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    住院患者意外跌倒防范的相關(guān)性研究

    2011-09-18 01:15:33048006山西晉城煤業(yè)總醫(yī)院陳新芳
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2011年11期
    關(guān)鍵詞:護(hù)患危險住院

    048006 山西晉城煤業(yè)總醫(yī)院 陳新芳

    住院患者意外跌倒防范的相關(guān)性研究

    048006 山西晉城煤業(yè)總醫(yī)院 陳新芳

    目的 通過評估患者跌倒的危險程度,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,制定切實有效的防范措施,防止住院患者發(fā)生意外跌倒。方法 對住院患者進(jìn)行跌倒危險因素評估,明確高危人群和重點對象,制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 對300例患者中存在的58名高?;颊哌M(jìn)行動態(tài)評估及護(hù)理干預(yù),無意外跌倒發(fā)生。結(jié)論 重視人文關(guān)懷,落實安全宣教,提高患者及家屬跌倒防范的知曉率,加強(qiáng)護(hù)理管理及跌倒風(fēng)險防范的流程監(jiān)控,可減少患者意外跌倒的發(fā)生。

    跌倒;評估;防范;老年人;護(hù)理;人文關(guān)懷

    患者在住院期間發(fā)生意外跌倒不僅會加大身心損害,影響其生活質(zhì)量,延長住院天數(shù),增加住院花費(fèi),更會成為醫(yī)療糾紛的隱患,影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)。長期以來,護(hù)理界的學(xué)者一直在尋求一種良好的方法以減少跌倒事件的發(fā)生,主要是在跌倒相關(guān)危險因素方面研究較多,主要包括年齡、性別、跌倒史、認(rèn)知損害、步態(tài)與平衡、藥物、疾病等,以減少意外跌倒的發(fā)生。

    1 臨床資料

    2008-01—2010-12我科收治300例患者,其中男288例,女12例;年齡55~89歲。病史情況:腫瘤患者118例,占39.3%;腦梗死82例,占27.3%;高血壓69例,占23.0%;冠心病63例,占21.0%;骨折術(shù)后42例,占14.0%;腎病12例,占4.0%;糖尿病3例,占1.0%;抑郁癥3例,占1.0%;胃炎及十二指腸潰瘍1例,占0.3%。用藥情況:降壓藥119例,降壓藥+鎮(zhèn)靜藥66例,抗心律失常藥65例,鎮(zhèn)痛藥39例,利尿藥+抗心律失常藥7例,降壓藥+利尿藥+抗心律失常藥11例,降壓藥+利尿藥+降糖藥1例,降壓藥+降糖藥+鎮(zhèn)靜藥3例。有跌倒史者18例,占6.0%;發(fā)生跌倒的地點為床邊、衛(wèi)生間、走廊、座椅邊;院前發(fā)生股骨頸骨折2例。對300例患者實施跌倒評估篩查(表1),從中篩查出58例高?;颊摺?/p>

    2 跌倒危險因素分析

    2.1 年齡 高齡是導(dǎo)致跌倒最主要的因素,跌倒的概率隨年齡的增長而遞增,80歲以上的老年人跌倒的概率高達(dá)50%[1]。隨著年齡增長,機(jī)體不斷老化,聽力、視力逐漸減退,肢體協(xié)調(diào)能力減弱,關(guān)節(jié)僵硬,行動不便,極易發(fā)生跌倒。

    2.2 性別 女性跌倒的概率約為男性的2倍。女性易貧血,絕經(jīng)后雌激素水平下降,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及代償性骨質(zhì)增生,易引起跌倒[2]。

    2.3 疾病 ①心腦血管系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的慢性疾病。②合并精神系統(tǒng)疾病如癡呆癥、抑郁癥、帕金森病等。③腦血管意外后遺癥、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥,都會不同程度導(dǎo)致意外跌倒的發(fā)生。④腫瘤及腎病患者由于長期飽受疾病折磨,出現(xiàn)功能衰竭,導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、耐受力差,易發(fā)生跌倒。⑤骨科患者術(shù)后行動不便,身體失去平衡,或活動時無人看護(hù),易發(fā)生跌倒。

    2.4 環(huán)境因素 病區(qū)走廊或病室光線太暗或太強(qiáng),地面光滑或不平,地毯、木地板松脫,地板磚翹起,室內(nèi)地面過濕,地面堆放雜物過多,看起來眼花繚亂,影響患者定向力,易發(fā)生跌倒。

    2.5 聽力或視力障礙 高齡或眼疾導(dǎo)致的視力敏感度下降是發(fā)生跌倒的高危因素。老年患者傳導(dǎo)性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積都會影響聽力,因此很難聽到或看到跌倒危險的警告信息,使跌倒危險性增加。

    2.6 服用多種藥物 老年患者多患有多種基礎(chǔ)疾病需服用多種藥物治療,這些藥物的不良反應(yīng)可導(dǎo)致嗜睡、定向力障礙、體位性低血壓、低血糖等,是跌倒發(fā)生的危險因素。

