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    牙科患者心理因素對治療的影響

    2011-09-22 07:58:24曹天艷
    大理大學學報 2011年2期
    關鍵詞:牙科口腔科心理特點

    曹天艷

    (大理白族自治州血吸蟲病防治研究所,云南大理 671000)

    牙科患者心理因素對治療的影響

    曹天艷

    (大理白族自治州血吸蟲病防治研究所,云南大理 671000)

    目的:通過對口腔門診患者的心理狀態(tài)進行分析,探討相應的對策,以尋求臨床上醫(yī)患更好地合作。方法:通過對568例患者的自我評價及醫(yī)師臨床操作中的實際觀察進行綜合調查分析。結果:568例患者中有不同程度的牙科畏懼癥患者占43%~48%,不良心理行為導致無法完成操作的占2.7%。結論:對患者進行心理疏導,建立良好的醫(yī)患溝通關系,幫助患者克服不良心理,積極配合醫(yī)師,以保證治療順利進行。

    心理因素;牙科畏懼;口腔治療

    隨著醫(yī)學由傳統的“生物—醫(yī)學模式”發(fā)展為“生物—心理—社會醫(yī)學模式”,人們對口腔疾病的認識及對口腔健康的要求都有了很大的提高。心理因素對人體健康和疾病所產生的作用越來越被人們所重視,同時也是影響治療效果的重要因素。而在口腔科就診患者中,人們對牙科往往持有一種畏懼心理,稱牙科畏懼癥(Dental fear,DF)是一種普遍存在的現象。是指患者對牙科診治過程所持有的憂慮、緊張或害怕的心理以及行為上表現出來的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治療的現象〔1-4〕。這種對牙科所持有的心理狀態(tài)和行為表現,直接影響患者與醫(yī)師的合作。本研究對我所就診患者的心理狀況進行調查、分析,以利于口腔醫(yī)師更好地為患者服務。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2006年到2009年在我科就診的初診患者568人,其中女性347人,男性221人,年齡3~85歲,平均年齡46.3歲。

    1.2 方法 對就診患者先由其進行自我評價,然后在臨床操作過程中,采用分析、綜合、推理、判斷等思維過程,通過語言、動作行為及面部表情來調查分析,將其心理行為分為:①正常反應;②牙科畏懼癥;③神經質。

    1.3 評判標準 正常反應:主動合作,無緊張害怕,表情自如,行為自然,呼吸平穩(wěn),與醫(yī)師配合良好;牙科畏懼癥:稍感緊張或害怕,表情不自在,四肢不能自然放置,基本配合治療;神經質:非常緊張不安,四肢不停扭動,呼吸急促,全身僵硬,有很強的拒絕反應并逃避治療,醫(yī)師無法進行操作。

    2 結果

    分別將568名患者按不同性別和不同年齡進行調查。結果見表1,2。

    表1 不同性別患者心理反應情況

    表2 不同年齡段患者心理反應情況

    3 討論

    在口腔科診治中,有效處理患者存在的心理問題,正受到越來越多的口腔科醫(yī)師的重視。Scott等〔5-7〕對牙科畏懼癥的原因進行了一系列的研究,主要集中在3方面:患者的心理認知、治療過程及醫(yī)源性因素,而心理方面是首要的因素。作為醫(yī)師采用合適的語言和情感與患者交流,發(fā)現和消除患者的恐懼、焦慮及緊張情緒,建立醫(yī)患之間相互理解、尊重和信賴關系是極其重要的。

    調查顯示,口腔科就診患者中約43%~48%的人都存在不同程度的牙科畏懼癥,有2.7%的病人因自身原因或是痛閾太低,非常緊張,醫(yī)師無法完成操作,即所謂的“神經質”。對這類患者,首先要進行心理疏導,必要時配合藥物,一定要在無痛條件下嘗試治療。從性別來看,男性患者DF發(fā)生率比女性高,可能是因為男性患者對疼痛的耐受性比女性差,還有一個原因是男性對牙體的完整性及美觀的追求沒有女性高。

    從年齡來看,18歲以下兒童和青少年,年齡越小,DF發(fā)生率越高,與醫(yī)師的合作性越差;18~55歲之間的成年人,隨年齡的增加,DF的發(fā)生率逐漸降低,這可能是隨著年齡的增長,社會經驗的積累和知識不斷豐富而引起的差異;55歲以上的老年人因自身的性格特點各不相同,在牙科治療時心理特點也各不相同,口腔科醫(yī)師應根據患者的不同心理,采取不同的措施??谇恢委熁颊咧?,因兒童和老年患者較多,心理特點比較典型,現就這兩類病人的心理特點作如下分析。

