碘仿紗條在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期的止血效果

唐 霜

（廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528478）

宮頸LEEP手術(shù)是目前治療中度及重度宮頸糜亂常用的一種的治療方法，簡便安全，患者痛苦小，治愈率高，但在恢復(fù)期由于脫痂容易引起較長時間的出血。從而增加了患者感染的機會，給患者帶來巨大的痛苦[1]。在臨床中，對患者脫痂出血時使用碘仿紗條進(jìn)行填塞，可有效的減少患者的出血量，臨床效果較好。本文對160例宮頸LEEP手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，對比了碘仿紗條填塞和常規(guī)電凝止血法的療效，彰顯了碘仿紗條填塞在宮頸LEEP手術(shù)中止血的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市橫欄鎮(zhèn)醫(yī)院2007年2月至2009年1月行宮頸LEEP手術(shù)的患者160例，年齡21～52歲，平均年齡36.5歲。隨機分為觀察組及對照組，觀察組80例，對照組80例。兩組患者在年齡、文化程度、宮頸糜爛分級等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期出血時采用再次電凝法進(jìn)行止血。此法的缺點是容易引起脫痂再次出血，使出血時間延長。觀察組在宮頸LEEP手術(shù)恢復(fù)期出血時使用碘仿紗條填塞創(chuàng)面進(jìn)行止血，于24～48h后取出。具體方法為：使用4%～6%[2]的碘仿紗條部分填塞宮頸管，部分敷于宮頸創(chuàng)面，然后用卵圓鉗壓迫1～2min即可。其既可達(dá)到止血的目的，又避免了多次電凝脫痂時的再出血。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后5、15、30和60d進(jìn)行復(fù)診，同時使用電話進(jìn)行隨訪，觀察，詢問并記錄患者的陰道排液量，脫痂時的陰道出血量及出血時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計顯著差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過隨訪，觀察組＜5d出血的患者30例，5～10d的為47例，＞10d為3例，分別占37.5%，58.75%和3.75%。對照組＜5d出血的患者8例，5～10d的為55例，＞10d為17例，分別占10.0%，68.75%和21.25%。兩組相比，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組患者使用不同的方法出血時間的比較[例（%）]

兩組排液量及出血情況比較見表2。觀察組排液少為65例，脫痂時陰道出血量少的為61例，脫痂時陰道出血量中為15例，分別占81.25%、76.25%和18.75%。對照組排液少者為27例，脫痂時陰道出血量少為24例，脫痂時陰道出血量中為48例，脫痂時陰道出血量多為11例，分別占33.75%、30.0%、60.0%和13.75%。兩組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表2 兩組排液量及出血情況比較

3 討 論

宮頸糜爛是婦科常見病，發(fā)病原因主要是機械性刺激或損傷（如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷），和病原體侵襲宮頸黏液，反復(fù)感染所致[4]。輕度宮頸糜爛，患者一般無明顯自覺癥狀，可能僅自覺白帶略有增多，因此極易被忽略。專家表示，許多患者的宮頸糜爛都是在行婦科檢查時或因其他婦科病就診時被發(fā)現(xiàn)，患者一般自己是不會發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛的癥狀的。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀為：白帶增多，色黃質(zhì)黏稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者有接觸性出血[4]。其中重度宮頸糜爛患者還伴有尿頻、尿急等癥狀。炎性分泌物長期刺激外陰，還可引起外陰瘙癢癥。另外，由于宮頸淋巴道與宮旁結(jié)締組織直接相通，炎癥可循淋巴循環(huán)擴散到盆腔，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，出現(xiàn)腰骶酸痛，小腹墜脹等癥狀。此外，宮頸黏稠膿性分泌物，不利于精子通過，可造成不孕。女性一旦出現(xiàn)宮頸糜爛的癥狀，就要及時去醫(yī)院進(jìn)行治療。

目前治療宮頸糜爛首選物理治療，LEEP是近年來應(yīng)用于宮頸糜爛的一種有效物理治療方法。它具有操作簡單、療效好等優(yōu)點。但手術(shù)后由于宮頸組織破壞、水腫消退及壞死組織脫落而出現(xiàn)陰道水樣分泌物多、長時間出血，增加了陰道感染的機會，影響患者的生活質(zhì)量。出血期使用碘仿紗條進(jìn)行填塞，可有效減少出血持續(xù)時間。碘仿為4%～6%的三碘甲醛，是臨床常用的防腐消毒劑，當(dāng)其遇到酯類及某些細(xì)菌產(chǎn)物時會分解產(chǎn)生游離碘而產(chǎn)生殺毒作用，并使細(xì)菌氧化，尤其對厭氧菌的殺滅作用更強[5]。碘仿對于損傷后的創(chuàng)面有一定的止血效果，采用碘仿紗條填塞隔離創(chuàng)面，有減少創(chuàng)口處蓄積物、抗菌消炎的作用，從而減輕局部炎性反應(yīng)，刺激肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

在宮頸管或?qū)m頸創(chuàng)面內(nèi)填塞碘仿紗條，有報道認(rèn)為其作用為防止術(shù)后出血，并減輕組織張力，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的。同時，在進(jìn)行宮頸LEEP手術(shù)碘仿紗條填塞時，應(yīng)當(dāng)主要以下幾點：①堅持無菌操作，所有填塞過程均必須進(jìn)行無菌操作，手術(shù)室必須是經(jīng)過空氣消毒的無菌空間，要求人員的流動不能太大、過多、過頻，以免空氣中的懸浮物增多而造成污染。②如果制備好的碘仿紗條在1年之內(nèi)沒有使用完，繼續(xù)使用時不能進(jìn)行高壓滅菌和重新消毒，最好是有計劃的制作碘仿紗條，避免浪費。③如果宮頸的創(chuàng)面過大，有可能造成碘仿紗條的過度吸收導(dǎo)致中毒，因此要謹(jǐn)慎使用。

[1]石一復(fù),姚琦瑋.女性生殖感染1111例調(diào)查分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(7)：419-422.

[2]孫爾維,高毅,楊繼震等.碘仿的抗菌作用[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2002,2(3)：255-258.

[3]潘金衛(wèi),常峰.碘仿紗條在四肢嚴(yán)重挫傷傷口中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)學(xué),2004,22(2)：126.

[4]王彥琦,梁新,董雅光.碘仿紗布、紗條的制作和應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)：843.

[5]徐勝珍,湯翠芳,李華.宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)后應(yīng)用碘仿紗條促進(jìn)創(chuàng)面愈合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(18)：56.