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    納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察

    2011-09-16 08:55:44266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院孟慶芳
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2011年8期
    關(guān)鍵詞:納洛酮醒腦高壓氧

    266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

    納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳中毒療效觀察

    266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孟慶芳

    目的 研究納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度一氧化碳(CO)中毒的療效。方法 將68例急性重度CO中毒患者隨機(jī)分為治療組36例及對(duì)照組32例,兩組病人進(jìn)行降顱壓、抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療及高壓氧治療;治療組在進(jìn)入高壓氧艙前給予納洛酮、醒腦靜靜脈滴注,比較兩組病人治療后不同時(shí)刻GCS評(píng)分。結(jié)果 在不同時(shí)刻治療組與對(duì)照組相比其GCS評(píng)分均有提高,3 h的差異顯著,6~24 h差異非常顯著。結(jié)論 納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO中毒有較好療效。

    一氧化碳中毒;納洛酮;醒腦靜;高壓氧

    急性一氧化碳(CO)中毒是較為常見的生活性和職業(yè)性中毒,若治療不及時(shí)??蓪?dǎo)致患者死亡或遺留不同程度的遲發(fā)性腦病。我院2007-07—2010-05共收治68例急性重度CO中毒患者,在常規(guī)及高壓氧治療同時(shí),其中36例應(yīng)用納洛酮、醒腦靜治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 68例患者均符合CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),將其隨機(jī)分為治療組36例及對(duì)照組32例,兩組基線情況具有可比性(表1)。

    1.2 治療方法 兩組病人在降顱壓、抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療同時(shí),給予高壓氧治療,壓力0.24 MPa,升壓15 min間不吸氧,減壓15 min吸氧,穩(wěn)壓60 min間吸氧55 min,休息5 min,1次/d。治療組在進(jìn)入高壓氧艙前給予醒腦靜注射液30 mL加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注,1次/d;納洛酮2 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液500 mL靜滴,1次/d,直至病人清醒(GCS評(píng)分14~15分)。記錄、統(tǒng)計(jì)兩組常規(guī)治療開始時(shí)及高壓氧治療后3 h、6 h、12 h、24 h的GCS分值,并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

    表1 兩組基線情況比較

    2 結(jié)果

    在不同時(shí)刻治療組與對(duì)照組相比其GCS評(píng)分均有提高,3 h的差異顯著,6~24 h差異非常顯著(表2)。

    表2 治療組與對(duì)照組不同時(shí)刻GCS評(píng)分

    3 討論

    CO是細(xì)胞原漿毒物,過多進(jìn)入人體形成碳氧血紅蛋白(HbCO),阻礙氧的運(yùn)輸和利用,引起全身中毒。CO中毒最重要的損害在中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其對(duì)大腦的損害最為嚴(yán)重,癥狀首發(fā)為腦部缺氧癥狀:頭痛、頭昏,重者有昏迷及腦水腫等癥狀,病理表現(xiàn)為大腦和脊髓不同程度的缺血、出血、壞死、軟化灶等[1]。我們?cè)诔R?guī)降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、抗感染同時(shí),及早予高壓氧治療。高壓氧可加速HbCO解離,促進(jìn)CO排除;加速碳氧肌紅蛋白解離,恢復(fù)細(xì)胞色素a3的活性,改善細(xì)胞的生物氧化;迅速糾正機(jī)體缺氧;迅速改善組織代謝酸中毒;降低顱內(nèi)壓;控制和治療肺水腫;減輕細(xì)胞水腫;減輕鈣超載;修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞;穩(wěn)定血小板;穩(wěn)定中性粒細(xì)胞,減輕炎癥反應(yīng);減輕細(xì)胞過度凋亡;與抗生素并用,可增加抗生素的抗菌能力;高壓氧還具有抗休克,促進(jìn)心、腎、肝恢復(fù)作用[2]。

    急性重度CO中毒患者處于應(yīng)激狀態(tài),腦組織損傷又使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)β-內(nèi)啡肽釋放增多,內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合,引起腦血流量降低,并抑制神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)等廣泛的神經(jīng)病理反應(yīng),進(jìn)而抑制呼吸循環(huán)中樞,加劇腦水腫的形成和發(fā)展,進(jìn)一步加重繼發(fā)性腦損傷。納洛酮是阿片受體的強(qiáng)拮抗劑,能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷并取代內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合,從而解除阿片樣內(nèi)啡肽物質(zhì)的中毒癥狀,具有改善腦灌注、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的功能;并且可以抑制急性CO中毒后大腦白質(zhì)脫髓鞘和小腦蒲肯野細(xì)胞變性,從而減輕CO中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率[3]。

    宋祖軍等[4]研究提示,神經(jīng)元凋亡可能是CO中毒遲發(fā)性腦神經(jīng)元損傷的原因之一。中毒誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的原因很復(fù)雜,一般認(rèn)為CO中毒對(duì)細(xì)胞的興奮毒性作用和氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)了細(xì)胞凋亡,Bax、Fax/Apol-1在腦內(nèi)的誘導(dǎo)表達(dá)可能是CO中毒后腦細(xì)胞凋亡的一個(gè)重要原因[5]。醒腦靜是中藥安宮牛黃丸的精制注射液,其主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等,具有良好的醒腦開竅、清熱涼血、解毒止痛的療效,對(duì)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)危重急癥均有顯著療效,通過靜脈給藥可以透過血-腦脊液屏障興奮呼吸中樞,興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),清除氧自由基[6];并可抑制腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-1β(IL-1β)、IL-6等細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng),減輕腦超微結(jié)構(gòu)的改變[7],顯著抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡,減輕腦組織損害[8]。

    綜上,急性重度CO中毒應(yīng)及早予高壓氧治療,同時(shí)應(yīng)用納洛酮、醒腦靜,三者具有協(xié)同作用,療效明顯。

    [1]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:376.

    [2]高春錦,楊捷云,翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:5.

    [3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:767-768.

    [4]宋祖軍,余厚友,郭亮.醒腦靜對(duì)急性重度CO中毒大鼠神經(jīng)元凋亡的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(4): 364-366.

    [5]Robertson JD,Orrenius.Molecularmechanismsofapoptosis induced by cytoxic chemicals[J].Crit Rev Toxicol,2000,30 (5):609-627.

    [6]陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1999,6(4):191-192.

    [7]陳壽權(quán),王萬鐵,王明山,等.醒腦靜對(duì)家兔腦缺血再灌注時(shí)TNF、IL-1β、IL-6水平及腦超微結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2000,20(11):637-639.

    [8]傅強(qiáng),崔華雪,孫中吉,等.醒腦靜注射液對(duì)腦缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡防治作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(3):144-146.

    1005-619X(2011)08-0740-02

    2011-03-02)

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