我院2006—2009年調(diào)脂藥利用分析

康阿龍，孫成榮，張鎖成，楊 艷

(中國人民解放軍第四五一醫(yī)院，陜西 西安 710054)

我院2006—2009年調(diào)脂藥利用分析

康阿龍，孫成榮，張鎖成，楊 艷

(中國人民解放軍第四五一醫(yī)院，陜西 西安 710054)

目的 調(diào)查醫(yī)院調(diào)脂類藥物的應(yīng)用情況，促進臨床合理用藥。方法 采用銷售金額排序法，對醫(yī)院2006年至2009年調(diào)脂類藥物的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 2008年、2009年調(diào)脂藥銷售金額較2006年、2007年明顯增加，調(diào)脂藥銷售金額占心血管系統(tǒng)用藥總銷售金額的比例有所增加;2008年、2009年銷售金額排序居前2位的調(diào)脂藥為他汀類，其應(yīng)用廣泛，用藥頻度呈上升趨勢。結(jié)論 調(diào)脂藥的應(yīng)用呈增加趨勢，他汀類占主要地位，總體用藥情況較合理。

調(diào)脂藥;銷售金額;用藥頻度;分析

高脂血癥是臨床多發(fā)病、常見病，目前因營養(yǎng)過剩、運動減少導(dǎo)致的高脂血癥患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越小[1]。高脂血癥是誘發(fā)冠狀動脈性心臟病、動脈硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖癥等的重要因素，因此控制血脂對于防治動脈粥樣硬化、減少心血管疾病發(fā)病率具有重要意義。我院是一家有700余張床位的三級甲等綜合醫(yī)院，筆者通過對本院2006年至2009年調(diào)脂藥應(yīng)用情況的分析，了解調(diào)脂藥使用特點及其合理性，為臨床安全、有效、經(jīng)濟地選擇該類藥物提供參考。

1 資料與方法

利用藥庫計算機信息管理系統(tǒng)，以兩年為界，收集我院2006年至2009年調(diào)脂藥的有關(guān)數(shù)據(jù)，按他汀類、貝特類、中成藥類、其他類進行分類統(tǒng)計。限定日劑量(DDD)是藥品管理和統(tǒng)計分析的重要參考數(shù)據(jù)，指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，參考第15版《新編藥物學(xué)》、藥品說明書及臨床常規(guī)用量確定DDD值。用藥頻度(DDDs)主要反映藥物動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，其大小可反映藥品使用頻率的高低，DDDs=藥品消耗總量/該藥的DDD值。日均費用(DDC)=藥品總銷售金額/該藥的DDDs。通過比較DDC和DDDs，可選出性價比較高的藥物。

2 結(jié)果

我院2006年至2007年與2008年至2009年心血管系統(tǒng)用藥總銷售金額分別為8 969 899元和11 629 421元，調(diào)脂藥銷售金額分別為445 804元和622 174元，分別占心血管系統(tǒng)用藥總銷售金額的4.97%和5.35%。2008年、2009年調(diào)脂藥銷售金額明顯較2006年、2007年增多，增長率為39.56%，占心血管系統(tǒng)用藥總銷售金額的比例也有所增加。對我院4年兩個時間段的各類調(diào)脂藥銷售金額、構(gòu)成比及排序進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。可見，他汀類調(diào)脂藥在兩個時間段的構(gòu)成比均超過了50%，說明他汀類在我院調(diào)脂藥中占絕對優(yōu)勢，且所占比例進一步提高。其他類所占比例由不足0.1%提高到0.8%以上，說明臨床醫(yī)師能夠逐步認識并充分發(fā)揮不同類型藥物的療效優(yōu)勢。

表1 2006—2007年與2008—2009年各類調(diào)脂藥銷售金額、構(gòu)成比及排序

對我院4年兩個時間段主要調(diào)脂藥的用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)進行統(tǒng)計和分析，結(jié)果見表2?？梢?，他汀類和貝特類仍是目前臨床上用藥頻次最多的降脂藥，2008—2009年排前兩位的仍然是他汀類(辛伐他汀和阿托伐他汀);另外，2008—2009年使用品種增加了3個，分別是中藥類、他汀類和其他類。從日均費用來看，辛伐他汀和血脂康、脂必妥排倒數(shù)前3位，說明其經(jīng)濟性最好。這3種藥品主要含他汀類成分，后兩種都含有主要成分為洛伐他汀的紅曲。

表2 2006—2007年與2008—2009年主要調(diào)脂藥的DDDs和DDC

3 討論

2008—2009年調(diào)脂藥銷售金額比2006—2007年增長39.56%，占心血管系統(tǒng)用藥銷售金額的比例也有所提高。分析其原因，一是隨著生活水平的提高，人們對自身的健康更加關(guān)注;二是近年來全民體檢較普遍，對飲食結(jié)構(gòu)不合理造成的高脂血癥能夠發(fā)現(xiàn)并治療，促使調(diào)脂藥銷量大幅度增加。

