以種植體為支抗的成人正畸種植修復(fù)聯(lián)合治療 59例*

蔡留意1,2),張?jiān)绿m3),解邦杰2),劉林嶓1)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科鄭州 450052 2)武警河南總隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心鄭州 450052 3)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科鄭州 450052

(2009-03-17收稿 責(zé)任編輯 徐春燕)

成人牙齒缺失常伴有不同程度的錯(cuò)牙合畸形,對于其中需要種植修復(fù)的病例可以靈活應(yīng)用種植體作為正畸支抗,通過適當(dāng)?shù)恼委?調(diào)整甚至恢復(fù)正常的牙弓形態(tài)及咬合關(guān)系,再行種植修復(fù)或輔助其他方式修復(fù)。作者將行正畸種植修復(fù)聯(lián)合治療的59例病例總結(jié)如下,供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2005年 10月至 2009年 10月在武警河南總隊(duì)醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心行正畸種植修復(fù)聯(lián)合治療的 59例患者為研究對象,其中拔牙 20例,非拔牙 39例;男 24例,女 35例;年齡 22～53歲。

1.2 個(gè)性化治療方案的確定及種植體植入前正畸所有病例先取得完善的牙頜模型、頭顱定位 X射線片、曲面斷層 X射線片或 64排 CT片及面頜像等資料,然后會診確定治療方案。在完善的牙體牙周治療后行正畸治療。正畸采用 MBT直絲弓矯治器,先初步排齊整平上下牙列,為需要正畸支抗但又難以植入種植體的病例創(chuàng)造條件。再次拍攝曲面斷層片或 64排 CT以評價(jià)擬植入種植體的部位和骨量情況,準(zhǔn)確定位種植體的植入位置。

1.3 種植體植入與施力 結(jié)合正畸種植和修復(fù)方案,在上下頜后牙區(qū)早期植入需要種植修復(fù)并可能作為正畸支抗的種植體,術(shù)后拍攝曲面斷層片,觀察種植體方向與部位,應(yīng)用抗生素 3～5 d。根據(jù)不同種植體系統(tǒng)的性能差異,至少在 3個(gè)月后再次拍攝曲面斷層片,并結(jié)合臨床檢查判斷是否成功。種植體植入成功后,以種植體為正畸支抗,關(guān)閉或分配上下頜間隙,改善前牙深覆牙合,壓低磨牙等。治療中應(yīng)用牽引鉤和種植體支抗之間的鎳鈦拉簧或橡皮鏈加力,力量控制在 1.47～1.96 N,每月復(fù)診加力 1次,直至正畸目標(biāo)完成。

1.4 正畸結(jié)束后的修復(fù)治療和保持 正畸結(jié)束后至少保持 3個(gè)月,復(fù)查種植體無異常后,行修復(fù)治療,修復(fù)方式應(yīng)按照治療方案進(jìn)行,冠修復(fù)、種植固定修復(fù)和(或)活動(dòng)修復(fù)相結(jié)合。修復(fù)完成后根據(jù)修復(fù)方式的不同采用相應(yīng)的保持器,特殊修復(fù)也可以不用保持器。對于支抗種植體以外需要再次種植者,可以在正畸固定保持階段或正畸結(jié)束后進(jìn)行。

2 結(jié)果

59例患者共植入種植體 81枚,包括 CDIC種植體 29枚,BLB種植體 12枚,ITI種植體 40枚。以種植體為正畸支抗患者的正畸項(xiàng)目、病例數(shù)及療程見表 1。種植后冠修復(fù) 27例(45.7%),固定修復(fù) 12例(20.3%),活動(dòng)修復(fù) 10例(16.9%),固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù) 6例(10.2%),正畸后再種植 4例(6.9%)。

