評價常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺癌的臨床價值

韓若凌，徐慶，張鳳娟，孟潔，葉衛(wèi)華

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 超聲科，河北石家莊 050011

0 前言

甲狀腺結節(jié)是常見病、多發(fā)病，判斷其良惡性程度對患者的治療起決定性作用。目前，隨著超聲影像技術的發(fā)展，高分辨率超聲及高頻探頭的應用，我們可檢測到1～2mm的甲狀腺結節(jié)。隨著甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯增高，結節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率增加到40%～50%[1]。由于甲狀腺良、惡性結節(jié)在超聲圖像上均有其特征，故超聲在甲狀腺癌的檢測方面有其獨特的優(yōu)勢。但眾多影像學方法（包括常規(guī)超聲在內）均不能提供結節(jié)的硬度信息。超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）是一種全新的成像技術，可以提供組織的彈性信息。自2005年Lyshchik等[2]首先報道甲狀腺UE以來，UE已經逐步應用于甲狀腺疾病的診斷。本研究旨在探討常規(guī)超聲與UE結合在甲狀腺癌診斷中的價值。

1 材料與方法

1.1 對象

選取2009年12月至2011年2月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院住院手術的甲狀腺腫物患者128例，其中，男29例，女99例，年齡16～80歲，平均年齡（50.9±12.8）歲。共檢出168個甲狀腺結節(jié)，結節(jié)直徑在0.4～4.6cm。所有病例行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，患者病歷資料齊全，并均有病理結果。

1.2 儀器與方法

儀器采用ACUSON S2000 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為14L5，頻率5～14MHz，配備有實時彩色超聲彈性成像技術。常規(guī)超聲觀察病灶的數目、大小、邊界、形態(tài)、縱橫比、內部回聲、鈣化類型、周邊有無聲暈、有無后方回聲衰減、病灶內部及周邊血流及分布情況、阻力指數、有無淋巴結轉移等。然后切換到“UE”模式，操作時感興趣區(qū)應包括病灶及其周圍正常組織。以質量指數（QF）>50作為標準，圖像質量可信。所有病例都經縱橫位檢查，圖像存入超聲儀器待分析。

1.3 超聲診斷指標

1.3.1 常規(guī)超聲診斷指標

常規(guī)超聲圖像評價采用邊界不規(guī)則、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、微鈣化四項主要危險因素，以≥2項作為診斷惡性的標準。

1.3.2 UE診斷指標

UE以0～Ⅳ級分法作為診斷標準，0～Ⅱ級為良性，Ⅲ～Ⅳ級為惡性。

1.3.3 聯(lián)合診斷指標

以二維超聲顯示的可疑惡性病灶并以彈性成像顯示彈性分級在Ⅲ～Ⅳ級的病灶，作為惡性結節(jié)的聯(lián)合診斷指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數據采用-x+s表示，率的比較采用2檢驗，α設為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。以病理結果為金標準計算超聲圖像診斷甲狀腺惡性病變的敏感性、特異性和準確性。

表1 128例患者的168個結節(jié)的常規(guī)超聲圖像特征

在此次研究中，僅以邊界不清楚、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、微鈣化4項主要危險因素作為診斷指標，以≥2項作為常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌的標準。結果顯示，常規(guī)超聲診斷結節(jié)良惡性有統(tǒng)計學意義，見表2。敏感性、特異性、準確性分別為90.0%、84.6%、86.9%。

表2 超聲診斷統(tǒng)計數據（個）

2 結果

2.1 病理結果

168個甲狀腺結節(jié)中，良性結節(jié)98個，其中，增生結節(jié)63個，腺瘤23個，其他結節(jié)12個；惡性結節(jié)70個，其中乳頭狀腺癌49個，灶性乳頭狀癌13個，濾泡狀腺癌7個，髓樣癌1個。

2.2 常規(guī)超聲結果

168個病灶常規(guī)超聲圖像特征及統(tǒng)計結果，見表1。結果顯示，甲狀腺良惡性結節(jié)在形態(tài)、邊界、縱橫比、內部回聲、有無微鈣化、有無聲暈、后方回聲衰減及淋巴結轉移方面差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；在血供及阻力指數方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.3 常規(guī)超聲聯(lián)合UE結果

常規(guī)超聲聯(lián)合UE診斷結節(jié)良惡性的統(tǒng)計學意義，見表3。敏感性、特異性、準確性分別為94.3%、93.9%、94.0%。

表3 常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像統(tǒng)計數據（個）

常規(guī)超聲與UE之間準確性比較2=4.974，P=0.026，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

