取消首診點名掛號
——北京新醫(yī)改跨出的堅實一步

□本刊實習(xí)記者

▲北京宣武醫(yī)院實施首診掛號取消點名后，患者正在了解所屬科內(nèi)專家的情況

2011年6月1日起，北京市市屬21家三級醫(yī)院全面推行試點預(yù)約掛號服務(wù)。這一“新政”的實施因其亮點頻出而引起社會各界高度關(guān)注。究竟此次預(yù)約掛號服務(wù)與以往有何不同？是否能化解專家號“一號難求”的困局？是否能診治“掛號難”這一頑疾？記者就此采訪了北京兒童醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院及北京友誼醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生和專家。

預(yù)約掛號方式多樣

在采訪中記者了解到，此次“新政”中預(yù)約掛號方式多種多樣，包括電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)生工作站預(yù)約、窗口預(yù)約、社區(qū)預(yù)約、復(fù)診專家自約、復(fù)診預(yù)約、層級預(yù)約等。各醫(yī)院預(yù)約掛號的具體流程也不一樣。

北京宣武醫(yī)院預(yù)約掛號服務(wù)對象分首診患者、復(fù)診患者和社區(qū)患者3種情況。

首診患者需持身份證等有效證件及該醫(yī)院診療卡，醫(yī)保患者僅持“社?？ā保谥芤恢林芪彘T診時間到掛號大廳辦理電話預(yù)約注冊手續(xù)，然后通過電話預(yù)約掛號，可預(yù)約專家號、?？茖２√柡推胀ㄌ枴Ｊ自\患者也可登錄該醫(yī)院網(wǎng)站進行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。

復(fù)診患者可通過醫(yī)生工作站的接診醫(yī)生、首診醫(yī)生根據(jù)病情推薦的層級預(yù)約，也可通過接診醫(yī)生為患者開具的“門診/出院手工復(fù)診預(yù)約單”預(yù)約。

社區(qū)患者在指定社區(qū)醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)病情轉(zhuǎn)診預(yù)約。

北京兒童醫(yī)院則可通過114電話、預(yù)約中心窗口和醫(yī)生工作站預(yù)約掛號。114電話預(yù)約成功后，按114短信提示就診。患兒初檢預(yù)檢后可在預(yù)約中心窗口預(yù)約，當(dāng)日就診后可在醫(yī)生工作站預(yù)約。預(yù)約成功后，家長在就診當(dāng)天持預(yù)約憑條進行掛號就診。

最大程度方便患者就醫(yī)

記者在采訪中知曉，為了最大程度地方便患者就醫(yī)，各醫(yī)院進行了緊鑼密鼓的籌備工作。

北京宣武醫(yī)院院長助理趙國光在接受記者采訪時說，北京宣武醫(yī)院很早就開始試點預(yù)約掛號服務(wù)，現(xiàn)專家預(yù)約號源已擴大到80%，剩余部分號源供專家復(fù)診預(yù)約使用。該醫(yī)院同時加大對內(nèi)部職工和外部患者的宣傳力度，轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方就醫(yī)觀念，印發(fā)了1萬冊《預(yù)約掛號指南》。該醫(yī)院還鼓勵接診醫(yī)生為患者提高復(fù)診預(yù)約服務(wù)，引導(dǎo)初診患者預(yù)約就診。預(yù)約掛號比例已達35%。此次全面開展試點預(yù)約服務(wù)后，該醫(yī)院將開展預(yù)交掛號費和自助取號服務(wù)，進一步改善患者就診感受。

▲一位家長正在北京兒童醫(yī)院預(yù)約掛號窗口掛號

北京兒童醫(yī)院門診部主任趙成松在采訪中告訴記者，北京兒童醫(yī)院近幾年來一直在不斷完善預(yù)約掛號服務(wù)，最大程度地方便患者就醫(yī)。先后開始通過住院部醫(yī)生工作站對出院復(fù)診病人預(yù)約和全面開放窗口預(yù)約工作。該醫(yī)院運用信息化手段已將80%專家及專病號源投入到預(yù)約系統(tǒng)，其余20%提供給當(dāng)日窗口掛號就診患者，預(yù)約范圍包括該院33個專業(yè)、專病，預(yù)約時限達到3個月。北京兒童醫(yī)院還通過醫(yī)生工作站，實現(xiàn)了復(fù)診專家自約、專家互約、出院病人復(fù)診預(yù)約等方式，大大簡化了患者就診及疑難病例的跨專業(yè)轉(zhuǎn)診流程。此次全面開展試點預(yù)約服務(wù)后，北京兒童醫(yī)院醫(yī)生工作站預(yù)約已全面使用，為醫(yī)院提供了282個“隱形預(yù)約掛號窗口”，門診復(fù)診預(yù)約掛號比例達到40%以上、初診病人復(fù)診預(yù)約率達到60%以上、口腔科病人復(fù)診預(yù)約已經(jīng)達到100%。

“新政”帶來全新思維

記者在采訪中得知，在過去實施的預(yù)約掛號中，電話預(yù)約必須先辦卡，最大的問題是預(yù)約電話總占線。還有很多患者對相關(guān)操作程序并不了解。但爽約的患者非常少，因為首診可點名掛專家號。