    2.7 大小便需他人協(xié)助 步態(tài)不穩(wěn)、肢體功能差、衛(wèi)生間地面濕滑、穿拖鞋出入衛(wèi)生間者,行走時不注意極易發(fā)生跌倒。

    2.8 依從性及防范意識差 進(jìn)行防跌倒安全宣教后,患者或家屬不重視、不配合,易發(fā)生跌倒。

    表1 跌倒危險因素一般情況評估表

    3 防范措施

    3.1 加強(qiáng)宣教

    3.1.1 持續(xù)醫(yī)護(hù)教育培訓(xùn),提高風(fēng)險防范意識 組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)意外跌倒的風(fēng)險管理知識,掌握跌倒的評估及跌倒的應(yīng)急預(yù)案,提高醫(yī)護(hù)人員對跌倒防范的認(rèn)識水平。

    3.1.2 加強(qiáng)住院患者及其家屬預(yù)防跌倒的安全宣教 包括:預(yù)防跌倒的重要性、發(fā)生的原因、危險因素、預(yù)防措施、急救措施等。將跌倒警示牌掛于床頭,向其宣教預(yù)防跌倒的注意事項。①低?;颊?。起床時應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)換體位,做到3個30 s:床上坐30 s,床邊坐30 s,床邊站立30 s。避免穿太滑的拖鞋及在濕地上行走,褲腳不宜太長。②中?;颊?。要求家屬24 h陪護(hù),避免患者獨自下床活動,下床時應(yīng)有家屬做好監(jiān)護(hù)。③高?;颊摺?yīng)臥床休息,避免下床活動。科室質(zhì)控員對患者做好階段性評估,根據(jù)病情的動態(tài)變化給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)及措施。據(jù)報道,接受過安全宣教的患者發(fā)生跌倒的概率明顯降低[3]。

    3.2 護(hù)理干預(yù) 患者住院后,根據(jù)跌倒危險因素一般情況評估表對患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次評估,篩查出高?;颊撸页龈呶R蛩?、高危時段、高危地段,制定跌倒的防范細(xì)則,每隔24~48 h進(jìn)行再次評估直到危險解除。在高?;颊叽差^貼易跌倒標(biāo)志,外出檢查時戴腕帶標(biāo)識,使患者活動時易被引起注意或得到協(xié)助或照顧。

    3.3 加強(qiáng)用藥指導(dǎo),注意藥物的不良反應(yīng) 提高患者服藥的依從性,指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時、按量服藥,不可多服、漏服。做好用藥指導(dǎo),對所服藥物的副作用進(jìn)行告知,如指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)靜藥時,在尚未清醒的狀態(tài)下勿下床活動;服用降壓、降糖、抗心律失常等藥物時告知患者這些藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施;觀察有無服藥后引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖、心源性休克等,一旦發(fā)現(xiàn),立即停藥并處理。由于服用降壓利尿藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥、降糖藥可能產(chǎn)生眩暈、低血糖等不良反應(yīng);用鎮(zhèn)靜、催眠藥后反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力,是發(fā)生跌倒最為危險的因素。據(jù)報道,大量或多種藥物混合作用可增加跌倒的危險性,并隨服用種類增多而成指數(shù)增長[4]。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者服藥,并注意觀察藥物不良反應(yīng),限制使用多種可能導(dǎo)致跌倒的藥物,以免發(fā)生意外跌倒。

    3.4 加強(qiáng)病房巡視 嚴(yán)格按照等級護(hù)理的要求巡視病房,加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時了解患者需要,發(fā)現(xiàn)存在的跌倒隱患。夜間及老年人、跌倒的高?;颊哌M(jìn)行重點巡視,為患者準(zhǔn)備好呼叫器。保證病區(qū)環(huán)境安全,地面清潔、干燥、平整,病區(qū)走廊安放座椅,以備行走時短暫休息;地面濕滑或活動通道有障礙物時放警示牌,提醒患者注意;衛(wèi)生間及地面鋪設(shè)防滑地磚、設(shè)報警裝置;每個床單位均安裝床擋,以防發(fā)生墜床;病房內(nèi)安裝床頭燈等。

    3.5 掌握護(hù)患溝通技巧,加強(qiáng)護(hù)患溝通與護(hù)理管理 ①指引護(hù)士建立人文關(guān)懷理念,從細(xì)微處做起,關(guān)心體貼患者,增加其舒適度及安全感,從而實現(xiàn)護(hù)患之間的良好溝通,達(dá)到對患者的有效管理。②規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語,與患者進(jìn)行有效溝通,共同分析跌倒的危險因素,以及由此造成的嚴(yán)重后果,對住院目標(biāo)達(dá)成共識,構(gòu)筑良好的護(hù)患基礎(chǔ),營造良好的就醫(yī)環(huán)境。③掌握預(yù)防為主的原則,對存在高危因素的患者及時制定防范措施,做好宣教工作,與其共同制定自我管理的個體化書面計劃,使其具有自我管理能力。良好的護(hù)患關(guān)系是決定患者是否產(chǎn)生自信心和接受干預(yù)措施以獲得成功防范的關(guān)鍵。

