區(qū)域動脈灌注治療急性壞死性胰腺炎

段立斌

急性壞死性胰腺炎是常見的急腹癥之一，近幾年來，通過介入方法插管區(qū)域動脈灌注治療急性壞死性胰腺炎，已被廣大醫(yī)務人員和患者接受。我院自2001年開始通過區(qū)域動脈灌注治療急性重癥胰腺炎79例，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們將2001年2月至2011年7月住院的158例急性重癥胰腺炎患者(全部病例均符合1997年中華醫(yī)學會胰腺外科學組制定的診斷標準)隨機抽樣分為兩組，觀察組79例，男49例，女30例，年齡13～80歲，平均56歲。對照組79例，男45例，女34例，年齡14～78歲，平均57歲，兩組患者一般情況相似，具有可比性。

1.2方法 對照組給予解痙、鎮(zhèn)痛、禁食，腸胃減壓、抑制胰腺分泌、糾正水、鹽、電解質(zhì)失衡、抗感染、營養(yǎng)支持，有休克及器官功能不全的患者，進行抗休克及保護器官功能的治療。

觀察組在對照組綜合治療的基礎上，全部采用Seldinger法經(jīng)股動脈插入導管，按胰腺不同病變部位將導管分別留在胰十二指腸動脈或脾動脈內(nèi)，保留導管3～7 d，并經(jīng)導管分別持續(xù)注入下列藥物：低分子肝素鈣、尿激酶、奧曲肽或烏司他丁、5-Fu、抗菌素、糖皮質(zhì)激素?？咕剡x用能透過血胰屏障類，如奧硝唑、頭孢哌酮。區(qū)域動脈灌注時間為3～7 d，導管放置時間最多不超過7 d，以后改為外周靜脈給藥。插入導管時注意無菌操作，每日需用乙醇消毒導管進入皮膚處及更換紗布，并定期向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水，防止導管內(nèi)血栓形成。

2 結(jié)果

治療組插管全部成功，無因保留導管引起的嚴重并發(fā)癥，導管保留期間沒用導管移位情況。具體見表1。0.01差異有統(tǒng)計學意義

表1 本法治療重癥胰腺炎與傳統(tǒng)方法治療療效比較

3 討論

急性壞死性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎性病變，而且也是涉及人體多個臟器的全身性疾病，要由大量胰液外溢引起機體組織的自我消化、病情兇險，患者早期多死于休克，多器官功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征等，后期主要死于胰周感染。若患者在急性炎性反應期難以有效控制病情進展，病變進入感染期而被迫較早手術［2]。在疾病及手術的“雙重打擊”下，導致多器官功能障礙發(fā)生率高及25%左右的患者不能挽救生命［1]

王田和憲等［2]報道，經(jīng)動脈內(nèi)持續(xù)灌注胰酶抑制劑，胰腺內(nèi)藥物濃度是靜脈給藥的3～5倍。Nishimaki等［3]也報道，持續(xù)經(jīng)動脈內(nèi)灌注胰酶抑制劑治療急性壞死性胰腺炎能明顯減少胰腺組織壞死和繼發(fā)感染，降低病死率。區(qū)域動脈給藥的關鍵是將導管插入接近炎癥部位的供血動脈，保證到達胰腺組織的藥物濃度，可不間斷地抑制胰腺分泌，盡快減輕和阻斷胰腺組織的病理反應。奧曲肽、烏司他丁、5-Fu、糖皮質(zhì)激素能減輕胰腺的病理生理改變，抑制消化液的分泌，降低血清及腹腔液中胰酶活性，抑制多種炎性細胞因子活性并能緩解胰腺炎的炎癥過激反應，從而減少胰腺炎時器官損害等并發(fā)癥。由于感染是急性壞死性胰腺炎死亡最重要的并發(fā)癥和死亡原因。及時使用抗生素是可以有效地預防感染和感染擴散。而使用能通過血-胰屏障的抗生素經(jīng)區(qū)域動脈灌注給藥，能快速使胰腺組織周圍局部抗生素濃度達到治療濃度，可起到良好的預防和控制感染的作用。大量的實驗［4]研究發(fā)現(xiàn)。藥物劑量相同的情況下持續(xù)區(qū)域動脈灌注給藥能更好地發(fā)揮藥效，抑酶作用強，更有效地改善急性重癥胰腺炎時胰腺微循環(huán)障礙，并對其他器官影響較小，優(yōu)于外周靜脈給藥，說明區(qū)域動脈灌注使胰腺中藥物濃度增高，易達到有效濃度，克服了胰血流量占心輸出量0.8%、血胰屏障、急性重癥胰腺炎時胰腺微循環(huán)受損等不利因素，使藥物能在胰腺中更有效地發(fā)揮作用［5-7]。

［1]張圣道．進一步提高我國重癥急性胰腺炎療效的有關問題．中國實用外科雜志，1999，19(9)：517．

［2]王田和憲，小鐘亞男，砂村真琴，等．重癥急性胰腺炎 新的治療. 最新醫(yī)學，1992，47(9)：2168-2174．

［3]Nshimaki H，Takigawa M，Sohma K，et al.Progress in interventional radiology(IVR)in emergency，medicine，Nippon Ceka Gakkai Zasshi，1999，100(7)：435-442．

［4]王昆華.不同途徑灌注藥物對大鼠急性胰腺炎模型微循環(huán)改變的觀察. 臨床外科雜志，2000，8(5)：299．

［5]李占武，史輝．重癥急性胰腺炎區(qū)域動脈灌注治療進展.肝膽外科雜志，2001，9(3)：238-240．

［6]李占武，于平.區(qū)域動脈灌注給藥治療重癥胰腺炎.中國普通外科雜志，2001，10(4)：170-171．

［7]趙旭，艾中立.依地酸鈣鈉區(qū)域動脈灌注治療急性出血壞死性胰腺炎的實驗研究.中華肝膽外科雜志，1999，5(2)：97-99．