對完善我國城市養(yǎng)老服務的思考

曹曉燕

摘 要：中國已在經濟尚不發(fā)達的條件下進入了老齡型社會，老年人口已成為一個有特殊需求的龐大群體。老年人的生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求、自我實現(xiàn)的需求既存在普遍性又具特殊性。應對人口老齡化，滿足老人養(yǎng)老需求，應從提供養(yǎng)老服務自身與外界兩方面著手，即從內部來講，從老年人自身需要與觀念著手，完成提供物質服務向精神服務的轉變；從外部來講，從公共服務與社會觀念著手，關心老年人的生活，關注老年人的需求，在全社會營造一個適合老年人養(yǎng)老居住的環(huán)境、尊重老年人的氣氛。真正做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”。

關鍵詞：城市養(yǎng)老服務；人口老齡化；“銀色浪潮”；人文關懷

中圖分類號：C913文獻標志碼：A 文章編號：1002-7408（2011）07-0017-03

一、開展養(yǎng)老服務的緊迫性和可行性

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題日益加劇。2002年，全球老年人的總數(shù)為6.06億，到2050年則可能增加到20億， “銀色浪潮”席卷了整個世界。伴隨人口老齡化程度日益加劇，養(yǎng)老問題在原有傳統(tǒng)養(yǎng)老體制和養(yǎng)老模式中矛盾凸顯，若不予以戰(zhàn)略上的重視并尋求妥善的解決對策，難免會對社會進步、經濟可持續(xù)發(fā)展造成障礙。中國在經濟尚不發(fā)達的條件下進入老齡型社會，老年人口已成為一個有特殊需求的龐大群體。為此，開展和加強養(yǎng)老助老服務已成為我國緩解人口老齡化的當務之急。

1.家庭結構的改變，增強了社會化養(yǎng)老服務的緊迫性。隨著市場經濟的發(fā)展和觀念的轉變，目前的家庭形式已經或正在由主干家庭轉為核心家庭，家庭結構日趨小型化。老齡化社會中的家庭結構是：一對年輕的獨生子女夫妻，供養(yǎng)雙方父母四位家長，甚至再有四位家長上面的八位老人，即8—4—2結構。而且大多數(shù)子女成家后，一般都自立門戶，子女只有在節(jié)假日與父母團聚。這些與子女分居的老人，雖然大多數(shù)可從子女處得到一些生活費用，但由于年老體弱，在購置生活用品、看病拿藥等方面存在著困難，影響了老人的生活與健康。龐大人數(shù)的老年群體，從物質到精神的種種不同層次需求，單純依靠家庭已不能得到滿足，必須由社會來統(tǒng)籌解決。換句話說，即使子女再有心，但局限于各方面的掣肘，最后還是需要由政府、社區(qū)、市場等來提供長期的公共養(yǎng)老服務，這也是大勢所趨。

2.養(yǎng)老觀念的改變，為養(yǎng)老服務社會化創(chuàng)造了條件。在漫長的社會歷史進程中，親情倫理一直是中國人維系家庭的主要支撐，家庭擔負著養(yǎng)老的主要責任，養(yǎng)兒防老的思想觀念代代相傳。但近年來，這種觀念漸漸發(fā)生了變化。受經濟轉型和社化分工日益細化的影響，老年人的自我意識越來越強，對子女的依賴程度越來越小，他們主觀上非常希望能自主選擇自己的生活方式。另外，老年人面對贍養(yǎng)糾紛，也開始敢于訴諸法律以保護自身權益。隨著觀念的改變，老年人與老年人之間，老年人與養(yǎng)老機構及助老服務部門之間交流日益增多。這些都為養(yǎng)老服務方式由單純的家庭養(yǎng)老服務向家庭與社會雙重養(yǎng)老服務轉變創(chuàng)造了條件。

