血細胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床中的作用

程俊

隨著血液自動化分析儀的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)血涂片染色鏡檢已丟棄不用。血細胞計數(shù)準(zhǔn)確性有了很大的提高。但是血細胞分析儀不能完全代替顯微鏡進行細胞形態(tài)檢查。僅僅依靠儀器檢查容易導(dǎo)致漏診和誤診，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。鐘祥市第三人民醫(yī)院檢驗科從2008年10月開展了血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年6月本院門診及住院病例共920例，男445例，女475例?；颊叨酁榘l(fā)熱、貧血或血常規(guī)達到危急值范圍。

1.2 方法 采集末梢血10～15 μl，制作血涂片，染色鏡檢，操作方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。報告內(nèi)容：計數(shù)、分類、白細胞形態(tài)、紅細胞形態(tài)、血小板形態(tài)、異常細胞、寄生蟲等。

2 結(jié)果

對920例發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱、貧血、達到危急值范圍的患者進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，結(jié)果陽性828，陽性率達到90%，具 體陽性項目分類見表1。

表1 920例血細胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果統(tǒng)計

在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。白細胞形態(tài)：中毒顆粒、空泡提示細菌感染，有無核左移、右移，嗜酸性粒細胞增多提示過敏反應(yīng)或長期藥物治療或者嗜酸性粒細胞增多癥，嗜堿性粒細胞增多可提示變態(tài)反應(yīng)或慢粒白等，單核細胞增多通常見于疾病感染初期或患者長時間治療恢復(fù)期等，淋巴細胞增多(異型淋巴細胞)提示機體感染病毒。紅細胞形態(tài)：中心染色區(qū)明顯擴大提示缺鐵，體積大著色淺提示大細胞性或巨幼貧，體積小著色淺提示小細胞低色素性貧血，較多靶形紅細胞提示地中海貧血或失血性貧血等。紅細胞呈緡錢狀且有少數(shù)漿細胞提示多發(fā)性骨髓瘤。寄生蟲陽性可確診瘧疾或黑熱病原蟲感染。血小板形態(tài)：有較多巨大和異型血小板提示血小板減少性紫癜，明顯增多提示血小板增多癥、脾亢或脾切除術(shù)后等。異常白細胞結(jié)合骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗可診斷白血病、多發(fā)性骨髓瘤等血液病。進行鏡檢分類是必不可少的，它是保證細胞分類正確的基礎(chǔ)。目前尚無一種自動化血細胞分析儀可以代替手工涂片。血細胞分析儀對白細胞計數(shù)的干擾因素可有：巨大血小板、血小板凝塊、有核紅細胞、溶血素、工作溫度等，造成白細胞假性升高或降低，故用血涂片進行復(fù)核很有必要。

統(tǒng)計分析，在920例血細胞形態(tài)檢驗中：共診斷提示細菌感染204例，病毒感染185例，寄生蟲感染1例，血小板異常186例，還有大細胞低色素貧血93例。

3 討論

通過細胞形態(tài)學(xué)檢驗，可以為臨床醫(yī)生提供許多疾病的分析、診斷包括疾病的療效愈后觀察等信息。由此可見，血細胞形態(tài)學(xué)檢驗不僅可以確診和診斷部分疾病，而且可以為臨床提供很多疾病診斷線索和診斷方向，包括部分疾病療效和愈后的觀察。因此，進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗顯得非常必要，特別是血常規(guī)結(jié)果中明顯異常的患者，包括患者臨床癥狀有反復(fù)發(fā)熱、長期貧血、淋巴結(jié)腫大、彩超提示肝脾腫大、長期口腔潰瘍、原因不明出血等疑似血液系統(tǒng)疾病，均必須復(fù)片，進行血細胞形態(tài)學(xué)檢驗。

全自動血細胞分析儀雖然為臨床檢驗工作節(jié)省了大量的人力和物力，快速得出結(jié)果，方便了患者，還是不能直接提供血細胞形態(tài)學(xué)檢驗即：“質(zhì)”的改變的確切信息，僅僅提供細胞“量”的變化以及其他相關(guān)的指標(biāo)。即使開展了血細胞形態(tài)檢驗，由于檢驗科日工作量大，直接經(jīng)濟效益低，沒有相應(yīng)的政策扶持，只單獨依賴于少數(shù)人，僅僅局限性于部分患者，導(dǎo)致復(fù)檢率低，依然存在對臨床癥狀較輕或不典型患者的漏診和誤診。

綜上所述，血液形態(tài)學(xué)檢查對血液疾病的診斷鑒別診斷非常重要，對于血細胞分析儀檢查有異常指標(biāo)的患者均應(yīng)做血細胞形態(tài)檢驗，它可以提供給我們更準(zhǔn)確快捷的實驗室診斷，更是減少了因誤診給患者帶來的額外痛苦及醫(yī)療費用，同時也減少了醫(yī)療糾紛。