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      陰道不規(guī)則出血的臨床研究

      2011-09-15 02:13:14馬衛(wèi)星
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年25期
      關(guān)鍵詞:絕經(jīng)期息肉婦女

      馬衛(wèi)星

      陰道不規(guī)則出血是婦產(chǎn)科常見病之一,其原因繁多,除妊娠因素外,子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)病變是主要病因[1,2]。這些疾病的誘因可能為性激素異常、生殖道炎癥、腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器等。而絕經(jīng)后婦女的陰道不規(guī)則出血又是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)征兆,如何正確處理,仍然是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生需要正確掌握的一個(gè)最基本的診療問(wèn)題。本文就其中某些病例進(jìn)行分析,以期提供某些有價(jià)值資料,以指導(dǎo)臨床工作。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2005年1月至2010年3月在江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院住院治療的陰道不規(guī)則出血婦女300例,25~76歲,根據(jù)絕經(jīng)與否分為絕經(jīng)組(患者年齡在48~76歲之間)和非絕經(jīng)組(23~55歲),所有患者的就診原因?yàn)殛幍啦灰?guī)則出血,但時(shí)間長(zhǎng)短不等。

      1.2 方法 全部患者的診斷性刮宮標(biāo)本均行病理檢查,根據(jù)臨床提供病史進(jìn)行分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行分析,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 病因分類 分析300例陰道不規(guī)則出血的病因,除內(nèi)分泌失調(diào)致單純陰道不規(guī)則出血外,同時(shí)合并宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、激素補(bǔ)充治療、子宮肌瘤、子宮及宮頸炎性病變、功能失調(diào)性子宮出血及其他因素。具體見表1。

      表1 兩組陰道不規(guī)則出血患者病因分析(例,%)

      2.2 病理分類 200例均行分段診刮,病理回報(bào)包括宮頸病理、宮腔病理兩部分。其中宮頸病理診斷:宮頸內(nèi)膜炎分別在絕經(jīng)組與非絕經(jīng)組占22.12%與25.13%,宮頸息肉為3.17%與6.18%。其他病理報(bào)告,包括宮頸粘液、破碎鱗狀上皮、少許宮頸內(nèi)膜,少數(shù)未刮出宮頸組織。絕經(jīng)組占74%,未絕經(jīng)組占67.18%。

      宮腔病理檢查顯示:絕經(jīng)組,老年萎縮性內(nèi)膜比例最高為40.17%,其次為粘液22.12%,內(nèi)膜息肉13.10%,而子宮內(nèi)膜腺癌占71.4%。非絕經(jīng)組,增殖期子宮內(nèi)膜最,45.19%,其次分泌期26.10%,子宮內(nèi)膜增生占19.11%,內(nèi)膜息肉5.14%,子宮內(nèi)膜癌僅為0.17%。

      2.3 出血的時(shí)間(天)、出血類型與病變性質(zhì)的關(guān)系 200例患者,絕經(jīng)者54例,未絕經(jīng)者146例。絕經(jīng)后出血時(shí)間:最少1 d,最長(zhǎng)間斷出血600 d;未絕經(jīng)組出血時(shí)間:最少1 d,最長(zhǎng)間斷出血240 d。絕經(jīng)后陰道出血表現(xiàn)為少量淋漓出血,且出血時(shí)間短為1 d,則診刮后病理以老年萎縮性子宮內(nèi)膜多見。若陰道出血淋漓不盡,量雖不多,但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且發(fā)生在絕經(jīng)后多年,則診刮后病理多為子宮內(nèi)膜腺癌。本文報(bào)道的4例子宮內(nèi)膜癌,出血天數(shù)最少120 d,長(zhǎng)者600 d,均為淋漓出血。未絕經(jīng)婦女陰道出血主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多,診刮病理可為增殖期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜。

