注射用頭孢曲松鈉致死亡1例

崔　冉，翟淑越，劉宏明

(淄博市藥品不良反應監(jiān)測中心，山東淄博255086)

注射用頭孢曲松鈉致死亡1例

崔冉，翟淑越，劉宏明

(淄博市藥品不良反應監(jiān)測中心，山東淄博255086)

病例:患者，女，70歲。據當值診治醫(yī)生介紹:患者無既往藥物過敏史和家族藥品不良反應史，因“咳嗽，胸悶20 d”到衛(wèi)生院就診，診斷為支氣管炎，醫(yī)囑給予4組藥物對癥治療。注射用頭孢唑啉鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號: 130914)皮試陰性后，于17∶28開始給予第一組藥物:注射用頭孢曲松鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號: 1406005) 3.0 g+0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號: 1408131337) 250 mL靜脈滴注，在滴注3 min后，患者出現(xiàn)口唇及雙手發(fā)紺，嘆氣樣呼吸，呼之不應，脈搏摸不到，考慮為過敏性休克，立即給予腎上腺素注射液1 mg、異丙嗪注射液50 mg，吸氧6 L·min－1，地塞米松注射液15 mg靜推，同時地塞米松注射液15 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。17∶30患者血壓測不到，心音消失，立即胸外按壓，做心電圖未見心跳波形，立即肌注腎上腺素注射液1 mg、靜推洛貝林注射液30 mg，繼續(xù)胸外心臟按壓，同時撥打120急救電話，增派人員參加搶救，17∶35患者無反應，未觸到頸動脈搏動，再次靜推腎上腺素1 mg，胸外按壓，17∶40分120急救車到達參與搶救，18∶10患者瞳孔散大，呼吸停止，心電圖無心跳波形，搶救無效，患者死亡。

討論:注射用頭孢曲松鈉屬于半合成的第三代頭孢菌素類抗生素，其作用機制為影響細菌細胞壁的生物合成，導致細菌細胞溶菌死亡，從而起到抗菌作用［1，2］。該藥常見的不良反應為過敏反應、胃腸道反應、血細胞減少、血清氨基轉移酶升高、血尿素氮及血肌酐暫時性升高等過敏反應。主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、瘙癢、藥物熱、支氣管痙攣和血清病，過敏性休克少見［3，4］。查看該病例使用的注射用頭孢曲松鈉說明書，僅在【禁忌】中標注:對頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。

目前我國現(xiàn)在對于頭孢曲松鈉是否必須做皮試試驗，沒有統(tǒng)一的要求和規(guī)定。臨床存在對頭孢類抗生素皮試使用頭孢唑啉鈉皮試液的情況［5］，也有研究統(tǒng)計學結果提示頭孢菌素類藥物原液做皮膚過敏試驗，能顯著減少頭孢菌素類藥物的假陰性的發(fā)生率。

本例不良反應發(fā)生與用藥存在明確的時間關系，臨床癥狀符合藥物致過敏性休克的臨床表現(xiàn)，患者在使用注射用頭孢曲松鈉前未使用其他藥物，因而排除藥物相互作用引發(fā)的不良反應。查看藥房、配液室，環(huán)境整潔，藥房溫度為室溫，有窗簾避光、空調，冰箱正常運轉，涉及藥品在冰箱內儲存?；颊哂梅ㄓ昧糠险f明書要求，排除不合理用藥引發(fā)的不良反應。提示臨床醫(yī)務人員應嚴密觀察用藥過程中發(fā)生的藥品不良反應［6］，日常工作中應注重過敏性休克診斷及搶救操作規(guī)程的學習，備齊搶救設備。患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、氣短、呼吸急促、大汗淋漓、四肢冰冷、血壓下降等休克的表現(xiàn)，應立即停藥，并以地塞米松、腎上腺素、異丙嗪等藥物急救［7］，給予吸氧等措施搶救，搶救中必須注意呼吸道分泌物的清理，保持呼吸道通暢，防止出現(xiàn)窒息情況，建議不在沒有搶救條件的家庭、衛(wèi)生(診)所使用頭孢曲松鈉，以免貽誤搶救時機。同時為更好的指導臨床用藥，減少過敏反應的發(fā)生，建議對頭孢類藥物皮試進行研究、改進，以對臨床抗生素使用提供有效可靠的參考。

參考文獻:

［1］郭峰，羅文濤，馬滿玲.不同配比的頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉體外抗菌活性比較［J］.中國藥師，2012，15(4) : 502－504.

［2］張曙光，張歡，李莉.注射用頭孢曲松鈉致過敏性休克及溶血性貧血1例［J］.藥學研究，2013，32(3) : 184.

［3］卞蓉蓉，孫駿.6916例頭孢曲松鈉不良反應報告分析［J］.醫(yī)學研究生學報，2012，25(6) : 628－630.

［4］萬春燕，劉秀娟，鄧劍雄，等.2181例頭孢曲松鈉不良反應報告分析［J］.廣東藥學院學報，2010，26(4) : 404 －408.

［5］楊興蘭，龔凱，樊強，等.頭孢菌素原液與頭孢唑啉鈉皮試有效性的對比研究［J］.西南軍醫(yī)，2013，15(6) : 640－641.

［6］徐紅冰，石衛(wèi)峰，劉皋林.52例頭孢曲松鈉不良反應分析［J］.上海醫(yī)藥，2015，36(1) : 45－46.

［7］曹敏.頭孢曲松鈉致過敏性休克［J］.海峽藥學，2012，24(7) : 231－232.

·藥物信息·

作者簡介:崔冉，女，主管藥師，研究方向:藥品不良反應監(jiān)測，E－mail: zbzsd@126.com

中圖分類號:R696.3

文獻標識碼:A

文章編號:2095－5375(2015) 10－0616－001