不同時(shí)期盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用

林莉 潘云港 吾慧瑛 徐青

近年來，我國剖宮產(chǎn)率居高不下。在眾多因素中，無手術(shù)指征而堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)終止妊娠是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因［1]。許多婦女對(duì)盆底肌及功能鍛煉缺乏認(rèn)識(shí)。美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)委員會(huì)認(rèn)為，在沒有禁忌證情況下，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦參加規(guī)律的盆底肌肉鍛煉［2]。20世紀(jì)50～60年代孕婦開始參加專業(yè)的盆底肌肉鍛煉(Kegel運(yùn)動(dòng))［3]，能夠有效提高盆底肌肉收縮力，且孕期進(jìn)行盆底肌鍛煉對(duì)陰道分娩有積極作用［4]。本研究通過觀察初產(chǎn)婦陰道分娩不同時(shí)期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，并與未進(jìn)行功能鍛煉的孕婦比較，探討盆底肌功能鍛煉對(duì)陰道分娩及產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年5月至2011年5月期間在乳山市人民醫(yī)院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的孕婦，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎，年齡20～35歲，孕齡＜28周;產(chǎn)時(shí)經(jīng)陰道分娩，胎兒體重3～4kg，在本院行產(chǎn)前檢查及分娩，能夠完成產(chǎn)后隨訪6個(gè)月。采取自愿的形式將入選者隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組(n=90)及對(duì)照組(n=30)。參加盆底肌功能鍛煉的孕婦進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)功能鍛煉時(shí)間分為：①產(chǎn)前組(n=30)：產(chǎn)前第28周開始盆底肌功能鍛煉至分娩前。②產(chǎn)后組(n=30)：產(chǎn)后第3日開始盆底肌功能鍛煉至產(chǎn)后3個(gè)月。③全程組(n=30);產(chǎn)前第28周開始盆底肌功能鍛煉至產(chǎn)后3個(gè)月。未參加盆底肌功能鍛煉的孕婦進(jìn)入對(duì)照組，簽署知情同意書。

1.2盆底肌功能鍛煉方法 實(shí)驗(yàn)組孕婦由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)孕婦進(jìn)行身心評(píng)估并與其交流，認(rèn)識(shí)女性盆底肌群，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法、鍛煉的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)。鍛煉時(shí)孕婦取平臥位，頭下墊一軟枕，雙腿屈曲稍分開，試做排尿(排便)動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再慢慢放松，吸氣時(shí)收縮肛門3～5 s，呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)直至掌握。隨著鍛煉天數(shù)的增加，逐漸增加鍛煉次數(shù)并設(shè)定目標(biāo)，做到收縮持續(xù)時(shí)間8～10 s/次，每日鍛煉2～3次，每次15～20 min，以不感覺疲乏為宜。對(duì)照組孕婦未進(jìn)行盆底肌功能鍛煉健康教育指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) ①分娩情況：陰道助產(chǎn)率和會(huì)陰切開率。②盆底肌張力：應(yīng)用陰道指診法Oxford盆底肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5]于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行盆底肌力評(píng)分，依據(jù)收縮力量與回縮能力評(píng)估，分為0～5分。評(píng)分方法為0分表示毫無收縮;1分表示微有抽動(dòng);2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺;3分表示普通收縮，有輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮;5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力的壓迫手指。③產(chǎn)后6個(gè)月行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括形體恢復(fù)和性生活情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分率表示，各組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組陰道分娩情況比較 陰道助產(chǎn)實(shí)驗(yàn)組12例(13.3%)，顯著低于對(duì)照組8例(26.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)前組及全程組陰道助產(chǎn)率分別為10%和6.7%，產(chǎn)后組為23.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。會(huì)陰側(cè)切率實(shí)驗(yàn)組為18.9%，低于對(duì)照組為36.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)前組及全程組會(huì)陰側(cè)切率分別為13.3%和10%，產(chǎn)后組為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2各組產(chǎn)后盆底肌張力比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組孕婦分娩后3個(gè)月盆底肌肉肌張力比較見表1。實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)盆底肌功能鍛煉后，盆底肌肉肌張力強(qiáng)于對(duì)照組(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組中，全程鍛煉的孕婦盆底肌張力恢復(fù)效果更佳。

2.3各組隨訪情況比較 各組孕婦產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后形體恢復(fù)及性生活情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。實(shí)驗(yàn)組中，全程鍛煉孕婦產(chǎn)后6個(gè)月形體恢復(fù)及性生活情況優(yōu)于產(chǎn)前及產(chǎn)后鍛煉的孕婦。

表1 各組分娩后3個(gè)月盆底肌肉肌張力比較(n=30)

表2 各組分娩后6個(gè)月形體恢復(fù)和性生活情況比較(n=30，%)

3 討論

妊娠、分娩是女性特殊的生理階段，陰道分娩過程可對(duì)支持盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶過度牽拉產(chǎn)生直接機(jī)械損害，陰部神經(jīng)受損導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對(duì)骨盆肌肉造成的間接損害，這些作用對(duì)于產(chǎn)后盆底組織結(jié)構(gòu)及功能的影響是不可逆轉(zhuǎn)的［6]。陰道分娩過程中，肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用;胎兒娩出后，有助于胎盤娩出。本研究通過專職的醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦進(jìn)行盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組孕婦陰道助產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。盆底肌功能鍛煉對(duì)于陰道分娩有積極的作用，有利于自然分娩，減少陰道助產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切等難產(chǎn)情況的發(fā)生。

陰道分娩過程能夠減弱盆底肌張力并損傷盆底肌。陰道分娩時(shí)，由于胎先露下降壓迫，使得宮頸、陰道擴(kuò)張，陰道周圍肌肉及筋膜也不可避免地受牽拉或斷裂，導(dǎo)致不同程度的損傷。本研究顯示，孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)后及全程進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，產(chǎn)后3個(gè)月與對(duì)照組盆底肌張力比較，進(jìn)行鍛煉的實(shí)驗(yàn)組孕婦盆底肌張力顯著強(qiáng)于對(duì)照組(P＜0.01)，而且全程鍛煉的孕婦盆底肌張力恢復(fù)效果更佳。同時(shí)，對(duì)各組孕婦產(chǎn)后隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組孕婦產(chǎn)后形體恢復(fù)及性生活情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)行全程盆底肌功能鍛煉的孕婦產(chǎn)后6個(gè)月形體恢復(fù)及性生活情況優(yōu)于產(chǎn)前及產(chǎn)后鍛煉的孕婦。

因此，陰道分娩前后均進(jìn)行盆底肌功能鍛煉能夠增強(qiáng)盆底肌，既有利于陰道分娩又有利于產(chǎn)后恢復(fù)。盆底肌功能鍛煉方法簡(jiǎn)單，易于掌握并長期堅(jiān)持，便于推廣及應(yīng)用于臨床，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1]邊旭明，朱遜，郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)的回顧與展望．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(5)：305-306．

［2]McLennan MT，Melick CF，Alten B，et al.Patients'knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17(1)：22-26．

［3]Jonasson A，Larsson B，Pschera H.Testing and training of the pelvic floor muscles after childbirth．Acta Obstet Gynecol Scand，1989，68(4)：301-304．

［4]李亞，劉慧姝，郭曉儉，等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)妊娠結(jié)局的影響．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(11)：2129-2131．

［5]Laycock J，Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain．London：Springer-Vartag，2002：45-49．

［6]王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8)：593-595．