    3.6 重點監(jiān)護(hù) 高?;颊咝栌信阕o(hù),危重患者24 h陪護(hù),離開病房做治療或檢查時需護(hù)士陪同[5],要求陪護(hù)人員不能長時間離開病房,杜絕外出不請假;對高?;颊咧攸c監(jiān)護(hù)。護(hù)士與家屬共同參與到患者的跌倒防范過程中,反復(fù)提醒患者及陪護(hù)者不斷變換的高危因素及潛在的危險因素,將風(fēng)險消除在萌芽狀態(tài)。

    4 結(jié)果與結(jié)論

    被調(diào)查的300例患者在住院期間無跌倒現(xiàn)象發(fā)生。重視人文關(guān)懷,落實安全宣教,提高患者及家屬跌倒防范的知曉率,加強(qiáng)護(hù)理管理及跌倒風(fēng)險防范,可減少患者意外跌倒的發(fā)生。

    5 討論

    5.1 注重動態(tài)評估 文獻(xiàn)報道[6],跌倒經(jīng)常發(fā)生在入院第一周內(nèi),在評估時間上,對患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行首次評估,篩查出高?;颊?,每隔24~48 h進(jìn)行再次評估直到危險解除。根據(jù)評分結(jié)果,分值越高發(fā)生危險的概率越大,越要引起護(hù)理人員的重視。根據(jù)患者病情變化,患者可以多次被列入高危組,同時又可能被隨時解除,根據(jù)評估的動態(tài)情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

    5.2 動態(tài)管理科學(xué)有效 科室通過建立護(hù)士長—質(zhì)控組長—質(zhì)控員管理體系,并實行層層把關(guān),提高了老年患者住院期間預(yù)防跌倒措施的準(zhǔn)確性和嚴(yán)謹(jǐn)性。流程管理使科室的全體護(hù)士共同參與了本項目的實施,針對在實施過程中遇到的難點及出現(xiàn)的各種問題及時進(jìn)行改進(jìn)和完善,使老年患者在住院期間預(yù)防跌倒的護(hù)理監(jiān)控成為一個不斷改進(jìn)的持續(xù)動態(tài)的過程[7]。

    5.3 注重跌倒患者的心理護(hù)理 有跌倒史的患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,在18例有跌倒史的患者中有6例表示擔(dān)心再次發(fā)生跌倒。研究發(fā)現(xiàn)跌倒后部分老年患者產(chǎn)生消極情緒和恐懼心理,造成日后活動能力不同程度的下降[3]。護(hù)士不僅要做好心理護(hù)理,消除他們的恐懼感,還要幫助他們分析原因并及時給予有針對性的健康教育,提高其對預(yù)防跌倒的認(rèn)知度。

    5.4 安全宣教,加強(qiáng)護(hù)患溝通與病房巡視 安全宣教貫穿整個住院過程,從入院即對患者進(jìn)行及時的評估,幫助其了解住院環(huán)境,掌握疾病相關(guān)知識,加強(qiáng)病房巡視,密切觀察病情變化及患者用藥后反應(yīng),針對出現(xiàn)的相關(guān)問題給予及時的護(hù)理干預(yù)。

    5.5 跌倒后的應(yīng)急處理 一旦發(fā)現(xiàn)患者跌倒立即就近平臥,進(jìn)行必要的詢問和檢查,通知醫(yī)師,根據(jù)受傷情況遵醫(yī)囑處理并做好交接班。

    5.6 患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識及用藥不良反應(yīng)向患者做好疾病相關(guān)知識的健康教育及用藥指導(dǎo),根據(jù)病情變化及醫(yī)囑的動態(tài)信息及時給予相應(yīng)的宣教,提高其遵醫(yī)行為,降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險,提高生存質(zhì)量。

    [1]孫新博,劉靜.住院期間出現(xiàn)意外跌倒護(hù)患糾紛防范[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊,2009,15(3):121-122.

    [2]朱月妹,袁浩斌,陳雷,等.老年患者跌倒預(yù)防意識與行為的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2007,7(4):16-18.

    [3]白利穎,王貴芝,李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1025-1027.

    [4]王翠霞,王玉軍,胡可純,等.老年住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對策[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報,2010,26(1):12-13,19.

    [5]劉書吉,顏鴻,蔣媛,等.病人就醫(yī)行為調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(5):80-82.

    [6]王玉紅,劉學(xué)玲,張洪芝,等.淺談住院病人出現(xiàn)意外跌倒的原因分析與對策[J].護(hù)理研究,2008,22(增刊1):230-231.

    [7]沈劍英,謝華,章瑞云.流程管理在預(yù)防老年患者摔倒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(23):2133-2134.

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