人事制度的改革。這樣一來(lái)，我們下崗分流安置了近兩萬(wàn)人，同時(shí)招收了近兩萬(wàn)人，都是有學(xué)歷有從業(yè)資格的，隊(duì)伍得到了明顯優(yōu)化。在分配制度上，建立了一個(gè)績(jī)效考核的分配激勵(lì)機(jī)制，不是你干好干壞一個(gè)樣，拉開(kāi)差距調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

藥品采購(gòu)方面采取了新的招標(biāo)采購(gòu)方法，使藥品招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格大幅下降。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一律取消加成，施行零差價(jià)銷售，藥品價(jià)格平均下降50%左右。經(jīng)費(fèi)保障方面實(shí)行的核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核差額補(bǔ)助的辦法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和補(bǔ)助的金額掛鉤，對(duì)每個(gè)人都進(jìn)行考核，考核的結(jié)果和個(gè)人收入掛鉤；這項(xiàng)改革建立了一個(gè)全新的機(jī)制，受到了廣大人民群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的歡迎。

當(dāng)然，這個(gè)改革還需要不斷完善和鞏固。比如說(shuō)績(jī)效考核，怎樣才能考核出你的好和壞，怎樣才能較好拉開(kāi)收入差距，調(diào)動(dòng)人的積極性？還有不少問(wèn)題需要進(jìn)一步探討，但目前來(lái)說(shuō)改革的效果還是非常好的。同時(shí)我們對(duì)10600 多個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)一體化管理，安徽省財(cái)政又拿出了每服務(wù)1200 人給予8000 的補(bǔ)助，鼓勵(lì)各市縣對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)給予補(bǔ)助。所以這個(gè)村醫(yī)隊(duì)伍目前是很穩(wěn)定的。

我曾到巢湖市羅江縣金牛鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研。當(dāng)時(shí)一對(duì)老年夫婦正在看病，同樣的病同樣的藥，改革前230 多元改革后84 元，老人非常感動(dòng)和高興。我們破除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，對(duì)體制機(jī)制進(jìn)行了很大的變革，使它回復(fù)了公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際上就是我們最基層的公立醫(yī)院，那么在公立醫(yī)院改革當(dāng)中能不能借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一系列的改革辦法呢？我覺(jué)得有不少問(wèn)題是相通的，比如以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，我個(gè)人認(rèn)為無(wú)論是什么樣的醫(yī)院，應(yīng)該是靠提高醫(yī)療技術(shù)和改進(jìn)服務(wù)來(lái)獲取收入，而不應(yīng)該在賣(mài)藥的問(wèn)題上做文章，不應(yīng)該在藥品加成上做文章，這個(gè)導(dǎo)向不好。當(dāng)然，公立醫(yī)院改革更為復(fù)雜，還不僅僅是以藥補(bǔ)醫(yī)的問(wèn)題，但我相信公立醫(yī)院改革按照中央提供的四個(gè)分開(kāi)的要求，認(rèn)真大膽去探索，我們一定能夠找到適合我國(guó)實(shí)際的公立醫(yī)院改革的基本路子。