一危重胸部腫瘤患者重獲新生
——北京天壇醫(yī)院成功完成高難度胸部手術(shù)

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劉志東在為患者做手術(shù)/趙業(yè)志 攝

日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院成功為42歲的王先生實(shí)施高難度的“左肺下葉切除＋左主支氣管袖式切除成形＋縱隔淋巴結(jié)清掃”手術(shù)，手術(shù)由胸外科專家、主任醫(yī)師劉志東主刀。術(shù)后，患者治療效果良好。復(fù)查結(jié)果顯示，患者身體狀況良好，術(shù)前各項(xiàng)臨床病癥基本恢復(fù)正常。

患者王先生來自河北，經(jīng)?？妊啻芜M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，不但沒有解除病痛，且病情日趨嚴(yán)重。2011年初，患者感覺身體經(jīng)常發(fā)熱、渾身軟弱無力，常伴有咳嗽、咳痰，且?？妊粩唷Ｔ谕庠鹤鲋夤茜R活檢病理為血管球瘤，后經(jīng)胸CT檢查，診斷為“左主支氣管腫瘤伴左下肺阻塞性肺炎及纖維化”。由于病變位于左主支氣管開口，開胸手術(shù)難度極大。于是，患者在外院選擇支氣管鏡下腔內(nèi)治療。因病變出血嚴(yán)重，3次微創(chuàng)手術(shù)均未成功。無奈之下，他來到北京天壇醫(yī)院胸外科尋求治療。

患者在門診進(jìn)行一系列術(shù)前檢查后，被及時收入住院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者氣管左偏，頸靜脈有輕度擴(kuò)張，胸部左側(cè)小于右側(cè)，左胸叩呈濁音，聽診呼吸音消失。胸片顯示，左下肺不張。從患者咳出的血痰組織化驗(yàn)中檢出，含有炎細(xì)胞和細(xì)菌菌落。影像顯示，左下肺不張，在左主支氣管端口處，有一個長、短徑約1.7×1.3厘米的橢圓形實(shí)性腫物，其基底已浸入左后壁。全科病例討論認(rèn)為，患者病情較為嚴(yán)重，若不及時手術(shù)，就會失去搶救機(jī)會。若采用傳統(tǒng)簡單易行的左全肺切除術(shù)，不能給患者生活帶來良好的預(yù)期。應(yīng)選擇高水準(zhǔn)保留左肺上葉的左主支氣管袖式切除術(shù)，該術(shù)式需進(jìn)行隆突重建。隆突重建是胸外科難度極高的手術(shù)，為防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心腦血管意外、肺栓塞、心肺衰竭等常見并發(fā)癥，胸外科與麻醉科精心制定了應(yīng)對預(yù)案。在完善術(shù)前常規(guī)檢查的同時，對患者病情現(xiàn)狀給予抗感染及對癥支持治療，向患者家屬詳細(xì)說明病情及手術(shù)可能帶來的一切風(fēng)險。

劉志東在助手崔禹錫、陳雯輝醫(yī)師的協(xié)助下，為病人實(shí)施了高難度的“左肺下葉切除＋左主支氣管袖式切除成形＋縱隔淋巴結(jié)清掃”手術(shù)。在對患者實(shí)行全麻之后，劉志東在患者肋骨左外側(cè)切開了一道約23厘米長的刀口，經(jīng)第六肋上緣入胸。肉眼所見，左肺下葉表面不平整，質(zhì)地堅(jiān)韌，呈彌漫性纖維結(jié)節(jié)樣，縱隔及肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)，分別游離在左下肺靜脈和動脈間。專家先分別進(jìn)行切斷結(jié)扎及清掃，然后對左肺下葉實(shí)施了切除。

接著，專家細(xì)心剝離左肺部組織，避開血管，將藏匿在左主支氣管端口處的腫物摘除，同時切除包含腫物全部基底的剩余左主支氣管。然后將修整的左上葉支氣管與左主支氣管口起始端進(jìn)行吻合，全周共縫合17針，術(shù)中出血約200毫升（未輸血），手術(shù)用時2小時20分鐘，成功保留了患者左肺上葉的功能。術(shù)后復(fù)查顯示，患者左主支氣管殘端未見腫瘤浸潤，清掃的28枚淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，吻合后的左上肺復(fù)張良好，色澤正常，吻合口無漏氣。目前，患者自我感覺良好。

據(jù)悉，自2009年12月北京天壇醫(yī)院與北京胸科醫(yī)院聯(lián)合組建胸外科以來，已成功完成各種復(fù)雜疑難的胸部腫瘤手術(shù)近百例。