表 1 正畸治療患者的項(xiàng)目、病例數(shù)及療程

3 討論

3.1 正畸治療在種植修復(fù)過程中的必要性和有效性 成年牙齒缺失患者在口腔診療過程中,由于常伴有牙體、牙周、牙齒傾斜或伸長等問題,往往需要多專業(yè)合作解決。種植修復(fù)的作用是更好地恢復(fù)咬合功能,同時(shí)可以不磨牙或少磨牙,更符合生物學(xué)和生理學(xué)的要求[1]。而正畸治療則可以改善前牙深覆牙合、直立或壓低磨牙、集中或調(diào)整缺牙間隙,是口腔綜合治療計(jì)劃中不可缺少的重要一環(huán)[2],為種植修復(fù)奠定了基礎(chǔ)。該研究結(jié)果表明:正畸治療使 12例(20.3%)壓低或伸長牙齒,分配了頜間距離;9例(15.2%)直立了傾斜的磨牙。可見有效的正畸治療可以恢復(fù)患者牙弓的正常形態(tài)和咬合關(guān)系,也能消除其可能引起的創(chuàng)傷牙合,擴(kuò)大種植義齒的適應(yīng)證。

3.2 種植體作為正畸支抗的效能 該研究中種植體修復(fù)患者的某些種植體在正畸治療中作為一個(gè)穩(wěn)定的支抗單位來移動(dòng)牙齒,不僅治療方便快捷,又減少了其口內(nèi)矯治附件,也在一定程度上降低了費(fèi)用。種植支抗在正畸治療結(jié)束后又作為修復(fù)體支架進(jìn)行修復(fù)治療,因此在擬定治療計(jì)劃時(shí),應(yīng)考慮到種植和正畸的結(jié)合[3-4]。Odman等[5-6]以種植體作為支抗移動(dòng)牙齒,種植體穩(wěn)定。國內(nèi)周彥恒等[7]應(yīng)用修復(fù)種植體作為正畸支抗移動(dòng)牙齒同樣快捷、穩(wěn)定且高效。作者應(yīng)用的 81枚種植體在正畸治療中發(fā)揮了穩(wěn)定的正畸支抗作用,無脫落或松動(dòng)。特別對于單側(cè)或雙側(cè)游離端缺失的 8例(13.6%)患者,在 4.3個(gè)月里內(nèi)收了前牙且關(guān)閉了間隙;對于 9例(15.2%)深覆牙合患者,利用修復(fù)體為支抗矯治治療 5.6個(gè)月達(dá)到了前牙正常覆牙合。

3.3 正畸種植結(jié)合病例的修復(fù)選擇和正畸保持特點(diǎn) 修復(fù)種植體是完全的骨結(jié)合,一般需要 3個(gè)月左右的愈合時(shí)間,因此對于擬用作正畸支抗的種植體,要根據(jù)正畸目的和療程適時(shí)植入。對于這些種植體,在協(xié)助正畸治療期間直至結(jié)束前,均應(yīng)該妥善維護(hù),防止損傷和種植體松脫,以利于后期修復(fù)。修復(fù)方式也多種多樣,有些患者可以是單純的冠修復(fù),而另外的患者可以采用固定修復(fù)結(jié)合活動(dòng)修復(fù),或者是單純的冠修復(fù)聯(lián)合固定修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)。因而應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際靈活選擇,既考慮到患者口腔綜合情況,又符合生物學(xué)要求[8]。對于正畸與種植修復(fù)聯(lián)合治療的病例,保持方式的選擇應(yīng)因人而異。支抗種植體以外的其他種植體植入時(shí)間,一般應(yīng)在正畸結(jié)束后或?yàn)榱丝s短療程在正畸結(jié)束前 3個(gè)月左右固定保持階段進(jìn)行手術(shù),然后直接利用帶環(huán)和托槽弓絲固定保持,待種植體完全骨結(jié)合后,再制作上部結(jié)構(gòu)。在種植修復(fù)完成后,仍然需要應(yīng)用正畸保持器,根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)方式,保持 1～2 a,若植入的種植義齒能固定牙弓內(nèi)所有天然牙,或牙弓內(nèi)還存在其他形式的固定修復(fù)體,或固定與活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體,能起到類似永久保持器的作用,也可不用正畸保持器[9]。

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