此次預(yù)約掛號服務(wù)最引人關(guān)注的就是患者首診點名掛號被取消以及推行專家層級預(yù)約就診，即按職稱或?qū)？茠焯?。初診后，如果患者病情需要，初診醫(yī)生會把病人轉(zhuǎn)給相應(yīng)的專家，由專家進一步診治。推行層級預(yù)約診療管理模式，可大大緩解專家資源短缺的難題。層級預(yù)約是篩選疑難雜癥和特殊病例的過程，也是對有限優(yōu)質(zhì)資源進行高效利用的過程。

▲北京宣武醫(yī)院實施預(yù)約掛號前，排號的患者排到了醫(yī)院門口

通過采取多種預(yù)約掛號方式，各試點醫(yī)院也初步實現(xiàn)了對患者的有序管理，這不僅為患者就醫(yī)提供了便利，也使醫(yī)院門前秩序得到明顯的改善。這種變“盲目、無序、被動”為“計劃、有序、主動”的預(yù)約掛號服務(wù)，使得我國的就醫(yī)方式重新回歸了科學(xué)合理的醫(yī)療規(guī)律。

一位業(yè)內(nèi)資深人士在采訪中告訴記者：“我很佩服改革者的勇氣，敢去觸碰民眾多年來點名看病的利益，為我國患者就醫(yī)方式回歸科學(xué)的醫(yī)療規(guī)律，跨出了堅實的一步。這才是真正的改革，這種改革的勇氣值得贊賞和發(fā)揚?！?/p>

要相信醫(yī)生，更要相信科學(xué)

然而，面對“新政”，患者還是有許多憂慮。一位患者在接受記者采訪時說，他很擔(dān)憂首診醫(yī)生的醫(yī)療水平及會不會出現(xiàn)誤診。另一位患者在采訪中告訴記者，他對首診醫(yī)生會不會對他過度治療和過度檢查很擔(dān)憂，因為大專家經(jīng)驗豐富，可以取消很多不必要的檢查。

在采訪中相關(guān)專家表示，患者不必過于擔(dān)憂，首診醫(yī)生還是有足夠能力診斷常見病的，一旦無法確定病情時，首診醫(yī)生將會推薦層級預(yù)約，這時病人將被轉(zhuǎn)診給專家?；颊咭嘈裴t(yī)生，更要相信科學(xué)。

一位首診醫(yī)生在接受記者采訪時說，很多患者都是對某位專家慕名而來，有些則是很久之前看過這位專家的門診，這時首診醫(yī)生也會酌情考慮，幫助預(yù)約專家。層級預(yù)約的目的不是讓所有患者都看不上專家，而是讓真正需要看專家的患者能看上專家，避免浪費本就稀缺的專家資源。

在采訪中記者還了解到，患者預(yù)約后爽約現(xiàn)象一直存在，這不僅僅影響了政策的實施效果，更影響醫(yī)院的高效管理和其他患者的切身利益。過去掛號可以點名，掛專家號的患者一般不會爽約，患者經(jīng)常爽約的是普通號。今年實施試點預(yù)約掛號服務(wù)后，首診掛號不點名，專家就診必須由首診醫(yī)生根據(jù)病情推薦，這時患者很可能因看不上專家而爽約。北京市衛(wèi)生宣傳中心主任琚文勝在接受記者采訪時表示，這種現(xiàn)象確實需要引起大家注意，希望患者預(yù)約后盡量不要爽約，以免影響他人就醫(yī)，對多次爽約的患者各醫(yī)院也要采取一定的措施，爽約的號要及時分配到窗口。

“掛號難”冰凍三尺，非一日之寒

記者在采訪中得知，有些醫(yī)院為了避免患者掛錯號，允許患者同時預(yù)約兩個科的號。就此北京友誼醫(yī)院專家劉鳳奎在接受記者采訪時說，“這相當(dāng)于患者數(shù)量增加了1倍，醫(yī)生的負(fù)擔(dān)更重了。如果患者這個醫(yī)院掛2個號，那個醫(yī)院掛2個號，1個人看病相當(dāng)于4個人在看病，這不導(dǎo)致掛號更難了，看病也更難了？而且這些到處掛號的患者，肯定掛的都是專家號。曾經(jīng)有一位掛專家號的患者，先后在北京宣武醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院看完病后又來北京友誼醫(yī)院看我的門診，這根本沒必要。北京宣武醫(yī)院這樣的三級醫(yī)院足夠解決患者的問題了，沒必要再到處看。這會無形中對醫(yī)院增加許多無謂的壓力，患者到處掛號也是導(dǎo)致‘掛號難’的一個很重要因素?！?/p>

北京兒童醫(yī)院門診部主任趙成松在采訪中告訴記者，“掛號難”的真正原因是病人對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求量和供應(yīng)量之間的矛盾。各種方式的預(yù)約掛號，只能一定程度上減輕“掛號難”。預(yù)約掛號是一種非常有效的就醫(yī)方式，但它的推行需要醫(yī)患雙方共同努力。不僅醫(yī)院要各部門密切配合，而患者更要形成“看病先預(yù)約”的就醫(yī)理念，只有這樣才能一步一步化解“掛號難”。