健脾疏肝法治療小兒厭食癥108例療效觀察

丁淑蘭

小兒厭食癥是指小兒出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退，食量減少，甚則拒食的一種常見(jiàn)病癥。隨著人們生活水平的提高，小兒厭食癥發(fā)病率也在逐步增多，給小兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一定影響。本人通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分厭食患兒有脾虛肝旺氣血兩虛表現(xiàn)，運(yùn)用健脾疏肝，益氣法治療本病，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例患兒均是本院門診患兒，男67例，女41例;年齡最小1.5歲，最大13歲;其中1.5～3歲64例，3～6歲41例，6歲以上13例;病程最長(zhǎng)6年，最短3個(gè)月。隨機(jī)分成治療組70例，對(duì)照組38例。兩組年齡，性別均無(wú)顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒食欲降低，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)兩周以上，除外其他系統(tǒng)疾病引起厭食[1]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)、定量、過(guò)急、生冷、零食、偏食。②長(zhǎng)期不思飲食，食量顯著小于同齡兒童。③形體偏瘦，面色少華，但精神尚可，活動(dòng)如常。④排除其他外感，內(nèi)外慢性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 根據(jù)健脾疏肝、益氣治療原則，方藥組成：太子參 15 g，山藥15 g，柴胡10 g，炒白術(shù)10 g，炒神曲10 g，炒麥芽10 g，陳皮 10 g，炙甘草 3 g，枳實(shí) 3 g，法半夏 12 g，石斛 10 g，云苓15 g，炒薏米10 g水煎服。

頭煎：煎至100 ml，藥汁倒出。第二煎：加溫水300 ml，煎至50 ml，兩煎混合，分早中晚飯前半小時(shí)服。

2.2 對(duì)照組 山麥健脾口服液，3次/d，10 ml/次，10 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：飲食恢復(fù)正常，食量、體重與同齡兒童相當(dāng)。顯效：食量較前明顯增加，體重稍低于同齡正常兒童。好轉(zhuǎn)：食量、體重較前增加，低于同齡正常兒童。無(wú)效：食量及體重均無(wú)改善。

3.1 治療結(jié)果 見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效對(duì)比(例，%)

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱厭食癥為納呆。發(fā)病原因多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)[2]?！吨T病源侯論》有“脾臟也，胃腑也，脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)則谷化而得食?！彼五X乙《小兒藥證直訣·虛贏》云：“脾胃不和不能食乳”?！峨s病廣要》亦云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不合不思而且不化”的論述。強(qiáng)調(diào)了納谷運(yùn)化，需脾胃互理。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充“脾常不足，肝常有余”是小兒生理病理特點(diǎn)，所以往往影響運(yùn)化功能，致乳食停滯不化，留于脘腹，阻滯中焦，因而出現(xiàn)脘腹脹滿，不思飲食。小兒飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，嗜食肥甘厚味，多病久病，或先天不足等。均可傷及脾胃，納運(yùn)失常，脾失升清，津反為濕，胃失納化，谷反為滯，久之而成為厭食。本病的治療，應(yīng)以健脾疏肝益氣為主。白術(shù)為補(bǔ)氣健脾要藥，主治脾氣虛弱，運(yùn)化失常所致食少便溏、脘腹脹滿、倦怠無(wú)力。太子參益氣出津，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用。焦三仙消食導(dǎo)滯，枳實(shí)行氣寬中，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，驅(qū)風(fēng)下氣，所含揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣。半夏行氣和胃降逆，柴胡能條達(dá)肝氣而疏肝解郁，主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，推陳致新。山藥清熱化濕，除煩止嘔。薏米可利濕健脾，云苓健脾祛濕，甘草為益氣補(bǔ)中的良藥，可用于脾寒氣虛、正氣虛損諸證。能調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，具有明顯的解痙作用。本方中白術(shù)運(yùn)脾氣、疏肝氣為君藥，太子參益氣健脾為臣藥，陳皮行氣燥濕為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使藥，上述諸藥相須為用，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治共湊，健脾疏肝益氣之功。臨床用之，功效顯著。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1997：26.

[2]張建芬.以肝脾辯治小兒厭食癥的體會(huì).黑龍江中醫(yī)藥雜志，2009，1：38.