沖洗加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面體會

高春來，張向陽，胡 雁，周禮平，高 駟

(荊門市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 448000)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是近年用于創(chuàng)面皮膚缺損、控制創(chuàng)面感染的良好技術(shù)，但多數(shù)在2 d內(nèi)堵管[1]，通常需要頻繁更換VSD；增加沖洗可克服堵管的缺點(diǎn)，延長VSD使用時間，提高引流效果，現(xiàn)將增加沖洗后的應(yīng)用體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共13例，均為本院2009年10月至2011年3月收治患者男性11例，女性2例，年齡45～68歲，平均56.5歲，騾子咬傷致股骨髁上骨折并化膿性骨髓炎1例，糖尿病合并肢體感染6例，骨髓炎2例，殘肢修整術(shù)后傷口壞死或感染3例，開放性骨折并感染1例，使用沖洗加VSD引流1～2次后行二期手術(shù)，7～9 d更換VSD。

1.2 方法 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，放置好沖洗管，腔隙用VSD填充，創(chuàng)面用VSD覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面情況行緩慢沖洗，速度以不浸濕貼膜為限。如為創(chuàng)腔則用兩根較大的輸液管修剪成沖洗管，分別放置于創(chuàng)腔深淺部；將小號VSD內(nèi)的引流管尾端剪開，置入腔隙內(nèi)填充腔隙，以確保引流通暢，用中號或大號VSD覆蓋創(chuàng)面。對于表淺且在惡化的創(chuàng)面，尤其是糖尿病合并感染的創(chuàng)面，用輸液器前端的小管將其從中間縱行剪開成兩半管，呈“人”字形分開置于創(chuàng)面，見圖1和圖2。

圖1 騾子咬傷患者術(shù)前

圖2 騾子咬傷患者放置沖洗引流裝置后

2 結(jié) 果

術(shù)后全身中毒癥狀迅速緩解或消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，周圍局部紅腫消退，沖洗液中可見大量的壞死組織流出，無一例堵管，VSD使用時間可延長至7～9 d，5例使用VSD二次，8例使用VSD一次，去掉VSD后見創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面良好均可行二期手術(shù)，術(shù)后愈合均良好。

3 討論

VSD是引流技術(shù)的革新，能使負(fù)壓均勻分布于整個創(chuàng)面，全方位徹底引流，不受體位影響[1]。VSD促進(jìn)毛細(xì)血管基底膜恢復(fù)完整，降低血管通透性，減少組織水腫，刺激肉芽組織生長，縮小創(chuàng)面[2]。VSD泡沫材料可將部分異物分割塑形成小顆粒而引流排除[3]。但仍有不足，半透膜常有異味散發(fā)，持續(xù)負(fù)壓可出現(xiàn)泡沫材料干結(jié)變硬，顏色改變，大塊異物易干涸而堵管[4]，影響引流效果，給患者帶來疼痛及不適感。感染創(chuàng)面克服堵管成了一難題，因堵管而致頻繁更換VSD會增加病人痛苦及費(fèi)用[5-6]。在原有的基礎(chǔ)上加上沖洗能夠克服堵管，可以提高引流效果，延長實(shí)用時間，有效地解決了這一難題。沖洗液可濕潤泡沫材料，預(yù)防泡沫材料阻塞干涸，保持創(chuàng)面濕潤，有利于細(xì)胞生長；還可以將壞死組織，血液、膿液稀釋浸泡，有利于泡沫材料對異物分割后吸引出來；另外能夠稀釋細(xì)菌、毒素、代謝產(chǎn)物，可以延緩材料的變性與分解，沖洗后材料很少出現(xiàn)顏色改變及明顯異味，在沖洗液中可以加入敏感藥物，協(xié)同殺滅細(xì)菌控制感染；更為重要的是可防止堵管，延長VSD使用時間，節(jié)約費(fèi)用。

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