二、我國城市養(yǎng)老服務存在的主要問題

1.養(yǎng)老服務的內容與服務對象及其需求時有脫節(jié)。社區(qū)的許多養(yǎng)老服務對象往往是低齡老人、健康老人、能自理的老人, 而忽視了那些不能完全自理和完全不能自理的老人。服務設施和服務項目對許多高齡老人和臥病在床的老人已不適用, 而適用的托老院所、護理康復中心以及上門進行專業(yè)護理服務等卻又很少。營利性養(yǎng)老機構因為費用貴、床位少的原因，入住的一般都是有一定經濟基礎的老人，而對于一些失智老人等需要更加細心照顧的特殊老人，卻由于護理的成本高，而被排除在外留于家中或進入無質量保證的康復中心。另外雖然建立了敬老院、托老所, 但這些敬老院、托老所的設施、服務內容、收費標準等與要求入住老人的實際情況之間仍存在較大差距; 還有一些社區(qū)服務的內容僅限于為老人提供生活服務方面的方便, 滿足其生存需求, 忽視了老人的精神需求和發(fā)展需求。

2.基礎設施差，硬件設備和服務水平跟不上需要。這些年各地均創(chuàng)立了老年示范活動室，也添置了許多養(yǎng)老設備，但是現(xiàn)有的養(yǎng)老設施使用率相當?shù)?。主要原因一方面是收費偏高，老年人難以承受；另一方面是現(xiàn)有養(yǎng)老機構的設施條件和管理服務水平難以令人滿意。如街道社區(qū)為滿足老人們的物質生活、精神文化生活而設立的老年活動室、敬老室、日托站等，或因站點設置地點不合理遠離老人居住地，或因硬件設施不完備無殘疾人通道，或因宣傳力度不夠，而利用率不高，造成了浪費。另外，老年人購物困難，適合購買的商品不僅數(shù)量少，而且品種單一。

3.社區(qū)為老年人提供的休閑活動缺乏組織性和社會參與性。雖然現(xiàn)在街道提供了一些體育鍛煉項目，但大多數(shù)老人休閑娛樂活動內容還是比較單一，絕大部分是獨自一人或和其他兩三人一起進行的，社區(qū)活動缺乏一定規(guī)模的組織性和社會參與性。根據美國學者羅伯特·哈維格斯特的“活動理論”，老人只有積極參與社會，才能重新認識自我，保持生命的活力。在參加過社會活動的老人中，認為自己還可以為社會貢獻余熱，實現(xiàn)自己價值的就較多。這就要求老人開始將部分生活內容向家庭之外擴展，設法從閑暇時間的安排中重新得到生活的滿足感，因此，應大力發(fā)展老人晚年生活閑暇娛樂活動的內容，培育老年人自治組織。

4.老人生存環(huán)境亟需改善。當前我國正處于經濟體制轉軌期，由于物質基礎比較薄弱，許多地方需要承擔“扶貧”與“養(yǎng)老助老”雙重任務，使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老觀念，敬老助老的傳統(tǒng)美德受到一定的沖擊，老年人的合法權益在一些地方得不到保障，部分老年人面臨著四種侵害：一是身體侵害。部分老年人由于行動不便，并且得不到子女的照顧，生活十分艱難。暴力打罵老人、遺棄老人甚至殺害老人的事時有發(fā)生。二是精神侵害。社會上一些年輕人對老年人不禮讓、不尊重，甚至欺侮，造成對老人的精神損害。三是社會侵害。隨著年齡的增加，老人們的分辨能力也在下降，一些不法分子利用此對老人進行欺騙，賣低劣產品給老人，在法律、民事上蒙騙老人。四是物質侵害。子女和親屬強占住房、爭奪財產事例在各地多有發(fā)生。由于社會經濟的發(fā)展和低保的實施，物質侵害老人問題雖有所緩解，但仍不容忽視。

5.社區(qū)內養(yǎng)老服務人員隊伍不穩(wěn)定、素質參差不齊。目前活躍在養(yǎng)老助老服務中的大部分是一些僅憑人道主義和經驗而工作的人，沒有接受過相關的專業(yè)教育或有關老年服務知識的培訓。很多養(yǎng)老服務社所招聘的外來人員，盡管肯吃苦，不怕臟累，但是學歷層次低，缺乏專業(yè)服務知識，所能做的多是一般家政服務，上門送餐、打掃家居之類的，而像康復、護理等服務要求則很難達到。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務的質量，而且也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。同時由于許多人因工資低、服侍人累、社會地位低下被人看不起等原因不愿從事養(yǎng)老服務工作，致使養(yǎng)老服務人員隊伍缺乏穩(wěn)定性。根據發(fā)達國家和地區(qū)的經驗，養(yǎng)老助老服務工作除了專業(yè)工作人員之外，還應有相應的非盈利性志愿者服務隊伍作為支撐，提供無償?shù)木戎头?，如“老年服務小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護網絡”等志愿組織。但目前我國社區(qū)中的志愿者服務隊伍普遍不足，有的社區(qū)還根本沒有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊伍。

