臨床干預(yù)對合理應(yīng)用抗菌藥物的影響

饒紅霞

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437300)

合理用藥要求患者接受的藥物適合臨床需要、藥物的劑量符合個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對患者及其社區(qū)最為低廉[1]。合理用藥，特別是抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)世界性課題和難題，世界衛(wèi)生組織(WHO)分別在1985年啟動(dòng)全球促進(jìn)合理用藥行動(dòng)和1990年組建合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)(INRUD)，以促進(jìn)臨床藥物的合理應(yīng)用[2]。現(xiàn)就本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)住院患者抗菌藥物使用及臨床合理用藥干預(yù)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

對我院2008年1月至12月的產(chǎn)科剖腹產(chǎn)患者病歷抗菌藥物使用，在有臨床干預(yù)的情況下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以季度為單位，采用監(jiān)測、培訓(xùn)、計(jì)劃(MTP)[2]方法，制訂合理用藥臨床干預(yù)措施，對比抗菌藥物前后應(yīng)用的變化，以探討臨床干預(yù)對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)合理應(yīng)用抗菌藥物的影響。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(清潔－污染)手術(shù)，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30 min(麻醉誘導(dǎo)時(shí))開始，靜脈快速滴注，選擇合適的抗菌藥物(革蘭陰性菌即厭氧菌)，短期使用。

2 結(jié)果

我院2008年1至4季度產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者分別為102例、113例、126例、128例，抗菌藥物術(shù)前使用率依次為31%，29%，27%，21%，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用率均為100%。詳見表1。

表1 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期開始用藥時(shí)間及術(shù)后用藥療程的患者分布(%)

抗菌藥物給藥途徑術(shù)前為靜脈滴注和口服，術(shù)后為靜脈滴注和靜脈滴注+口服序貫?？咕幬锲贩N有青霉素類、頭孢菌素類、硝咪唑類、氟喹諾酮類等。各季度使用頻率排前3位的抗菌藥物，1季度為頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星，2季度為頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松，3季度為頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松，4季度為頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、替硝唑。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為Ⅱ類(清潔－污染)手術(shù)，屬于預(yù)防性使用抗菌藥物范圍。因其易產(chǎn)生厭氧菌感染，需要同時(shí)覆蓋腸道桿菌及厭氧菌，臨床多在頭孢菌素基礎(chǔ)上加用硝咪唑類或哌拉西林。也有學(xué)者主張，沒有高危因素的擇期剖宮產(chǎn)患者可不用抗菌藥物[3]。

我院剖宮產(chǎn)患者術(shù)前使用抗菌藥物比例為30%左右，術(shù)后抗菌藥物使用率達(dá)100%，其中術(shù)前用藥主要集中在手術(shù)當(dāng)天。預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的最佳時(shí)間為術(shù)前2 h[3]。術(shù)前短時(shí)間內(nèi)給藥可使患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，減少了濫用抗菌藥物的不良后果。如果術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物太早，將殺滅體內(nèi)正常菌群，不能殺滅的細(xì)菌將產(chǎn)生一定程度的耐藥性，而耐藥性細(xì)菌將使感染更難控制。因此，對婦科一般手術(shù)不需提前1 d甚至數(shù)天預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[4]。

術(shù)后用藥療程多為5 d，偶有超過6 d的，與其羊水早破、術(shù)后傷口愈合不佳、患者兼有其他感染等相關(guān)。王正容等[3]認(rèn)為，術(shù)后使用抗菌藥物超過3 d，并不能有效降低術(shù)后感染并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的目的是將手術(shù)部位殘留的已經(jīng)定植的細(xì)菌殺滅，防止其繁殖和擴(kuò)散;當(dāng)傷口組織初步修復(fù)后，主要是依靠機(jī)體的免疫系統(tǒng)來消滅入侵的細(xì)菌，而在有效抗菌血藥濃度的環(huán)境中細(xì)菌很少能生存48 h以上。一般認(rèn)為，術(shù)后48 h未感染的切口，再繼續(xù)使用抗菌藥已無必要。《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》也規(guī)定接受清潔－污染手術(shù)的患者預(yù)防用藥時(shí)間為24 h，必要時(shí)可延長至48 h。術(shù)后多次給藥并不能降低術(shù)后傷口感染率[4]。

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物選擇均以第3代頭孢菌素為主，且聯(lián)用比例較高[2，5]。我院圍手術(shù)期間抗菌藥物使用排在前3位的品種1季度主要為頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉和左氧氟沙星，且多采用聯(lián)合用藥。通過臨床干預(yù)，到第4季度主要以頭孢哌酮鈉、頭孢曲松、替硝唑?yàn)橹?。?季度到4季度，我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用日趨合理。

我院藥事管理委員會(huì)聯(lián)合醫(yī)務(wù)科，就每季度的抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，然后及時(shí)反饋到臨床科室和醫(yī)生，根據(jù)具體進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改正意見，且對處方醫(yī)生和相關(guān)科室進(jìn)行臨床干預(yù)。如進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用講座、抗菌藥物使用排名等，最終使處方醫(yī)生都能領(lǐng)會(huì)合理用藥干預(yù)計(jì)劃方案的重要意義，使合理用藥行為變強(qiáng)制為主動(dòng)，從而在診療活動(dòng)中能自覺約束用藥行為，嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行診療活動(dòng)。通過臨床干預(yù)，我院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況逐趨合理，預(yù)防性使用抗菌藥物給藥時(shí)間、給藥療程以及品種選擇、給藥途徑等在臨床干預(yù)前后有很大改進(jìn)。

抗菌藥物臨床干預(yù)可采取行政干預(yù)、藥學(xué)監(jiān)督、醫(yī)生自控等一系列措施，以規(guī)范醫(yī)生用藥行為[2]，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，使患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。臨床干預(yù)可以使抗菌藥物的臨床使用趨于合理，是規(guī)范臨床合理用藥的有效方式之一。

[1]宋澄清，石煥階，徐文祥，等.臨床合理用藥指南[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008:55.

[2]陳德成，王 麗.干預(yù)措施對臨床合理使用抗菌藥物的效果[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5):21 －23.

[3]王正容，劉 萍，王云霞，等.剖宮產(chǎn)患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(12):1 532 －1 534.

[4]肖丹鷹，歐定宏，張小敏，等.婦科住院患者抗菌藥的藥物利用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(12):1 445.

[5]陳紅冰，楊愛芝.剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(1):30.