甲狀腺位置表淺，甲狀腺結節(jié)易較早發(fā)現(xiàn)，但是只依靠觸診難以判斷結節(jié)的大小及性質。高頻彩超的應用使甲狀腺結節(jié)檢出率增加。眾多學者研究顯示甲狀腺良性、惡性結節(jié)有其特征性聲像圖。良性結節(jié)大都形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲多樣，可呈稍低回聲、等回聲、高回聲、囊實性、多無鈣化或有粗大鈣化、蛋殼樣鈣化、無淋巴結轉移等。惡性結節(jié)多形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，常呈低回聲，后方回聲衰減，內可見彌散分布的微小鈣化，部分可見淋巴結轉移。李勤英等[3]研究表明，微鈣化也是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的常見表現(xiàn)。本研究中，常規(guī)超聲診斷結節(jié)的敏感性、特異性、準確性分別為90%、84.6%、86.9%，同以往研究相似。

盡管常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷準確率很高，但因常規(guī)超聲只能提供結節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、血供等信息，而不能提供結節(jié)的彈性（硬度）信息，且良惡性結節(jié)聲像圖常存在交叉現(xiàn)象，因而常規(guī)超聲檢查仍有一定誤診率。UE可顯示被測組織硬度信息[4]，而組織的硬度與其內部的病理結構密切相關。甲狀腺良性腫塊主要為結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺濾泡性腺瘤，其內含有濾泡、富有膠質，質地較軟。甲狀腺惡性結節(jié)最常見的是乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌。甲狀腺乳頭狀癌在鏡下呈乳頭狀生長，間質有較多纖維和血管，多伴砂礫體、微鈣化。分化好的濾泡狀腺癌質地較柔軟，與正常甲狀腺硬度相似，分化差則質地較硬。

甲狀腺超聲彈性成像評級分為5級即0～Ⅳ級，以0～Ⅱ級為判斷甲狀腺良性結節(jié)的診斷標準，以Ⅲ～Ⅳ級為判斷甲狀腺惡性結節(jié)的診斷標準[5]。本研究中，隨著甲狀腺結節(jié)腫塊硬度增加，病灶的紅色區(qū)域會越來越多。0級為囊性結節(jié)的特有征象，彈性成像典型的表現(xiàn)為紅-綠-紫分層，即B-G-R現(xiàn)象[6]。良性結節(jié)中超聲彈性評級多為0～Ⅱ級，惡性結節(jié)超聲彈性成像評級多為Ⅲ～Ⅳ級，說明良性結節(jié)質地較軟，惡性結節(jié)質地較硬，與病理相符。本研究70個惡性結節(jié)中，2個直徑>3cm的UE病例誤診為良性，這與富麗娜等[7]的研究一致。因此，UE對于<3cm的惡性病變檢出率較高。取樣時感興趣區(qū)（region of interest，ROI）[8]應包括病灶和周圍相對正常的組織，ROI應調至病灶大小的2倍以上。本研究中尚有4個結節(jié)直徑≤1cm的甲狀腺癌病例誤診為良性，可能因為癌灶較小，不足以引起組織彈性的變化，彈性分級偏低。故本研究將常規(guī)超聲與UE技術聯(lián)合應用，克服了以上所述兩種方法單獨應用的弱點，使甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性、準確性有所提高，聯(lián)合診斷與常規(guī)超聲準確性比較差異有統(tǒng)計學意義。因此，常規(guī)超聲聯(lián)合UE技術綜合判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，明顯提高了超聲對甲狀腺癌診斷的準確性。

[1]Terry S,Desser,Aya Kamaya.Ultrasound of Thyroid Nodules[J].Neuroimag Clin N Am,2008,18(3):463-478.

[2]Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J].Radiology,2005,237(1):202-211.

[3]李勤英,高永艷.彩色多普勒超聲診斷小結節(jié)甲狀腺癌的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2009,17(2):100-102.

[4]徐智章,俞清.醫(yī)學超聲的熱點與新進展[J].上海醫(yī)學影像,2003,12(4):306-308.

[5]周萍,詹維偉,任新平,等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2009,17(4):262-265.

[6]俞清,徐智章,毛楓,等.實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應用[J].上海醫(yī)學影像,2007,16(3):189-193.

[7]富麗娜,王怡,王涌.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應用在乳腺病灶良惡性鑒別上的價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2007,13(2):124-126.

[8]丹?？?王燕,丹海永,等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實性小結節(jié)[J].中國醫(yī)學影像技術,2010,26(1):63-65.