關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展中若干問(wèn)題的思考——寫(xiě)在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究30周年

況成云

(湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000)

在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究邁向“而立”之際，徜徉在這片“科學(xué)園子”中的我，既目睹了她的誕生與成長(zhǎng)，又生發(fā)了抒發(fā)困擾已久的求解問(wèn)題。誕生與成長(zhǎng)自不待言:因?yàn)橛泻芏鄬W(xué)人對(duì)她給予了充分肯定;求解必不可少:因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“園子”成熟與豐收的需要。她既不因?yàn)楣P者的才疏學(xué)淺而拒之門(mén)外，也不忘卻筆者擱置多年的待解問(wèn)題，諸如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科、學(xué)理、體用價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)等。

1 關(guān)于學(xué)科問(wèn)題

歷來(lái)困擾中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)人的問(wèn)題之一就是:中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)到底是課程還是學(xué)科。筆者認(rèn)為應(yīng)該首先是學(xué)科，其次才是課程，是學(xué)科課程。

1.1 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有作為學(xué)科的立論依據(jù)和標(biāo)志

在醫(yī)學(xué)高校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程;有獨(dú)立的學(xué)術(shù)研究團(tuán)體，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì);有自己的專業(yè)期刊《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志。

1.2 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有作為學(xué)科的理論基礎(chǔ)

在科學(xué)家園中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有“三棲”身世。在醫(yī)學(xué)體系中屬于理論醫(yī)學(xué)的重要組成部分;在哲學(xué)體系中屬于應(yīng)用哲學(xué)之應(yīng)用倫理學(xué)的組成部分;在醫(yī)學(xué)人文家族中，屬于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系中的核心內(nèi)容。

1.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有作為學(xué)科產(chǎn)生發(fā)展的載體

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首先承載于醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐活動(dòng)的產(chǎn)生、職業(yè)醫(yī)生群體的出現(xiàn)以及保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力的需要。其次，承載于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為反映人們關(guān)于疾病與健康基本觀點(diǎn)、醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐活動(dòng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究指導(dǎo)思想與理論框架的醫(yī)學(xué)模式，在經(jīng)歷了神靈主義、自然哲學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展階段以后，尤其是在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生政策廣泛滲透于醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的今天，其研究人、研究人的健康和疾病這個(gè)目標(biāo)沒(méi)有變化，強(qiáng)調(diào)尊重人的生命和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任義務(wù)始終一貫。[1]第三，根植于自己時(shí)代的生產(chǎn)關(guān)系。作為倫理文化現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，同時(shí)還要受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展因素的制約與影響。比如，改革開(kāi)放以后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作機(jī)制向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的逐步滲透，醫(yī)療衛(wèi)生、保障體制的改革等，使得醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)生活發(fā)生了巨大變化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)僅靠計(jì)劃體制下單一的政治倫理教化來(lái)指導(dǎo)多元而豐富的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐已不可能，這就要根據(jù)變化了的醫(yī)療利益格局，建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。

1.4 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有由若干知識(shí)科目組成的學(xué)科群

如臨床醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理思想史、生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、環(huán)境倫理學(xué)、人口倫理學(xué)等。它們構(gòu)成了各類(lèi)醫(yī)學(xué)高校發(fā)揮教學(xué)、科研和服務(wù)社會(huì)三大功能的基本平臺(tái)。