三、解決城市養(yǎng)老服務問題的思考與建議

應對人口老齡化，滿足老人養(yǎng)老需求應從提供養(yǎng)老服務自身與外界兩個方面著手。從內部來講，主要是從老年人自身需要、觀念著手。老年人的需求具有多樣性，既有生理性的，又有社會性的；既有物質的，又有精神的。因此需針對老年人的需要，改變服務內容，從提供物質服務向精神服務轉變。從外部來講，則主要從公共服務和社會觀念等方面著手，關心老年人的生活，關注老年人的需求，在全社會營造一個適合老年人養(yǎng)老居住的環(huán)境，尊重老年人的氣氛。真正做到以“五個老有”為中心，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂。確保老年人在柔性化管理、人性化服務的人文關懷中度過安樂祥和的晚年。

1.做深生活服務，健全按需養(yǎng)老、健康養(yǎng)老。主要從以下三個方面入手：

（1）整合社會資源，多渠道興辦養(yǎng)老服務事業(yè)。應當積極引導社會力量共同參與養(yǎng)老福利服務，形成政府和社會共同投入的多元化投入機制。要在政府的統(tǒng)籌下，通過政策引導來吸引社會各方面的力量，包括個人、集體、社會團體和企事業(yè)單位來共同參與，發(fā)揮社會各階層的積極性。因此，應對社會化的養(yǎng)老機構在用地、貸款和稅收等方面給予政策傾斜。注意社會資源, 特別是民政、教育與衛(wèi)生資源的整合, 充分利用現(xiàn)有社會資源, 將分散的、自發(fā)的和潛在的養(yǎng)老資源變?yōu)榭烧{遣、可動員的資源。如有些工廠企業(yè)由于產品結構調整，廠房空閑，可以把富余人員組織起來開辦養(yǎng)老機構；還可以引進國外資金，包括請海外華僑來興辦中外合資、外方獨資的養(yǎng)老機構，采取自辦、合辦、聯(lián)辦多種形式。

（2）分類別、分檔次建設和管理養(yǎng)老機構。目前很多養(yǎng)老機構只接收自理型老人，對部分自理型和完全不能自理型老人并不接收，其實這部分老人更需要照料護理。對此可以實行分區(qū)管理，即一般養(yǎng)老院主要接收自理型老人，護理院主要接收部分自理或完全不能自理型老人，綜合養(yǎng)老機構既可以接收自理型老人，又可以接收部分自理或完全不能自理型老人。對于政府保障的城市“三無”老人，政府應為其提供免費的福利院;對于一般收入水平的老年人，政府應采取直接投資或對社會資本補貼的形式，吸引各方力量建設中低檔次的養(yǎng)老機構，實行適度有償入住;對于高收入老年人，應主要通過社會力量，必要時由政府給予政策支持，建設高檔養(yǎng)老機構，實行市場化運營。

（3）大力發(fā)展“銀色經濟”。據專家分析，我國老年人口的經濟水平大體分三個層次：一是年收入在3000元至5000元間的溫飽型消費；二是年收入在5000元至8000元間的溫飽向小康過渡型消費；三是多于8000元收入的小康型消費。老年人和年輕人一樣，是一個巨大的消費群體。有關專家指出，全國老齡消費者中每年有l(wèi)00億的購買力沒有實現(xiàn)，因此，人口老齡化問題背后所蘊涵的巨大的“銀發(fā)”消費市場不容小覷。應結合我國實際，結合老年人的需求，大力開發(fā)“銀色市場”：包括滿足老年人對老年服裝、鞋帽的需求；對低糖、低膽固醇、易于咀嚼和消化的健康老年食品的需求；對特殊生活用品，如老人床墊、浴盆、手杖、輪椅的需求；對輔助商品如老花鏡、助聽器、假牙假發(fā)的需求；對老年保健品的需求等等。由于老年人購置商品多為理智型和實惠型消費，故不應把獲得利潤最大化作為興辦產業(yè)的唯一目的，收費要公正，要順應老人及撫養(yǎng)家庭的經濟接受水平，堅持以服務為主，滿足老年人的需求，從而使老齡產業(yè)能夠做久做長。