他汀類藥物仍然是我院使用的主要調(diào)脂藥，占據(jù)了50%以上的銷售份額，常用藥物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。辛伐他汀由于其經(jīng)濟性，DDDs穩(wěn)居第一。阿托伐他汀用藥頻次由2006—2007年的排序第四上升到2008—2009年的第二，說明其獨特的療效受到廣大臨床醫(yī)師的肯定。文獻報道[2]，阿托伐他汀抗炎作用強，相同劑量下降低低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇的作用也比其他他汀類強;40 mg阿托伐他汀鈣比同劑量其他他汀類藥有更明顯的降低甘油三酯的作用，其余劑量無差異，其不良反應(yīng)發(fā)生率也低于其他他汀類，且無劑量依賴性。對高齡冠心病患者長期應(yīng)用較大劑量的阿托伐他汀鈣，有更好的降脂效果，并能顯著降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率。我院2009年新使用的瑞舒伐他汀，具有親水性和半衰期長的特點，可高選擇性地被肝細胞攝入而不易進入其他組織細胞，抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶的效能強于其他他汀類藥物，與阿托伐他汀相比，同等劑量的瑞舒伐他汀可使低密度脂蛋白再降低約8%，且比雙倍劑量的阿托伐他汀更有效[3]。預(yù)計其臨床應(yīng)用會有較大幅度的增長。

貝特類藥物具有降低血清總膽固醇和甘油三酯的作用，是單純高三酰甘油血癥或混合型血脂異常癥伴低密度脂蛋白血癥的首選藥物，調(diào)血脂作用強，起效快，降甘油三酯作用比降膽固醇作用強，其DDDs和購藥金額排名穩(wěn)居前列。

中藥類調(diào)脂藥分為有效成分制劑、單味藥制劑和復(fù)方制劑。我院所用4種調(diào)脂中藥中，絞股藍總苷片屬于有效成分制劑。脂必妥和血脂康屬于單味藥制劑，其主要成分紅曲的有效成分為洛伐他汀，所以實質(zhì)還是他汀類成分在起主要作用，由于源自天然藥物，副作用小，適合長期服用，且日均費用較低，銷售量也較大，尤其是血脂康膠囊得到了廣大臨床醫(yī)師的認可。脂必泰膠囊屬于復(fù)方制劑，由多味中藥組成，可能因其作用較弱，銷售量較少。

調(diào)脂藥除了上述幾種外，還包括煙酸類、膽酸熬合劑、氯貝丁酯類、亞油酸類等，但在我院使用很少。我院2009年新購進的普羅布考片，屬第3代新型調(diào)脂藥，起效快，服藥4周后即明顯見效，降血清總膽固醇的作用較明顯，降幅為20%左右[4];有顯著的抗氧化作用，能抑制泡沫細胞形成，并延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，還能消退已形成的動脈粥樣硬化斑塊，值得臨床選擇使用。

綜上所述，我院2006—2009年調(diào)脂藥的銷售金額和使用頻次以他汀類為主，貝特類第二，中藥類第三，近兩年適當(dāng)增加了部分新型調(diào)脂藥，如瑞舒伐他汀、普羅布考等。我院4年調(diào)脂藥總體使用情況較為合理，而適時調(diào)整藥品配備結(jié)構(gòu)，對臨床藥物治療有較好的推動作用。

[1]歐軍林，王四海，陳霖軍，等.降脂藥，理想與現(xiàn)實的落差[J].中國處方藥，2002，1(3):60.

[2]劉 斌，姜東炬.對高齡冠心病患者阿托伐他汀不同劑量治療的臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5(7):1.

[3]Davidson MH，Toth PP.Comparative effects of lipid－lowering therapies[J].Progress in Cardiovascular Diseases，2004，47(2):73－104.

[4]張德祥，朱兆儀，許樹旭.普羅布考片的臨床療效[J].中國新藥雜志，1998，7(1):47.

Utilization Analysis of Lipid－Regulating Drugs in Our Hospital during 2006—2009

Kang Along，Sun Chengrong，Zhang Suocheng，Yang Yan
(451 Hospital of PLA，Xi'an，Shaanxi，China 710054)

Objective To evaluate the status quo and tendency of the utilization of lipid－regulating drugs in our hospital to promote their rational use in clinic.Methods The utilization of lipid－regulating drugs in our hospital between 2006 and 2009 was analyzed statistically by ranking consumption sum and DDDs.Results The consumption sum of lipid－regulating drugs had a sharp increase during 2008— 2009 as compared with 2006 — 2007，its ratio to the total consumption sum of drugs for cardiovascular diseases was increased to some degree.During 2008 — 2009，statins took the first two places on the annual consumption list，their use gained popularity and DDDs increased.Conclusion The use of lipid－regulating drugs in our hospital had been on the rise with statins as the predominant position.The medication status is rational as a whole.

lipid－regulating drugs;consumption sum;DDDs;analysis

F407.7;R969.3;R972+.6

A

1006－4931(2011)07－0037－02

2010－03－19;

2010－11－05)

康阿龍(1972－)，男，碩士研究生，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)和中藥成分分析研究工作，(電話)029－84734159(電子信箱)kalong1900@163.com。