1.5 有學(xué)科發(fā)展的基本視角

醫(yī)學(xué)倫理的本初視角起源于人類(lèi)愛(ài)、人類(lèi)互助觀念的萌芽和集體生存發(fā)展的需要。從理論發(fā)展視角看，文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)前，中西方醫(yī)學(xué)倫理思想集中在醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和醫(yī)生職業(yè)品質(zhì)及其修養(yǎng)方面。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，人道主義思想的提出和近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了近代醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展。20世紀(jì)以后，逐步形成了以“善”、“義務(wù)論”、“公益論”和“價(jià)值論”為基本內(nèi)容的醫(yī)學(xué)倫理體系。從實(shí)踐應(yīng)用視角分析，形成了醫(yī)德規(guī)范制定與實(shí)施的國(guó)際化趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)學(xué)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值研究受到學(xué)界的廣泛關(guān)注，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理的臨床應(yīng)用(如臨床研究、新藥、器械臨床應(yīng)用倫理審查等)與強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理教育。從理論研究視角分析，研究醫(yī)療這一特定職業(yè)及其道德要求;研究醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中的倫理問(wèn)題。比如，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)，特別是分子生物學(xué)與基因工程的發(fā)展，人類(lèi)對(duì)生、死和人的行為的操縱“是否應(yīng)該”等。從制度倫理視角分析，醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度制定，衛(wèi)生資源分配中如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效率與社會(huì)效益、社會(huì)公平與公正的統(tǒng)一等，都是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該回答的問(wèn)題。

綜上所述，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于實(shí)踐性學(xué)科的立論是成立的。因?yàn)獒t(yī)療實(shí)踐活動(dòng)從一開(kāi)始就是人類(lèi)活動(dòng)的一部分，它的產(chǎn)生發(fā)展必然伴隨著相應(yīng)的倫理要求。醫(yī)學(xué)的每一次發(fā)展都受動(dòng)于關(guān)愛(ài)人類(lèi)生命的心靈，是治病救人倫理目標(biāo)的體現(xiàn)，[2]大到一臺(tái)手術(shù)方案的制定與實(shí)施、醫(yī)療職業(yè)紀(jì)律制度的制定與執(zhí)行，小到醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的一個(gè)悉心囑托，一個(gè)具有說(shuō)明意義的手勢(shì)，一個(gè)鼓勵(lì)的眼神、點(diǎn)頭乃至微笑……都蘊(yùn)涵著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療誠(chéng)信、職業(yè)責(zé)任和倫理價(jià)值判斷。[1]醫(yī)學(xué)倫理目標(biāo)始終孕育于醫(yī)學(xué)技術(shù)及其實(shí)踐活動(dòng)之中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的起點(diǎn)和終點(diǎn)是醫(yī)療保健服務(wù)實(shí)踐。[2]然而，現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)教科書(shū)的編寫(xiě)、臨床課教師的課堂教學(xué)、醫(yī)學(xué)臨床見(jiàn)(實(shí))習(xí)帶教和醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等，都顯示出醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)實(shí)踐應(yīng)用的倫理蘊(yùn)涵梳理不夠，以醫(yī)學(xué)倫理為核心的醫(yī)學(xué)人文教育或培訓(xùn)不足。其中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)教師的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景或倫理學(xué)知識(shí)背景的缺如自不待言，重要的還在于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革背景下，由于醫(yī)療衛(wèi)生管理層面的激勵(lì)倡導(dǎo)機(jī)制不足、評(píng)價(jià)機(jī)制不科學(xué)和“說(shuō)教”或“運(yùn)動(dòng)式”教育教學(xué)方法等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐的分離;導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的倫理觀念意識(shí)弱化，急功近利，而整個(gè)向“生物學(xué)”醫(yī)生或“經(jīng)濟(jì)效率”醫(yī)生“努力”是其主因。殊不知，道德行為主體對(duì)于倫理價(jià)值目標(biāo)的認(rèn)同與選擇的合規(guī)律性表達(dá)，既是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、應(yīng)用的要求，也是道德哲學(xué)發(fā)展的使然。[3]