2.注重精神需求，豐富快樂養(yǎng)老、平安養(yǎng)老。隨著人性的增強，老年人的自我實現(xiàn)需求將日趨強烈，“要健康、要歡樂、要價值”的老年人比例越來越高。因此養(yǎng)老服務應更多地關注老年人的精神需求。

（1）互助自立、實現(xiàn)自我價值。社區(qū)中有各種各樣的老人，如有高齡老人也有低齡老人，有文化層次高的老人也有文化層次低的老人，還有具備一定特長的老人，他們是豐富的人才資源，應組織社區(qū)老年人開展自我服務。如組織退休醫(yī)生為其他老人義診，組織有電器修理技術的老人為其他老人上門服務等。充分依靠老年群體的人力資源，建立低齡老人照顧高齡老人制度，鼓勵以今天為別人養(yǎng)老服務換取明天他人為自己服務的“儲蓄型”養(yǎng)老志愿服務。由于服務者和被服務者都是同齡人，最了解老年人的心理特點和生活習慣，互相容易溝通，適合老年人的需要；另外同在一個街坊，互相熟悉，就近方便，叫得動，喊得應，該種自我服務具有很強的優(yōu)勢。同時應建立養(yǎng)老助教模式，發(fā)揮退休知識老人余熱，包括退休教師、科研人員，為其提供養(yǎng)老服務的同時，利用其教學資源無償或低償幫助社區(qū)學校教學。積極鼓勵老年人參與社區(qū)各種公益性事務和活動，特別是那些剛從工作崗位上退下來的低齡老人，要充分挖掘他們的工作潛力和活動能量，提高老年人的社會參與性。讓退休老人擔當社區(qū)內黨小組長、樓棟長、校外輔導員、時事政策宣傳員、社情民意聯(lián)絡員，開展社區(qū)內困難群眾幫一幫、陌生人來問一問、環(huán)境衛(wèi)生管一管、鄰里糾紛勸一勸、社區(qū)信息報一報、時事政治講一講等活動。有了讓老年人發(fā)揮余熱的公益事業(yè)，不僅可以增加老人鍛煉身體的機會，還增多了其與社會交流的機會，從而增強了老年人的社區(qū)認同感和歸屬感，真正使老人實現(xiàn)“老有所用、老有所學、老有所為、老有所樂”。

（2）豐富社區(qū)精神文化生活。社區(qū)學校要面向老年人開放，為老年人舉辦多種多樣的講座，如電腦知識、管理理念以及養(yǎng)花、書畫、醫(yī)療保健教育等，一方面滿足老年人工作、休閑、娛樂的需要，另一方面開發(fā)利用老年人的人才資源。還可以由區(qū)民政局、體育局、文化局等共同實施，開展各類適合老年人的文體娛樂及休閑游活動，激發(fā)老年人的參與熱情：根據老年人的特點，積極組織開展形式多樣、健康有益的社區(qū)文化體育活動。設施條件較好的文化館、站，要開辟適宜老年人文化娛樂的活動場所，吸引更多的老年人參加活動，對他們的自娛自樂活動要提供方便。把老年人組織起來，定期舉行國內外形勢、保護老年人權益、科技發(fā)展動態(tài)等內容的各類講座和研討會。社區(qū)圖書館要大力倡導和開展老年人讀書系列活動。有條件的圖書館還可開設老年人閱覽室、館外圖書流動點，組織適合老年人的讀書小組、書評活動等。對老年人相對集中的干休所、療養(yǎng)院、老年活動中心等場所，提供送書上門等服務，邀請專家、學者、教授定期為老年人舉辦專題知識講座等。 使每個街道（鎮(zhèn)）建有老年藝術團隊，每個居委會建有老年文體團隊；舉辦全區(qū)性老年人風采展示活動 ，推廣普及適宜老年人的文體活動項目；推出適合老年人出行的旅游線路，組織和鼓勵老年人出游。以及發(fā)揮老年人自身的積極作用，體現(xiàn)他們關心下一代的良好愿望。提倡和支持老年人和青少年共同開展文化活動，使老年人的知識、經驗和智慧在文化藝術活動中得以傳播，真正實現(xiàn)老有所為。

