髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換療效研究

賀侃松 肖力軍 陳文貴 鄧德禮 徐暉

據(jù)臨床資料顯示，髖臼骨折后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率約為12% ～58%，最主要的原因是復(fù)位不良，在臨床治療當(dāng)中，普遍采取的治療方案為人工關(guān)節(jié)置換。本文選取我院近年來收治的髖臼骨折后分別采取保守治療以及手術(shù)治療方案發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的30例患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007～2010年，3年收治的髖臼骨折并具有完整回訪資料的患者30例，男17例，女13例，保守治療15例，手術(shù)治療15例。保守治療的患者為髖臼骨折后(11.2±3.2)年出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;手術(shù)治療患者自髖臼骨折后(7.2±4.1)年出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)患者年齡26～75歲，平均年齡為(53.2±12.3)歲。采用手術(shù)治療的患者中7例患者使用非骨水泥型關(guān)節(jié)，6例使用水泥型關(guān)節(jié)，2例使用混合型關(guān)節(jié)。術(shù)前對(duì)兩組患者按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)分，兩組患者的平均分為(34.3±3.4)分，手術(shù)后按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 選取我院自近年來收治的髖臼骨折患者30例，15例患者采取保守治療方案，15例患者選擇手術(shù)治療方案，髖臼骨折后6個(gè)月～20年，人均(3.5±1.6)年，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并在手術(shù)后3～16年，平均時(shí)間(6.3±2.2)年進(jìn)行隨訪。按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分兩組患者。

1.2.2 檢查及評(píng)估 在患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)或者是翻修后按照髖臼以及股骨頭分區(qū)做出評(píng)估，隨訪時(shí)進(jìn)行X線檢查，檢查患者的髖臼是否出現(xiàn)骨溶解、移位或者是聚乙烯臼磨損的現(xiàn)象，以及股骨柄的位置是否發(fā)生改變等。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[1]評(píng)價(jià)置換髖康復(fù)程度，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

置換后生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一共可以按照患者術(shù)后的生活質(zhì)量分3個(gè)等級(jí)，第一個(gè)等級(jí)為生活質(zhì)量好，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分總分≥51分;第二個(gè)等級(jí)為生活質(zhì)量中等，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分總分為41～50分;第三個(gè)等級(jí)為生活質(zhì)量差，即Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分31～40分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)組的患者實(shí)施手術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月和半年后分別進(jìn)行隨訪，同時(shí)對(duì)保守組出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月和半年后分別進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪的結(jié)果按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)之后，得到結(jié)果如表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比

由上表可知，采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，患者的生活質(zhì)量要好過采用保守方式治療。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與骨折復(fù)位效果密切相關(guān)[1]。移位的髖臼骨折如果不行切開復(fù)位內(nèi)固定使其準(zhǔn)確復(fù)位，常常導(dǎo)致殘疾和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，準(zhǔn)確恢復(fù)負(fù)重面的解剖關(guān)系是防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的首要條件。

髖臼骨折的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有十分重要的意義，但并非在一期即實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)，而是當(dāng)患者出現(xiàn)髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀后才是實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[3]。骨折復(fù)位效果直接關(guān)系到髖臼骨折患者是否發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，一般情況下，髖臼骨折出現(xiàn)移位即應(yīng)當(dāng)性切開復(fù)位內(nèi)固定治療措施，以便可以達(dá)到有效復(fù)位的治療效果，否則將極有可能造成殘疾或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在一定意義上講，為了有效避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，首先要確保負(fù)重面解剖關(guān)系的準(zhǔn)確性。

有研究表明，對(duì)于髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言，采用非骨型水泥臼的臨床效果要明顯好于傳統(tǒng)的骨水泥髖臼。另有研究顯示，年輕的男性患者的骨性關(guān)節(jié)炎或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療效果較差，最常見的就是聚乙烯臼出現(xiàn)嚴(yán)重磨損或者松動(dòng)，可以說對(duì)于髖臼骨折實(shí)施全髖置換手術(shù)一大常見的問題就是骨缺損，需要及時(shí)作出正確的處理，否則將對(duì)預(yù)后造成不利影響[4]。

通過本組的研究，表明手術(shù)治療對(duì)于髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。因此，髖臼骨折患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，建議采取人工關(guān)節(jié)置換措施，采用手術(shù)治療手段置換全髖關(guān)節(jié)，能夠顯著的患者的生活質(zhì)量。

[1]龐清江，張前法，尹振春.全髖關(guān)節(jié)置換治療陳舊性髖臼骨折.2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2009，10:15.

[2]顧海倫，楊軍，王歡，段景柱.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，2(12):80-83

[3]唐佩福，王巖，李靜東，董紀(jì)元，周勇剛，林峰.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后的全髖關(guān)節(jié)置換.中華創(chuàng)傷骨科雜志，200，2(05):102.

[4]吳立東，嚴(yán)世貴，何榮新，王祥華，戴雪松.髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).2004年浙江省骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2004，3:80.