      3 討論

      3.1 陰道不規(guī)則出血原因分析 宮頸因素在不規(guī)則出血中占有一定比例,常見的為宮頸內(nèi)膜炎,絕經(jīng)組與非絕經(jīng)組分別占22.12%與25.13%。宮頸內(nèi)膜息肉為另一常見因素,兩組各約為3.17%與6.18%。宮腔子宮內(nèi)膜因素包括:絕經(jīng)組,老年萎縮子宮內(nèi)膜(40.17%),粘液(22.12%),內(nèi)膜息肉(13.10%),但內(nèi)膜癌的比例高(7.14%)。未絕經(jīng)組,增殖期與分泌期的內(nèi)膜(71.19%),內(nèi)膜增生(19.11%),內(nèi)膜息肉(5.14%),癌變率為0.17%。上述結(jié)果提示對(duì)于絕經(jīng)后,與非絕經(jīng)后的陰道不規(guī)則出血病因有所差別,絕經(jīng)后出血常見的為萎縮子宮內(nèi)膜,而非絕經(jīng)組為增殖期與分泌期子宮內(nèi)膜。但在絕經(jīng)后婦女中,內(nèi)膜癌變率更高,為非絕經(jīng)組的7倍多,因此絕經(jīng)后出血應(yīng)首先除外內(nèi)膜癌變。而非絕經(jīng)組患者,子宮內(nèi)膜各種增生的發(fā)生率較高,這些差別的原因可能為在非絕經(jīng)期或絕經(jīng)過(guò)渡期通常會(huì)造成不排卵月經(jīng),因此,子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)期雌激素刺激狀態(tài),易發(fā)生增生。絕經(jīng)后婦女的出血通常因萎縮性內(nèi)膜引起,缺乏雌孕激素后引起子宮內(nèi)膜的萎縮,萎縮后的子宮內(nèi)膜引起出血。因此上述兩種情況引起出血的機(jī)制完全不同,尚需要進(jìn)行大量基礎(chǔ)研究。

      3.2 陰道不規(guī)則出血的病史因素 子宮器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮肌腺瘤等可引起出血,在非絕經(jīng)期陰道出血的婦女中比例為15%,而絕經(jīng)后婦女中亦有11%;而非絕經(jīng)期婦女的另一常見因素為宮內(nèi)節(jié)育器,因?qū)m內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期機(jī)械性壓迫子宮內(nèi)膜,使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部壞死和表淺潰瘍,易造成不規(guī)則出血,但病理檢查結(jié)果大多是正常內(nèi)膜以及一部分內(nèi)膜炎癥和內(nèi)膜息肉[3]。對(duì)于絕經(jīng)后婦女,由于HRT的廣泛應(yīng)用,其引起的陰道出血亦逐漸常見,但這種出血通常不代表子宮內(nèi)膜的病變。

      3.3 陰道不規(guī)則出血時(shí)間分析 一般認(rèn)為,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生惡性的可能性越大。本文總結(jié)資料中4例子宮內(nèi)膜癌患者,絕經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)20年,最短4年,出血天數(shù)最少120 d,長(zhǎng)者600 d,均為淋漓出血。因此臨床中應(yīng)給予重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,惡性腫瘤占絕經(jīng)后出血的10%左右[4]。目前對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防還沒(méi)很好的措施,重點(diǎn)在早診斷,早治療。故絕經(jīng)后婦女陰道出血應(yīng)盡早診刮。未絕經(jīng)婦女陰道出血主要表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)間出血,而出血時(shí)間少者1 d,多者240 d,出血呈或多或少交替出現(xiàn)。惡性發(fā)病率明顯低于絕經(jīng)后。診刮即可盡早明確診斷,也可達(dá)到止血效果,并為今后治療提供依據(jù)。陰道不規(guī)則出血的首選檢查為診斷性刮宮,雖為有創(chuàng)傷性檢查,但快速、準(zhǔn)確、漏診率低[4]。采用高分辨B超作為診斷,并不能代替活檢診刮,因此,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)積極進(jìn)行全面檢查,以免延誤病情。

      綜上分析,陰道不規(guī)則出血因在絕經(jīng)期和非絕經(jīng)期的不同,其病史因素、病理類型以及預(yù)后也有所不同。這就提示我們?cè)谂R床工作中應(yīng)針對(duì)病因,結(jié)合個(gè)體,采取針對(duì)性措施,積極診斷,及早治療,以免貽誤診治時(shí)機(jī)。

      [1]宋巧麗,鄭飛云,劉自杰.子宮異常出血患者子宮內(nèi)膜病理狀況分析.中國(guó)婦幼健康研究,2008,71(2):102-104.

      [2]Marlies Y,Ben WJ,Hans AM.Current treatment of dysfunctional I1-terine bleeding.Maturitas,2004,14(3):150-152.

      [3]李軼梅.398例絕經(jīng)后陰道流血臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,89(7):367-369.

      [4]丁巖,張秀玉,黃德珍,等.絕經(jīng)后陰道出血380例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(2):90.

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