肱骨近端骨折保守與手術(shù)治療的效果對(duì)比分析

楊林平

肱骨近端骨折比較常見，約占骨折總數(shù)的2.5%，特別易發(fā)于老年骨質(zhì)疏松者，60歲以上的人群中肱骨近端骨折占肱骨損傷的76%［1]。針對(duì)肱骨近端骨折采取保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療，存在較大爭(zhēng)議，為了能夠?qū)﹄殴墙斯钦壅_治療提供依據(jù)，我們對(duì)120例肱骨近端骨折進(jìn)行保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療進(jìn)行觀察比較，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月至2011年2月收治的肱骨近端骨折120例，其中男81例，女39例;年齡38～79歲，平均65.4歲;致傷原因：車禍48例，高處墜落傷42例，打擊傷30例;將本組病例分為保守治療組60例，手術(shù)治療組60例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1保守組治療 對(duì)外展型骨折移位明顯肱骨近端骨折在局麻下行手法整復(fù)，超肩關(guān)節(jié)夾板固定。內(nèi)收型骨折治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。復(fù)位滿意后，將制作好的夾板予以固定。夾板外固定注意事項(xiàng)：抬高患肢，以利腫脹消退;密切觀察患肢血液循環(huán);及時(shí)檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生;經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。⑤定期拍X線攝片，了解骨折移位情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛在維持外固定的情況下，進(jìn)行患側(cè)背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)。

1.2.2手術(shù)治療 采用切開復(fù)位內(nèi)固定法，對(duì)肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位者采用肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，先將肱骨頭復(fù)位，采用AO肱骨近端鎖定鋼板、空心釘?shù)裙潭ā?/p>

1.3觀察內(nèi)容 對(duì)兩組病例進(jìn)行隨訪6個(gè)月采用eonstant和Muriey［2]肩關(guān)節(jié)評(píng)分日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2 結(jié)果：

2.1肩關(guān)節(jié)評(píng)分 兩組病例進(jìn)行隨訪6個(gè)月采用eonstant和Muriey肩關(guān)節(jié)評(píng)分日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，具體見表1。

表1 兩組日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分并比較

3 討論

肱骨近端骨折保守治療一直被認(rèn)為要優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定。保守治療能較好地改善肱骨近端骨折的癥狀，對(duì)一些對(duì)患肩功能要求不高的患者或不能耐受手術(shù)、經(jīng)濟(jì)困難的患者更為適用。對(duì)無(wú)移位的裂紋型骨折，不需整復(fù)骨折，特別是老年人嵌插型骨折，僅用三角巾懸掛傷肢三周后即可開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉［3]，一般都能收到良好的治療效果。對(duì)于有移位的內(nèi)收型或外展型肱骨外科頸骨折，則應(yīng)據(jù)具體情況，在麻醉下施行手法整復(fù)及外固定治療。手法復(fù)位操作應(yīng)輕柔，不要盲目、反復(fù)、粗暴地進(jìn)行，否則可增加損傷，使骨折端磨圓滑而不穩(wěn)定［4]。

手術(shù)治療對(duì)于復(fù)雜的、粉碎的肱骨近端骨折仍是不可缺少的治療手段，對(duì)于嚴(yán)重移位的骨折，治療起來(lái)較棘手，應(yīng)以手術(shù)治療為主，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定適用于骨折粉碎分離的肱骨外科頸骨折(兩部分);兩部分的大、小結(jié)節(jié)骨折;大多數(shù)的三部分及四部分骨折。粉碎性肱骨近端骨折特別是Ⅲ、Ⅳ型骨折［5]。切開復(fù)位內(nèi)固定、人工肱骨頭置換，各種方法可酌情選擇，手術(shù)方法方式有多種(有骨縫合固定，閉合復(fù)位針經(jīng)皮固定，鋼絲張力帶固定，T型、三葉鋼板固定及半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等)，但沒有任何可一種方法可以定為標(biāo)準(zhǔn)式［6]。

通過(guò)對(duì)兩組病例進(jìn)行觀察，保守治療組在日?；顒?dòng)中影響較小，無(wú)受限率達(dá)到83.33%優(yōu)于手術(shù)組60.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍兩組在屈曲、外展、外旋、內(nèi)旋上評(píng)分比較無(wú)差異性?？傊?，肱骨近端骨折治療中應(yīng)根據(jù)患者骨折情況具體選定保守治療和手術(shù)治療方法，對(duì)于能保守盡量不予手術(shù);對(duì)于復(fù)雜的、粉碎的肱骨近端骨折仍應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。

［1]劉慶.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折24例．臨床骨科雜，2010，18(4)：94-95．

［2]吳毅華．手術(shù)治療肱骨近端骨折的研究進(jìn)展．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(5)：868-869．

［3]姜波，武理國(guó).肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)小夾板治療老年肱骨近端骨折的療效比較．浙江創(chuàng)傷外科，2010，16(4)：124-125．

［4]肖仕斌.老年肱骨近端骨折手術(shù)治療方法的臨床分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12(3)：247-248．

［5]金晨．肱骨近端骨折的手術(shù)策略．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(9)：1610-1613．

［6]徐世田，李相良.老年肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療及康復(fù)．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，13(6)：258-259．