孤立性肺結(jié)節(jié)的MRI鑒別診斷

金 娟 趙志梅

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，吉林 延吉 133000）

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）通常是指直徑＜3cm、單一、邊界清楚、影像不透明的肺部結(jié)節(jié)，圓形或類圓形的肺內(nèi)病灶，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)[1]。SPN是臨床上常見且較為棘手的問題，使用單一手段，其總體診斷水平與臨床的要求還有一定的距離[2]。隨著MRI的不斷發(fā)展應(yīng)用，與CT協(xié)同起來，互相取長補短，提高了SPN的影像診斷水平。本文搜集延邊大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)、病理證實的資料，作一特征分析，重點探討SPN的MRI 特征，進一步提高對本病診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收集2010年5月至2011年5月間，收集延邊大學(xué)附屬醫(yī)院有病理或臨床證實的孤立性肺結(jié)節(jié)共30例。其中男性17例，女性13例。最大年齡71歲，最小28歲，平均60.2歲。

1.2 檢查方法

采用儀器使用西門子1.5T磁共振及工作站，以橫軸位和冠狀位掃描為主，采用體部相控陣線圈，檢查FOV=25～40cm，矩陣160×256～256×384，層厚5～8mm，層間距1～2mm。根據(jù)病人呼吸情況采用不同呼吸控制模式（呼吸觸發(fā)掃描、屏氣掃描及不控制呼吸掃描）。掃描序列選擇：T1WI選二維擾相梯度回波序列及三維高分辨快速梯度回波序列（VIBE）；T2WI選用快速自旋回波序列（FSE）、HASTE序列及二維擾相快速梯度回波序列；常規(guī)加脂肪抑制、彌散加權(quán)成像序列。觀察分析病灶的形態(tài)、邊緣、信號強度特點及強化特征。

2 結(jié) 果

30例孤立性肺結(jié)節(jié)病例均有MRI檢查。其中肺癌12例，包括鱗癌5例，腺癌4例，小細胞癌3例。病灶直徑1.5～3cm。良性病變共l8例，其中結(jié)核球4例，炎癥4例，錯構(gòu)瘤4例，炎性假瘤3例，囊腫3例。病變在肺內(nèi)各葉的分布，見表1。

表1 孤立性肺結(jié)節(jié)發(fā)生部位

12例惡性腫瘤的MRI征象和最終病理診斷結(jié)果，見表2。

3 討 論

肺結(jié)節(jié)常見的原因主要是肉芽腫性病變和肺癌，另外還有包括孤立性肺轉(zhuǎn)移、錯構(gòu)瘤和類癌等病變。盡管大部分孤立性肺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有30%～40%為惡性病變[3]。正確鑒別病灶的良惡性對于臨床治療和預(yù)后都至關(guān)重要，因為臨床處理孤立性肺結(jié)節(jié)的基本原則是：盡快切除可能治愈的惡性結(jié)節(jié)和盡可能減少被手術(shù)切除的良性結(jié)節(jié)的數(shù)量。盡管對孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象及其病理基礎(chǔ)進行了許多對照研究，但術(shù)前診斷正確率仍無明顯提高，肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷一直是影像工作的難點[4,5]。CT具有較高分辨率，已越來越多地用于肺結(jié)節(jié)的定性評價。長期以來，由于MRI的低空間分別率，其顯示SPN的能力弱于CT，但由于肺部高的噪聲信號比，肺結(jié)節(jié)可以得到良好的顯示[2]。隨著MRI軟硬件的發(fā)展和快速成像序列的應(yīng)用，近年來其特有的多序列多參數(shù)多平面成像特點在顯示SPN的內(nèi)部成分、周圍毗鄰關(guān)系和增強后各成分信號特征變化方面有著獨特的優(yōu)勢，比CT能提供更多更全面的信息。

表2 肺癌的MRI征象和病理診斷結(jié)果

本組30例MRI檢查中，發(fā)病部位肺癌右肺葉多于左肺葉，下肺葉多于上肺葉；結(jié)核球以左上葉為多見（3/4，75%）；錯構(gòu)瘤均見于左肺；炎癥各葉均有1例；炎性假瘤和囊腫均見于右肺。共12例惡性腫瘤（鱗癌5例，腺癌4例，小細胞癌3例）中，11例邊界不光整（11/12，92%），8例T1WI呈中等信號（3/4，75%），11例T2WI呈高信號（11/12，92%）。

一般認為MRI征象在肺癌診斷中有重要意義。大部分肺癌邊界不光整，其成因的病理基礎(chǔ)是腫瘤邊緣各部分腫瘤細胞分化程度不一，生長速度不同，或是肺的結(jié)締組織間隔，進入腫瘤的血管，支氣管分支，從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限。本組病例中92%的惡性結(jié)節(jié)呈不光整，良性結(jié)節(jié)中也有41.53%的出現(xiàn)率。對30個孤立性肺結(jié)節(jié)性MRI檢查，結(jié)果結(jié)核灶的T1WI信號強度較肺癌為高，T2WI信號強度較肺癌為低。本組資料中結(jié)核和肺癌顯示出這種差距，說明MRI征象對診斷有一定的幫助。

由于MRI技術(shù)的不斷更新和人們對于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)認識的日益深入，根據(jù)結(jié)節(jié)的形狀、邊緣和周圍征象，MRI能夠反映肺結(jié)節(jié)的本質(zhì)特征，對孤立性結(jié)節(jié)的定性診斷提供可靠依據(jù)。

[1]Tuddenham WI.Glossary of terms for thoracic radiology： recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society[J].AJR,l984,143(3)：509-517.

[2]王蓓, 宋璐.孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(8)：509-511.

[3]Erasmus JJ,Connolly JE,McAdams HP,Solitary pulmonary nodules：Part I.Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions[J].Radiographics,2000,20(1)：43-58.

[4]Erasmus JJ, McAdams HP.Connolly .Solitary pulmonary nodules：Part II.Evaluation of the indeterminate nodule[J].Radiographics,2000,20(1)：59-66.

[5]Yamachita K,Matsunobe S,Tsuda T,et al.Solitary Pulmonary nodule：prelimnary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194(2)：399-405.