血漿同型半胱氨酸水平與青年腦梗死的關(guān)系

孫 寄，彭小飛

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧撫順 113006）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦梗死發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，年齡<45歲的青年腦梗死患病率逐年上升，他們沒(méi)有高血壓、糖尿病、心臟病等危險(xiǎn)因素，無(wú)吸煙、大量飲酒史。大量研究表明，高同型半胱氨酸是腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究旨在探討高同型半胱氨酸血癥與青年腦梗死患者的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死組選擇我院2009年1～12月住院的急性腦梗死患者 40例，其中，男 24例，女 16例；年齡 29～44歲，平均（37.8±4.1）歲。均首次發(fā)病，既往健康，無(wú)不良嗜好。所有患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)梗死病灶，另設(shè)對(duì)照組40例，為同期健康體檢者，其中，男 27例，女 13例；年齡 31～43歲，平均（35.7±4.2）歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

于晨起空腹抽取肘靜脈血置血清管中，測(cè)定血漿同型半胱氨酸水平，血清葉酸、維生素B12水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。由表1可知，病例組血清同型半胱氨酸水平（23.1±10.3） μmol/L，顯著高于對(duì)照組的（13.6±4.3） μmol/L（P<0.01）；病例組血清葉酸水平（3.23±2.67） ng/ml，顯著低于對(duì)照組的（7.06±3.65）ng/ml；病例組血清維生素B12水平（98.65±30.58）pmol/L顯著低于對(duì)照組的（156.98±26.73） pmol/L（P<0.01）。

表1 血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12檢測(cè)結(jié)果

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率和致殘率高的特點(diǎn)，而青年腦梗死給社會(huì)和家庭帶來(lái)更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其受到重視。由于腦梗死缺乏有效的治療方法，因而預(yù)防尤為重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死的所有重要的致病危險(xiǎn)因素并干預(yù)，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙等。高同型半胱氨酸血癥已被認(rèn)為是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組。青年腦梗死高同型半胱氨酸血癥可能與遺傳、飲食、吸煙、飲酒、體內(nèi)雌激素水平等因素有關(guān)[3]。同型半胱氨酸是一類(lèi)含硫基氨基酸，為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身不參與蛋白質(zhì)的合成。其主要作用是參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移循環(huán)。其致病機(jī)制可能為以下幾個(gè)方面[4-7]：①高同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用，同型半胱氨酸通過(guò)產(chǎn)生過(guò)氧化物及氧自由基，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能障礙；②同型半胱氨酸刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和影響脂質(zhì)代謝，促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成；③同型半胱氨酸及其衍生物增加血小板產(chǎn)生血栓素，促進(jìn)凝血和抑制抗凝，導(dǎo)致血栓形成；④影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，如核酸蛋白質(zhì)、髓磷脂多糖、膽堿和兒茶酚胺類(lèi)的甲基化，甲基化能力的降低影響細(xì)胞的發(fā)育分化，這可能是同型半胱氨酸致病的關(guān)鍵因素。兩種降解途徑分別以維生素B6和維生素B12作為輔因子。因此，同型半胱氨酸代謝途徑可因維生素B6和維生素B12或葉酸缺乏而受到限制，導(dǎo)致血漿同型半胱氨酸水平升高。本組資料顯示，正常人及青年腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與葉酸、維生素B12均存在負(fù)相關(guān)，說(shuō)明葉酸和維生素B12缺乏是導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的一個(gè)重要因素。對(duì)于高同型半胱氨酸血癥者盡早補(bǔ)充葉酸和維生素B12可能對(duì)腦血管病起到一定的預(yù)防作用。青年人應(yīng)改變不健康的生活方式，戒除煙酒，遵循合理的膳食原則，盡量少食含甲硫氨酸的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，進(jìn)食一些富含維生素B6、B12和葉酸的綠葉蔬菜、水果和雜糧。補(bǔ)充葉酸、B族維生素，是降低同型半胱氨酸目前最有效的方法[8]。Woo等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期葉酸治療可以改善動(dòng)脈內(nèi)皮功能，可能阻止伴有高葉酸、B族維生素等營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血漿同型半胱氨酸水平有較強(qiáng)的影響，大部分的高同型半胱氨酸血癥都能用補(bǔ)充葉酸和B族維生素來(lái)糾正。青年高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者給予葉酸、維生素B12干預(yù)治療4～6周后同型半胱氨酸水平明顯低于治療前，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低血漿同型半胱氨酸水平可能成為臨床預(yù)防和治療腦梗死的重要措施之一。血漿同型半胱氨酸水平主要受遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素的影響。同型半胱氨酸測(cè)定對(duì)不明原因的腦梗死患者預(yù)測(cè)病情有重要的臨床意義，可為其防治提供依據(jù)。補(bǔ)充葉酸和B族維生素可降低血同型半胱氨酸水平。從分子水平上進(jìn)一步研究同型半胱氨酸的發(fā)病機(jī)制是今后繼續(xù)探討的，對(duì)加強(qiáng)青年腦卒中的一級(jí)預(yù)防是有重要意義的，還需要加大樣本量來(lái)進(jìn)一步研究。

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