坎地沙坦與貝那普利聯(lián)合治療陳舊性心梗合并心力衰竭的臨床療效觀察

林曉華

冠心病在心力衰竭病因中占左室收縮功能不全患者的2/3［1］。在臨床上，心?；颊咭?yàn)樽笫沂湛s功能受損合并心功能不全比例甚至更高。研究證實(shí)坎地沙坦明顯降低各種原因病死率及病殘率，明顯延緩心力衰竭進(jìn)展，明顯改善NYHA心功能分級(jí)和心衰癥狀?？驳厣程棺鳛橐环N沙坦類藥物，作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物已經(jīng)證明了其對(duì)高血壓病的療效［2］。本研究旨在觀察坎地沙坦聯(lián)合貝那普利在陳舊性心梗合并心衰患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院因陳舊性心梗合并心衰(Ⅱ-Ⅲ

級(jí)，NYHA分級(jí)法)的患者40例。其中男24例，女16例，年齡(65.5±6.1)歲，心功能Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)8例，血壓(150.2±5.2)/(92.2±8.1)mm Hg。以行溶栓治療12例。除外標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓﹤90/60 mm Hg，嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重肺部疾病，腎功能不全，外周動(dòng)脈疾病，不能耐受者。隨機(jī)分為兩組，每組各20例。

1.2 治療方法 在常規(guī)應(yīng)用地高辛、間斷利尿、β-受體阻滯劑(倍他樂克)治療的基礎(chǔ)上，治療組坎地沙坦8 mg/d(起始劑量為4 mg/d)和貝那普利10 mg/d(起始劑量可為2.5 mg/d)，對(duì)照組給貝那普利10 mg/d(起始劑量可為2.5 mg/d)，治療24周。兩組年齡、性別、病情、溶栓例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察6個(gè)月。所有患者在入選后及6個(gè)月時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，每月常規(guī)檢測(cè)血壓和觀察臨床表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖用單盲法為同一醫(yī)生操作。

1.3 臨床療效判定 按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)1947年心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)判斷。顯效;治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，或心功能改善增加2級(jí);有效;心功能改善增加1級(jí)，但未能達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無(wú)效;用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化。6 min步行距離;在指定的6 min內(nèi)步行的最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 治療組顯效7例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%;對(duì)照組顯效6例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為85.0%。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較:見表1。

表1 坎地沙坦與貝那普利用于心梗后心衰患者的臨床療效觀察

3 討論

近年來(lái)，進(jìn)行了許多有關(guān)心力衰竭治療的大型臨床試驗(yàn)，治療原則為應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，利尿劑，β-受體拮抗劑。其中，ACEI類以其獨(dú)特的腎素 -醛固酮抑制作用和增加激肽活性的雙系統(tǒng)作用取得了較好的臨床療效，被認(rèn)為是治療心力衰竭的首選藥物。但是它并不能阻止心衰的繼續(xù)發(fā)展［3］。心臟內(nèi)只有20%血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶途徑產(chǎn)生，另外80%是通過(guò)非轉(zhuǎn)換酶途徑產(chǎn)生，故ACEI不能完全阻斷AngⅡ的生物學(xué)作用，引起醛固酮逃逸。ARB能高度選擇性的作用于AngⅡ的靶受體血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體，并能激活A(yù)T2受體，起到雙重的有利作用。因此聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB可通過(guò)更強(qiáng)的AngⅡ阻斷及更多的激活緩激肽，協(xié)同改善慢性充血性心力衰竭(CHF)的預(yù)后。

坎地沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，目前在國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛。有研究顯示，在重癥高血壓患者中，以坎地沙坦為基礎(chǔ)的治療與以貝那普利為基礎(chǔ)的治療具有相似的降壓療效，該藥治療心衰是否有效，目前國(guó)內(nèi)外資料還較少。本文通過(guò)對(duì)心衰患者應(yīng)用坎地沙坦與貝那普利的觀察，對(duì)40例心梗后合并心衰患者，通過(guò)監(jiān)測(cè)一些客觀檢測(cè)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行前后對(duì)比，發(fā)現(xiàn)坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療確能改善臨床療效，改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量，提示了對(duì)于臨床上心功能不全的患者尤其是心梗后心功能不全的患者，ARB類藥物同樣可以取得良好的療效。

［1］Gheorghiade M，Bonow RO.Chronic heart fail in the U-nited States;a manifestation of coronary heart disease.Circlulation，1998，97(2):282.

［2］AHA.Ambulatory blood pressure monitoring to assess the comparative efficacy and duration of action of a novel new angiotensinⅡreceptor blocker.Telmisartan Joel M Neutel Blood Pressure，2001，10(1):27.

［3］童學(xué)敏.苯那普利單用和與氯沙坦聯(lián)合治療慢性充血性心衰的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7(4):341.