早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療50例單純股骨頸骨折的臨床研究

張明朗

（四川省梓潼縣中醫(yī)院 四川梓潼 622150）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,如果治療不當(dāng),常發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死[1]。2008年12月至2010年12月間我院收治單純股骨頸骨折100例,其中50例應(yīng)用早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2組Garden分型比較

表2 2種總有效率比較[例(%)]

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年12月間我院收治單純股骨頸骨折100例,其中車禍傷所致42例,高處墜落傷36例,其他22例。隨機(jī)分為A組和B組各50例,其中A組50例患者中,男23例,女27例,年齡18～75歲,平均年齡(65.8±2.4)歲,左側(cè)22例,右側(cè)28例。分型：頭下型10例,經(jīng)頸型28例,基底型12例。B組50例患者中,其中男24例,女26例,平均年齡(63.2±2.5)歲。左側(cè)23例,右側(cè)27例。分型：頭下型12例,經(jīng)頸型27例,基底型11例。2組患者的一般資料等比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 手術(shù)方法

1.2. 1A組行閉合復(fù)位內(nèi)固定 采用whitman法復(fù)位后攝片,骨折對(duì)位良好后自大粗隆下3～5em起經(jīng)皮“品”字形置入3枚空心釘導(dǎo)針,置針時(shí)注意掌握前傾角、頸干角及針距,置針穩(wěn)妥后攝片,良好后測(cè)量所需空心釘長度,選擇適宜長度直徑6.5mm空心釘沿導(dǎo)針方向行內(nèi)固定,拔除導(dǎo)針。術(shù)后輔以丁字鞋保持外展中立位外固定,4周后床上行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,6～8周后扶雙拐下地行走[2]。

1.2.2 B組行切開復(fù)位內(nèi)固定 GardenI、II型骨折行單純雙枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定,術(shù)后維持牽引周,8周后扶雙拐下地不負(fù)重活動(dòng)[3]。GardenⅢ、Ⅳ型骨折在雙枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上結(jié)合帶蒂骨瓣移植。對(duì)頸后方無粉碎骨片或僅輕度粉碎者,則行縫匠肌蒂骨瓣移植;對(duì)頸后方中度或嚴(yán)重粉碎者,則采取股方肌蒂骨瓣移植。術(shù)后繼續(xù)維持牽引4周,3個(gè)月后扶雙拐下地不負(fù)重活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較,差異無顯著性,P＞0.05(表2)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組早期應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,由于老年人多合并其它疾病,不易長期臥床牽引或不能耐受較大手術(shù)。股骨頸骨折治療方法的選擇主要根據(jù)患者的年齡、病程、身體狀況、骨折類型及醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)來決定。

對(duì)閉合復(fù)位滿意、頸后方無骨缺損或僅輕度缺損的新鮮股骨頸骨折應(yīng)首選閉合復(fù)位內(nèi)固定治療;閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切口小,創(chuàng)傷小,出血少,操作簡單,不暴露骨折端,不損傷股骨頭殘血供,感染率低。采用雙枚空心加壓螺紋釘內(nèi)固具有加壓及抗旋轉(zhuǎn)作用,固定牢靠,可早期進(jìn)行功能鍛煉,可最大限度改善髖膝關(guān)節(jié)功能,容易被患者接受[4～5]。而單純切開復(fù)位內(nèi)固定雖然有許多優(yōu)點(diǎn),但其破壞了髖關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn),對(duì)骨折愈合不利。因此,只適合于治療GardenI、II型骨折。近2年來,我院已基本上放棄了這種方法[6～7]。

本組資料顯示,2組總有效率比較,差異無顯著性,P＞0.05,A組早期應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異無顯著性,P＞0.05。

因此,對(duì)單純股骨頸骨折的治療,閉合復(fù)位內(nèi)固定及切開復(fù)位內(nèi)固定療效相術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異無顯著性,P＞0.05,如表3。似,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低無顯著性差異,因此臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇好適應(yīng)證,更有利于提高患者的臨床療效。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：337,708,711.

[2] 楊振明,溫生文.早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療單純股骨頸骨折[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2006,5(9)：984～985.

[3] 郭榮光,王強(qiáng)．空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2004,17(9)：568.

[4] 趙友明,池永龍．閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2003,16(9)：556．

[5] 陳潤彬,林荔軍.100例早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療單純股骨頸骨折[J].中外醫(yī)療,2008,31：4～5．

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