楊慧敏
新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)是由于圍產(chǎn)期腦缺血、腦缺氧所致,可發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如腦癱、智力低下、共濟失調(diào)、癲癇、學(xué)習(xí)困難等,嚴重影響兒童生理及心理健康發(fā)育,造成社會和家庭的經(jīng)濟負擔受人口素質(zhì)下降[1]。為了能夠減少和防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,我們對新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)及康復(fù)治療取得良好的效果,現(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 本組為2009年2月至2011年6月收治的新生兒缺氧缺血性腦病120例,其中男69例,女嬰51例;所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒組制定的HIE診斷標準。輕度缺氧缺血性腦病75例,中度缺氧缺血性腦病40例,重度缺氧缺血性腦病5例。將120例新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為2組,常規(guī)組60例采取常規(guī)治療,早期干預(yù)組60例采取常規(guī)治療聯(lián)合早期干預(yù),兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。
1.2 治療方法 常規(guī)治療:采用營養(yǎng)腦細胞藥物如,腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、注射用輔酶、三磷酸腺苷鈉、復(fù)方丹參等藥物治療,1次/d,連續(xù)應(yīng)用15 d為1個療程,患兒休息15 d進行下一療程。早期干預(yù)方法:包括對嬰兒運動發(fā)育、認知能力、語言發(fā)育和交往能力的培育,如指導(dǎo)家屬如何進行新生兒期的視聽行為能力,教嬰兒做體操.將語言及體能鍛煉提前進行等。新生兒期:撫觸:進行觸覺刺激,3~5次/d,5~10 min/次;運動刺激:每天進行肢體晃動、肢體被動的伸展。嬰兒期:根據(jù)每個月齡發(fā)育標準進行嬰兒運動、語言、認知和個人社會能力的訓(xùn)練,按計劃、有針對性的進行視覺、聽覺、觸覺和前庭運動的刺激訓(xùn)練,對有運動發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現(xiàn)異常運動患兒則進行物理康復(fù)治療;視覺刺激:用色彩鮮艷的小紅球或彩球,在患兒眼前每天可多次晃動,父母每天有意識的與患兒進行交流,引導(dǎo)患兒進行目光和情感的交流;聽覺的刺激:每天聽柔美的音樂或鈴聲3~5次,每次15~30 min。
1.3 隨訪觀察內(nèi)容 對兩組缺氧缺血性腦病患兒進行密切隨訪18個月,進行6、12、18個月精神、運動發(fā)育檢查,并對發(fā)育商各能區(qū)得分比較。
對進行6、12、18個月精神、運動發(fā)育檢查,并對發(fā)育商各能區(qū)得分進行比較,具體見表1。
表1 兩組隨訪發(fā)育商各能區(qū)得分比較
新生兒腦缺氧缺血損傷(或稱缺氧缺血性腦病)在病理上分為5種類型,分別為:選擇性神經(jīng)元壞死、基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷、旁矢狀區(qū)損傷、腦動脈梗死以及腦室周圍白質(zhì)軟化。新生兒缺氧缺血性腦病缺血性腦損傷細胞死亡形式以凋亡為主,而凋亡是一種持續(xù)時間長、進展較慢的可逆過程,及時阻斷細胞凋亡,可防止神經(jīng)細胞遲發(fā)性死亡,減少和避免產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。積極地干預(yù)治療以期阻斷凋亡過程,促使腦細胞得以修復(fù),減輕永久性腦損傷程度[3,4]。小兒在5歲以前,2歲內(nèi)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強,代償能力最好的腦發(fā)育關(guān)鍵期;腦仍處于快速發(fā)育的“靈敏期”,可塑性強。利用這一時期進行恰當?shù)闹委?,及早進行干預(yù),對促進腦細胞的修復(fù)、神經(jīng)纖維代償性生長,建立新的神經(jīng)信息傳遞通路,改善腦的功能,挖掘圍產(chǎn)期腦損傷患兒神經(jīng)發(fā)育潛力,促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。根據(jù)未成熟兒腦的發(fā)育特點,生后早期給予豐富、正性的環(huán)境刺激及體療,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以矯正偏離,使受損的大腦得以更大程度的康復(fù),幫助他們克服潛在的嚴重問題,使大腦得到充分的發(fā)育[5]。本文結(jié)果說明對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行積極的早期干預(yù)可有效促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù),促進神經(jīng)功能的恢復(fù),減少或避免后遺癥的發(fā)生。
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:762.
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