烏司他丁用于失血性休克患者的臨床觀察

王榮 張軍 程震

失血性休克是臨床常見的急危重癥，如不及時救治，常常危及生命。我們在臨床中通過應(yīng)用蛋白酶抑制劑烏司他丁作為治療失血性休克患者的輔助治療，觀察患者前后血壓、心率的變化及主要臟器的功能改變，發(fā)現(xiàn)該藥能很大的提高搶救的成功率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 32例患者一中，腦外傷7例，胸腹合并傷11例，四肢開放性骨折14例?；颊呔胁煌潭鹊南⒆R障礙、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、少尿或無尿。入院時血壓(收縮壓)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，或血壓測不出，符合失血性休克的診斷標準［1]。立即將患者隨機分為常規(guī)抗休克基礎(chǔ)上加用烏司他丁組和常規(guī)抗休克兩個治療組，每組16例。

1.2治療方法 所有患者均采用止血、面罩吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)、開放2～3條靜脈通道、快速輸液等搶救措施，根據(jù)血紅蛋白含量的變化補充混懸紅細胞使HGB≥80 g/L，總輸液量根據(jù)中心靜脈壓進行調(diào)節(jié)?；颊呔袣夤懿骞苋?。呼吸機機械控制呼吸。右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。對照組在常規(guī)搶救措施的情況下加用烏司他丁，根據(jù)患者心率、血壓、尿量變化，調(diào)整輸液量及速度。休克適當糾正后，根據(jù)損傷情況，給予急診手術(shù)。觀察患者輸入烏司他丁的反應(yīng)及手術(shù)中出血情況。

1.3觀察指標 分別觀察收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、肝功能及腎功能的變化見表2、3、4。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表不，組內(nèi)比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般情況比較 兩組患者在年齡、性別、失血量、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)息義(P＞0.05)，見表1。

2.2兩組患者觀察指標變化比較 經(jīng)止血、吸氧、輸血，烏司他丁組及對照組治療后休克患者全部搶救成功，各項指標均改善(P＜0.05)，表2復(fù)蘇前后血壓、心率的變化。

2.3兩組患者血流動力學(xué)改變 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)見表1。

2.4肝功能的變化 與對照組相比，烏司他丁組AST.ALT.LDH在復(fù)蘇后2、4 h差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后第1天以及術(shù)后第2天均明低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.5腎功能的變化 與對照組相比，烏司他丁組BUN.SCr在復(fù)蘇后2.4 h差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后第1天以及術(shù)后第2天均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 男 女 失血量(ml) 輸血量(ml) 手術(shù)時間(min)烏司他丁組28.6±4.3 9 7 2330±250 1800±260 150.4±23.0對照組29.4±5.4 10 6 2460±300 1849±200 158.5±28.6

表2 對照組和烏司他丁組復(fù)蘇前后指標的變化

表3 兩組患者肝功能對照(±s)

表3 兩組患者肝功能對照(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 0 h 2 h 4 h 第1天 第2天烏司他丁組 AST 39.5±21.3 40.5±19.5 42.1±21.3 42.0±20.642.6±20.5 ALT 33.5±13.7 34.6±14.5 36.7±15.2 35.5±14.7 36.0±13.6 LDH 6.77±3.75 6.68±4.71 7.02±4.33 7.65±4.54 7.35±4.56對照組 AST 38.5±20.6 39.7±22.4 42.4±21.5 48.9±23.5 51.6±21.5 ALT 32.5±12.7 35.5±14.0 36.0±14.4 42.2±16.7 45.8±18.6 LDH 6.54±3.67 6.88±4.37 7.02±4.56 9.56±4.8610.0±6.32

表4 兩組患者腎功能對照(±s)

表4 兩組患者腎功能對照(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05;SCr的中單位為umol/L，BUN的中單位為mmol/L

組別 0 h 2 h 4 h 第1天 第2天烏司他丁組 SCr 18.0±0.37 18.2±0.34 18.5±0.33 18.3±0.5718.2±0.39 BUN 1.41±0.06 1.42±0.05 1.42±0.05 1.43±0.06 1.43±0.07對照組 SCr 18.3±0.33 18.6±0.17 19.6±0.39 25.2±0.82 27.2±0.89 BUN 1.43±0.07 1.50±0.05 1.59±0.03 2.32±0.262.67±0.31

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克患者由于單核/巨噬細胞的激活，釋放炎性細胞因子，如TNF-ɑ，IL-6和IL-3等，這此因子激活內(nèi)皮細胞，增加粘附分子的表達，促進內(nèi)皮細胞與活化性粒細胞的粘附及產(chǎn)生大量的氧自由基，造成組織器官損害;而在體克恢復(fù)階段，增多的氧自由基可加重細胞損傷，從而促進再灌注損傷的發(fā)生，對體克患者恢復(fù)極為不利［2-4]。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化的尿胰蛋白酶抑制劑，具有抑制炎癥介質(zhì)釋放及彈性蛋白酶對內(nèi)臟內(nèi)皮細胞破壞等作用，從而降低毛細血管通透性和炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)臟功能，緩解內(nèi)臟的損傷。張紅等［5]在對犬體外循環(huán)(CPB)肺組織中細胞間黏附因子的測定發(fā)現(xiàn)：烏司他丁可以抑制CPB后肺組織黏附因子一1的表達，減少中性粒細胞在肺組織內(nèi)的聚集，抑制了中性粒細胞黏附于血管內(nèi)皮使其不能游出釋放彈性蛋白酶及氧自山基，阻斷了其對血管內(nèi)皮的損害從而減輕CPB后的肺損傷。此外，烏司他丁還能夠同時抑制多種蛋白酶、糖和脂水解酶;抑制心肌抑制因子(MDF)的產(chǎn)生;穩(wěn)定溶酶體膜等作用［6]。

綜上所述，對于創(chuàng)傷失血性體克患者早期使用鳥司他丁可減輕全身炎性反應(yīng)，抑制氧自由基和炎性介質(zhì)的釋放，改善微循環(huán)，能夠有效防止術(shù)后因缺血缺氧所致的患者多臟器功能的衰竭。

［1]王戰(zhàn)朝.現(xiàn)代創(chuàng)傷與急救.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：3942．

［2]李偉，薛榮亮，張瑛.烏司他丁對休克患者細胞因子的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31(9)：834-335．

［3]田大廣，李曉延，李立.烏司他丁對腹部于術(shù)后細胞因子及腎功能的影響.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，23(4)：43-45．

［4]Perl M，Gebhard fF，Konferl MW，et al.The pattern of preformed cytokines in tissues frequently affected by blunt trauma.Shock，2003，19(4) ：299-304．

［5]張紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對體外循環(huán)中肺組織ICAM-1表達的影響．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(9)：1331-133．

［6]曾文紅，白國強.烏司他丁研究進展.中華肝膽外科雜志．2001，7(1)：52-54．