（3）為老年人提供法律咨詢服務。老人生活中往往會遇到各種問題，諸如個人和家庭矛盾、退休、財政、生活安排、購物消費指導等，需要通過社區(qū)中心提供咨詢來幫助解決。而一些涉及房屋出租、消費者權益保護、準備遺囑、財產糾紛等法律服務需求與日俱增，也需要社區(qū)服務中心組織律師和法律工作者針對老人困惑的問題提供法律咨詢，通過政府法律援助中心為低收入的老人進行義務法律幫助。為此，一是建立專供老年人的維權綠色通道，如設立老年人法律咨詢專用電話、制作便民聯(lián)系卡，注明老年人權益保障法庭的審判人員、社區(qū)法律工作者的職務、聯(lián)系方式，發(fā)放到轄區(qū)老齡工作機構的工作人員手中，為涉訴老年人提供及時、周到的法律援助，方便老人維權；二是與法律援助部門建立聯(lián)動機制，利用法律援助制度，無償為符合條件的老年人提供法律幫助；三是實行首問責任制，即誰第一個接待老年人的咨詢案件，誰就要自始至終解答當事人的法律疑難，并幫助解決問題，直到老年人滿意為止，真正做到件件有著落，件件有回音。

（4）大力提倡我國傳統(tǒng)的“孝文化”， 加快養(yǎng)老服務人才隊伍培養(yǎng)。首先，要大力弘揚中國尊老愛幼的傳統(tǒng)。大部分老人首選要在家中安度晚年，養(yǎng)老回歸家庭也是一種必然趨勢。同時，中華民族始終是一個重禮節(jié)、講孝道的民族，尊老愛幼是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，兒女繞膝、天倫之樂是對老人的最大安慰。今后應當關注對我國傳統(tǒng)“孝文化”的宣傳和光大，樹立優(yōu)秀的倫理道德觀。把《老年人權益保障法》落到實處，對違犯《老年人權益保障法》的典型案件要公開審理，造成強大的輿論氛圍，以利于給老人營造一個良好的經濟生活環(huán)境和溫馨祥和的精神樂園。如建立學生志愿者服務隊，開展學生與老年人之間的交流活動，既可以解決老人的孤獨感問題，同時也可以提高學生的尊老愛老意識。其次，加大研發(fā)養(yǎng)老助老服務工作。要以養(yǎng)老服務職業(yè)技能培訓機構為依托，對現(xiàn)有從業(yè)人員進行職業(yè)道德和職業(yè)技能培訓，為養(yǎng)老服務工作培養(yǎng)一支耐心、細致富有愛心的專業(yè)化隊伍，提升他們的綜合素質和業(yè)務技能;逐步推進就業(yè)準入制度，對養(yǎng)老服務人員的職業(yè)資格和技能進行認證，實現(xiàn)持證上崗;要制定養(yǎng)老服務工作者的服務和評價標準，加強對社區(qū)服務工作人員的績效考核;制定優(yōu)惠政策。應從專業(yè)院校（如社會工作職業(yè)院校）選用相應專業(yè)（如社區(qū)服務與管理、養(yǎng)老服務、社區(qū)康復技術、家政與社區(qū)服務等）的大中專畢業(yè)生，充實社區(qū)養(yǎng)老助老服務專業(yè)工作人員隊伍；政府應盡快出臺為老服務規(guī)范和標準，并加強對志愿者的培訓，健全志愿者的招募、登記和管理制度，通過以上專業(yè)化措施，為社區(qū)養(yǎng)老助老服務的發(fā)展提供最基本的人才保障。同時形成低齡健康老人自己動手解決養(yǎng)老服務問題，老年人難以解決的問題再由青年志愿者、專業(yè)服務隊伍來彌補的一個養(yǎng)老方式。

總之，老年人口的增加和解決他們晚年生活是現(xiàn)代社會所面臨的重要問題之一。養(yǎng)老，已經不僅僅是讓老人有居所、有飯吃那么簡單，更應該是朝著老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學、老有所醫(yī)、老有所用、老有所終的服務目標向前邁進。

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