2 關(guān)于學(xué)理問(wèn)題

學(xué)理，即學(xué)科理論，是關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科理念、理論、原理或法則等。一般由理論概念、產(chǎn)生發(fā)展載體、理論來(lái)源、內(nèi)容體系和形成基礎(chǔ)等要素構(gòu)成。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既然是學(xué)科，就得有構(gòu)成學(xué)科的主要觀點(diǎn)和基本理論。[4]完善的理論體系，是一個(gè)學(xué)科成熟的重要標(biāo)志。因?yàn)槔碚撌侵С謱W(xué)科發(fā)展的，理論如果跟不上，就如同后院起火，自己亂了陣腳?？茖W(xué)發(fā)展史也表明:任何學(xué)科的基本理論，既是該學(xué)科形成的產(chǎn)物，也是該學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的必備條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的靈魂和確立醫(yī)德規(guī)范的依據(jù)。[5]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精華就在于“理”，貴在有理、講理、懂理和行理。[5]如果從哲學(xué)認(rèn)識(shí)論的角度分析，這個(gè)“理”應(yīng)該是在大量觀察、實(shí)踐的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)歸納、概括而得出的既能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其又必須經(jīng)受醫(yī)學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)的理論觀念和方法論原則。應(yīng)該是一個(gè)符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)(技術(shù))及其醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐需要的能夠自洽的理論;應(yīng)該有能夠支撐起醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的基本知識(shí)體系;應(yīng)該是站在“前人肩膀”上與外來(lái)借鑒[6]批判性繼承的結(jié)合體。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)過(guò)30多年研究發(fā)展后的今天，觀察醫(yī)學(xué)倫理學(xué)“園子”里的基本理論“骨架”，雖然還有一些零亂與莫衷一是，卻也彰顯了學(xué)界學(xué)人對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系構(gòu)建的積極作為。比如，有學(xué)者指出:我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)一直存在的一個(gè)重大缺憾是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論的貧困化。表現(xiàn)在科學(xué)理論匱乏、實(shí)用理論混亂和理論取向混沌等。亟需構(gòu)建一個(gè)能夠勝任科學(xué)解讀、系統(tǒng)建構(gòu)整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科體系的基本理論框架。[5]這個(gè)框架整體上由生命論、醫(yī)德本位論、人際關(guān)系論、實(shí)踐修為論四部分組成。[5]

有學(xué)者提出，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的迫切任務(wù)不是急于構(gòu)造包羅萬(wàn)象的學(xué)科體系，而是多研究一些問(wèn)題，能夠出現(xiàn)一批諸如保健政策倫理、胚胎倫理、人體干細(xì)胞倫理、生殖倫理、人口倫理和人造生命倫理等方面的專著。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終研究成果應(yīng)該是使我們的保健服務(wù)和生命科學(xué)研究，朝著更有利于人民健康的方向發(fā)展，使這方面的事業(yè)能夠沿著可持續(xù)的、公平的、尊重人類(lèi)尊嚴(yán)的、國(guó)家和個(gè)人能夠承受得起的方向發(fā)展。[2]也有學(xué)者建議重構(gòu)中國(guó)的人文倫理原則來(lái)指導(dǎo)中國(guó)的衛(wèi)生改革、制度建設(shè)、政策制定、臨床實(shí)踐以及重建我們的個(gè)人道德信念。并指出目前學(xué)界普遍沿用的以美國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)家比徹姆(T.Beauchamp)和丘卓斯(J·Childress)所概括的生命倫理學(xué)的尊重自主、不傷害、行善和公正原則不適合我們的價(jià)值承諾、生命習(xí)俗、人際關(guān)系、社會(huì)實(shí)踐以及中國(guó)人由來(lái)已久的道德取向。我們需要做的是借鑒這些原則，重構(gòu)我們自己的倫理原則，用以指導(dǎo)我們的社會(huì)實(shí)踐。[7]有學(xué)者以臨床醫(yī)療決策和醫(yī)療資源分配問(wèn)題為例，分析認(rèn)為構(gòu)建中國(guó)生命倫理學(xué)，就是要守住中華文化中儒學(xué)的天道性理、人倫日常這一價(jià)值核心，并探索它們?cè)谏萍?、醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生保健制度以及公共政策方面的體現(xiàn)和應(yīng)用。[6]學(xué)者石大璞也認(rèn)為:我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)立足中華民族深厚的文化背景，對(duì)外來(lái)研究成果進(jìn)行本土化基礎(chǔ)上的借鑒與吸收，[8]或者仿照形式，轉(zhuǎn)換內(nèi)容。[9]還有學(xué)者提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論的內(nèi)容主要包括:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)倫理原則等。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有一批醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書(shū)，也能獨(dú)立設(shè)置章節(jié)研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論問(wèn)題，如丘祥興[4]、孫慕義[10]等一批學(xué)者編寫(xiě)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。