    兒童心理特點有共性之處:①依賴心理?,F在的兒童多為獨生子女,由于家長過分寵愛,造成兒童依賴性很強,獨立性和適應能力差,再則兒童生病亦引起家長的焦慮不安,從而造成兒童情緒波動、哭鬧,拒絕治療。根據不同年齡,采取相應措施。對學齡患兒,醫(yī)師應先問病史,向家長交代治療方案,穩(wěn)定患兒情緒,并勸其家長在診室外等候,患兒因無家長陪伴,家長情緒變化對患兒影響減少,從而容易合作,接受治療;對學齡前幼兒患兒,家長可以在治療椅旁陪伴,但應事先告知家長盡量不要講話,以免影響患兒情緒。醫(yī)師應態(tài)度親切和藹,語氣溫和,用患兒能理解的語言,耐心地向患兒講述治療的必要性,鼓勵患兒勇敢地接受治療。在治療過程中,適當地分散其注意力,盡量減少治療時間。醫(yī)師親切友好態(tài)度,給患兒留下良好印象,再次復診時,患兒多數表現較好,能夠積極配合治療;②畏懼心理。此類患兒表現為精神緊張、恐懼,盡管牙痛劇烈,甚至吃不下飯也不愿就醫(yī),勉強就診時極力躲避開醫(yī)師所持的任何器械,為了逃避治療,隱瞞病情。對這類患兒,醫(yī)師應用溫和的言語予以鼓勵。同時醫(yī)生動作嫻熟,能消除患兒的恐懼心理,取得患兒的信任。相反,動作粗暴,頻繁致痛的操作,或操作時間過長,都會增加患兒的恐懼和哭鬧,從而失去對醫(yī)師的信任、配合,導致就診失??;③勉強心理。這類患兒由于牙痛或口腔疾病而哭鬧,在家長說服動員下勉強來醫(yī)院就診。對這類患兒,應耐心解釋,分散其注意力,或讓其看其他患兒的治療,相互模仿,從而使患兒能夠合作,配合治療;④好奇心理。此類患兒多無牙痛體驗,有強烈的好奇心理,平時有廣泛的興趣愛好,善于思考,反應敏捷,父母文化程度較高。一般進入診室后情緒穩(wěn)定,注意觀察診室的一切,對醫(yī)護人員無恐懼表現,主動交談,經醫(yī)生解釋清楚治療目的和作用后,能主動配合完成治療。

    老年患者心理特點:①記憶力和智力退化。表現為言語不清、反應遲鈍,對醫(yī)師的操作不理解,導致不能與醫(yī)師較好地配合。對這類病人醫(yī)師應向陪同的家屬解釋治療的必要性及方案,由他們向病人解釋清楚;②性格固執(zhí)、愛嘮叨,對醫(yī)師不完全信任。對待治療有自己的一套認識,治療過程中常常會堅持自己的治療要求而不能與醫(yī)師很好的合作。對這類患者醫(yī)師應耐心細致解釋操作要求,可以以其它病人進行示范,切忌缺乏耐心,大聲訓斥病人,這樣往往會使病人更加緊張而適得其反;③脾氣暴躁,我行我素。醫(yī)師說話或操作中稍有懈怠或疏漏便會感到不滿而大發(fā)脾氣,對醫(yī)生橫加指責。對這類病人醫(yī)師應尊重患者,盡量滿足患者的要求,操作時應輕柔、準確,語言親切;④感情脆弱,意志薄弱,有很強的依賴心理。希望治療時有親人陪伴在旁邊,這類患者往往性格溫順、膽小敏感,對待治療方案沒有主見,較易與醫(yī)師配合。醫(yī)師接診這類病人時應語言親切、態(tài)度和藹,與患者充分交流,使其樹立對治療的信心,并對其表現給予肯定、贊揚,以使患者受到鼓勵,繼續(xù)接受治療。

    總之,醫(yī)患之間的心理行為因素對口腔治療成敗的影響十分關鍵,醫(yī)師在接診過程中的語言、行為往往會影響病人對治療的信心。作為一名優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)療技術,高尚的醫(yī)德,還應了解患者的心理特點,加強心理學及口腔行為科學知識的學習,并尊重愛護患者,與患者建立良好的醫(yī)患溝通,消除患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒,獲得患者的信任與配合,使患者處于最佳的心理狀態(tài),接受治療。

    〔1〕于海洋,蔡煒,江帆,等.大學生中牙科畏懼癥與人格焦慮癥的相關性研究〔J〕.華西口腔醫(yī)學雜志,2005,23(1):43-45.

    〔2〕史俊南.現代口腔內科學〔M〕.北京:高等教育出版社,1999:359.

    〔3〕吳友農.概述牙科畏懼癥〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志,1997,7(3):199.

    〔4〕廣張輝,張大華,朱偉.成人牙科畏懼癥的臨床調查〔J〕.廣東牙病防治,2002,10(2):280-281.

    〔5〕Scott D S,Hirschman R.Psychological aspects of dental anxiety in adult〔J〕.J Am Dent Assoc,1982,104(1):27-31.

    〔6〕Kanegane K,Penha SS,BorsattiMA,etal.Dentalanxiety in an emergency dental service〔J〕.Rev Saude Publica,2003,37(6):786-792.

    〔7〕Maggirias J,Lcoker D.Five-year incidence of dental anxiety in an adultpopulation〔J〕.Community D entHealth,2002,19(3):173-179.

    (責任編輯 張 煥)

    Im pact of the Dental Patients'Psychology on Treatments

    CAO Tianyan
    (Dali Institute of Schistosomiasis Control,Dali,Yunnan 671000,China)

    Objective:To investigate a good way to improve doctor-patient cooperation by analyzing the psychological state of dental clinic patients.Methods568 self-assessments by patients were investigated and clinical operations by doctors were analyzed.ResultsForty-three to forty-eight percents of 568 patients showed dental fear and anxiety in varying degrees.2.7%patients showed unhealthy psychological behavior which led to unfinished operation.Conclusion:Psychological counseling,together with a better communication of doctor to patient,would help patients overcoming dental fear and anxiety and ensure a smooth operation.

    psychology;dental fear and anxiety;dental operation

    R782

    B

    1672-2345(2011)02-0058-03

    2011-01-11

    曹天艷,主治醫(yī)師,主要從事口腔內科研究.

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