建立門診重癥慢性病制度對精神分裂癥患者院外治療的調(diào)查研究

竹道平

我國精神疾病患病率呈逐年上升趨勢，至上世紀(jì)90年代已達(dá)13.47‰，精神病患者已達(dá)1600萬人，其中重性患者占半數(shù)左右。調(diào)查顯示，精神病致殘率高達(dá)64.2%，其中重性精神分裂癥患者所占比例尤為顯著，表現(xiàn)出高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高負(fù)擔(dān)率的特點。由于反復(fù)住院和長期服藥，其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日趨沉重。為了維持精神分裂癥患者門診服藥，減輕其家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，信陽市區(qū)兩級社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2008年10月對精神分裂癥及躁狂型精神疾病實施門診重癥慢性病規(guī)范報銷制度，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，社會滿意度逐年上升。為了深入研究重癥慢性病制度對精神分裂癥患者院外治療的康復(fù)效果，作者進(jìn)行了相關(guān)的統(tǒng)計調(diào)查，旨在促進(jìn)患者院外康復(fù)，控制復(fù)發(fā)，為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年3月在我院住院治療康復(fù)出院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②出院時療效均達(dá)痊愈;③排除嚴(yán)重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的已享受慢性病統(tǒng)籌報銷待遇的86例患者設(shè)為研究組;82例未申請門診重癥慢性病，自費服藥者，設(shè)為對照組。研究組男56例、女30例，對照組男48例，女34例。兩組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、疾病類型和用藥種類等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 兩組均遵醫(yī)囑堅持院外門診治療，隨時與醫(yī)生保持電話聯(lián)系，接受?？漆t(yī)院的隨訪。研究組同時享受門診重癥慢性病統(tǒng)籌報銷待遇，觀察1年。

1.2.2 調(diào)查隨訪經(jīng)過 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者和家屬彼此建立良好的信任關(guān)系，向他們講解院外鞏固治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要意義，辦理門診重癥慢性病的方法及流程、可享受的醫(yī)療待遇，配合醫(yī)生擬定康復(fù)計劃。

①依據(jù)門診重癥慢性病相關(guān)制度，每月來院復(fù)查向經(jīng)治醫(yī)生系統(tǒng)咨詢一次，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者的病患情況，存在的身心問題采取不同的處理方法和措施，根據(jù)病情調(diào)整藥量或藥品，患者的服藥劑量、軀體變化情況及心理情緒波動情況都在經(jīng)治醫(yī)生的監(jiān)控之內(nèi);②開展健康教育。向患者及家屬發(fā)放健康教育知識手冊，宣傳精神分裂癥的病因，癥狀，治療及預(yù)后;藥物治療作用，不良反應(yīng)及維持治療時間;指導(dǎo)患者家屬如何識別復(fù)發(fā)先兆，預(yù)防復(fù)發(fā);③堅持院外康復(fù)治療，患者每月來院醫(yī)保門診刷卡取藥1次，每次取藥量為30 d量，遵醫(yī)囑規(guī)范地服用，醫(yī)療費用統(tǒng)籌報銷70%，患者個人負(fù)擔(dān)30%，減輕了患者個人的支付壓力;④指導(dǎo)患者家屬為患者創(chuàng)造有利的康復(fù)條件，預(yù)防復(fù)發(fā)，動員家庭成員支持和參與患者的康復(fù)計劃，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，每天按時起床、整理床鋪并指導(dǎo)患者自我照顧，鼓勵患者參加有益身心健康的活動，如讀書、下棋、書法、聽音樂、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等，對于具備工作能力的患者，鼓勵回到工作崗位，實現(xiàn)心身全面康復(fù)的目標(biāo)。

1.2.3 效果評定 ①本次跟蹤調(diào)查隨訪168例出院后在門診維持治療的精神分裂癥患者，其中享受重癥慢性病報銷待遇者86例，自費服藥者82例，于觀察隨訪1年后分別統(tǒng)計兩組患者的服藥依從性、再住院復(fù)發(fā)率。服藥依從性分為完全依從，部分依從，不依從。患者完全遵醫(yī)囑規(guī)律服藥為完全依從，約一半時間不遵醫(yī)囑服藥或停藥為部分依從，長期拒絕服藥為不依從;②依據(jù)重性慢性病門診病歷檔案中記錄的一年內(nèi)復(fù)發(fā)病例數(shù)與總病例數(shù)之比統(tǒng)計研究的復(fù)發(fā)率，依據(jù)本院計算機(jī)信息庫中出入院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，統(tǒng)計對照組一年內(nèi)復(fù)發(fā)病例數(shù)與總病例數(shù)之比，得出對照組的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為患者在一年內(nèi)精神癥狀復(fù)發(fā)，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，需要再次接受住院治療。

1.2.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

表1 兩組患者服藥依從性比較(%)

2 結(jié)果

2.1 表1顯示，研究組享受門診重癥慢性病待遇，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，服藥依從性高。對照組未享受門診重癥慢性病待遇，服藥完全自費，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，容易導(dǎo)致患者擅自停藥或減少藥量，服藥不規(guī)律，服藥依從性較低。表明研究組服藥依從率顯著大于對照組χ2=8.71，P＜0.01。

2.2 復(fù)發(fā)率 一年內(nèi)研究組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率19%;對照組復(fù)發(fā)46例，復(fù)發(fā)率56%，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=11.11，P＜0.01)。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神疾病，絕大多數(shù)患者需要終身服藥，有少部分患者甚至需要長期住院治療，給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，以重癥慢性病制度為核心，加強(qiáng)對慢性精神分裂癥患者的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對患者的康復(fù)調(diào)查，采取心理指導(dǎo)，強(qiáng)化社會功能的訓(xùn)練，能有效地提高患者服藥的依從性，降低復(fù)發(fā)率，減少住院次數(shù)，減輕疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

另有研究表明，經(jīng)濟(jì)收入是社會經(jīng)濟(jì)地位的最好指標(biāo)，家庭經(jīng)濟(jì)窘迫，必然會加重家庭負(fù)擔(dān)，有關(guān)社會支持與家庭負(fù)擔(dān)的關(guān)系的研究不多，但都肯定了社會支持對降低負(fù)擔(dān)的有效性，專業(yè)人員和社會的支持是減少精神分裂癥家庭負(fù)擔(dān)的重要資源［1］，本研究與上述文獻(xiàn)相一致。建立門診重癥慢性病制度是社會醫(yī)療保險，專業(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會支持的重要體現(xiàn)。

［1］韋盛中，唐全勝.精神疾病家庭負(fù)擔(dān)影響因素研究現(xiàn)狀.臨床心身疾病雜志.2010，11(6):569.