以上研究表明，今天的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論應(yīng)該是什么，是否應(yīng)該有一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的理論體系，成了筆者經(jīng)常思考的問(wèn)題。諸如1981年“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)研討會(huì)”首次提出的我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)德基本原則，能不能作為今天的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則繼續(xù)使用?如果不能，新原則是什么?或者說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系中要不要建構(gòu)一個(gè)基本原則。再如，國(guó)外舶來(lái)的尊重、自主、不傷害和公正四原則，是作為生命倫理學(xué)的基本原則[11]還是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具體原則使用(這兩種情況在我國(guó)現(xiàn)有的教科書(shū)中都有使用)，或者是吸收其“合理內(nèi)核”為我所用，建立新的醫(yī)學(xué)倫理原則等。還有，由醫(yī)德基本原則、衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)德規(guī)范和四對(duì)八個(gè)范疇構(gòu)成的醫(yī)德規(guī)范體系，與擬將構(gòu)建的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系之間應(yīng)該是什么關(guān)系?以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系應(yīng)該如何構(gòu)建等。

一般來(lái)講，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系的構(gòu)建，應(yīng)該由造詣深厚的學(xué)界學(xué)人來(lái)完成，但出于學(xué)術(shù)沖動(dòng)，筆者在此提出了一個(gè)不成熟的四層級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科理論框架(見(jiàn)圖1)，以求同行指教或討論。

圖1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容體系

如果把四層級(jí)結(jié)構(gòu)圖比作一張網(wǎng)的話，其中傳統(tǒng)醫(yī)德基本原則依然是網(wǎng)絡(luò)的總綱和精髓。作為其道德繼承性和附帶的中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文化特色的緣故，它代表了中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系發(fā)展的一定歷史階段。因?yàn)獒t(yī)學(xué)所關(guān)注的“人”和人的生命與健康目標(biāo)沒(méi)有變，所以這一點(diǎn)不僅不應(yīng)被拋棄，而且我們只能站在不同的歷史高度來(lái)領(lǐng)略與審視它，促進(jìn)其發(fā)展，而非舍棄。即使是醫(yī)德規(guī)范體系中的醫(yī)德基本規(guī)范和范疇也不能言其小，它們都是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系的基本元素。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論部分，由描述倫理、理論倫理和應(yīng)用倫理三個(gè)模塊構(gòu)成。描述倫理一方面揭示的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的歷史發(fā)展、學(xué)科性質(zhì)與任務(wù);另一方面描述的是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的活動(dòng)機(jī)制，如教育、評(píng)價(jià)與修養(yǎng)。理論倫理部分包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、基本理論和醫(yī)學(xué)生命論三個(gè)方面，是圍繞人的生命與健康權(quán)利而形成的生命論、權(quán)利義務(wù)論和公益公正論觀念，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論體系的核心部分。應(yīng)用倫理部分，是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨市場(chǎng)體制、醫(yī)療保障制度改革、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展、人口老齡化和臨床中名目繁多的醫(yī)療文書(shū)(實(shí)則醫(yī)療契約)等情況，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療人際關(guān)系、人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要意義而提出的。因此，實(shí)踐應(yīng)用倫理部分主要由醫(yī)療倫理認(rèn)知、醫(yī)療規(guī)則倫理、醫(yī)學(xué)美德倫理、醫(yī)療服務(wù)倫理、醫(yī)療交際倫理和醫(yī)療契約倫理等內(nèi)容構(gòu)成。這些問(wèn)題是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)實(shí)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中不能回避的問(wèn)題。

3 關(guān)于體用價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)問(wèn)題

體用，即學(xué)科理論應(yīng)用。體與用是中國(guó)古代哲學(xué)的基本范疇。體，指本體和實(shí)體;用，指作用、功用或用處。在中國(guó)哲學(xué)發(fā)展過(guò)程中，一方面指實(shí)體及其作用、功能、屬性的關(guān)系，另一方面指本質(zhì)與現(xiàn)象，或者根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。實(shí)踐－認(rèn)識(shí)－再實(shí)踐－再認(rèn)識(shí)是體用轉(zhuǎn)化的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)。鑒于此，源自于人的文化品性所固有的價(jià)值追求[12]、醫(yī)學(xué)及其實(shí)踐活動(dòng)訴求、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)生產(chǎn)方式更替之“體”的醫(yī)學(xué)倫理思想，從一開(kāi)始就以審視者的目光，擔(dān)負(fù)著為醫(yī)學(xué)及其實(shí)踐活動(dòng)導(dǎo)航之“用”。體用統(tǒng)一是其存在的基本屬性。這種屬性要求醫(yī)學(xué)倫理對(duì)于臨床醫(yī)療生活實(shí)際的指導(dǎo)最終必須落實(shí)在每一個(gè)具體的醫(yī)療行為選擇或醫(yī)療生活事件之中。因?yàn)閭惱韺W(xué)中的問(wèn)題最終是如何進(jìn)行生活的問(wèn)題，它給出的答案也是生活的參考。[13]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的功用就是對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療生活的思考，它的理論成果指導(dǎo)著現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療生活，使醫(yī)療決策更明智、更合乎規(guī)律和道德法則要求。如醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的舉手、投足、言語(yǔ)、微笑、眼神乃至一臺(tái)手術(shù)方案制定與實(shí)施的倫理符合性，醫(yī)療衛(wèi)生政策制定的公平與公正等，都是醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值決策。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與觀念只有轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的良好醫(yī)療品行與習(xí)性，能夠切實(shí)指導(dǎo)、匡正醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)其張力。理論才有價(jià)值。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論價(jià)值實(shí)現(xiàn)的途徑一般包括道德主體實(shí)踐、社會(huì)倡導(dǎo)和教育教學(xué)等環(huán)節(jié)。從個(gè)人或微觀層面分析，應(yīng)通過(guò)社會(huì)倡導(dǎo)者的制度約束機(jī)制與道德行為主體的內(nèi)心修養(yǎng)與實(shí)踐鍛煉，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)化約束，將醫(yī)學(xué)倫理觀念融化在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的舉手投足之間，達(dá)到做事與做人的統(tǒng)一。從社會(huì)、組織層面(如醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu))分析，要通過(guò)創(chuàng)建機(jī)構(gòu)文化、調(diào)整政策構(gòu)成和機(jī)構(gòu)的倫理制度建設(shè)促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。從教育教學(xué)目標(biāo)層次分析，要通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理教育，使醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)學(xué)職業(yè)中的人文與倫理學(xué)問(wèn)題，了解并確認(rèn)其個(gè)人或?qū)I(yè)的道德責(zé)任，掌握基本的哲學(xué)、社會(huì)和法律知識(shí)，具備交互溝通的技能，并把這些知識(shí)或技能運(yùn)用于臨床思維或照護(hù)之中。然而，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)軟化、社會(huì)(組織)認(rèn)識(shí)不足和倡導(dǎo)不力、踐行主體知行不一或知而行難成為普遍現(xiàn)實(shí)。這直接影響了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)功用價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。如何改變這種狀況，增強(qiáng)教育教學(xué)的實(shí)效性也是我們時(shí)常思考的問(wèn)題。

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