陶江
上呼吸道感染涉及從鼻到下級支氣管樹(不包括肺泡)的氣道黏膜的炎癥,除鼻部癥狀外,半數(shù)患者表現(xiàn)為咽喉炎,40%患者有咳嗽。癥狀多在1~3 d內(nèi)最明顯,一般在1周后消失,但咳嗽常持續(xù)較久[1],臨床上稱為感染后咳嗽(postinfeetious cough),多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持續(xù)3~8周[2],嚴重影響了患者的生活和工作。
1.1 一般資料 2009年11月至2011年2月在門診就診的60例感染后咳嗽患者。其中治療組30例,男16例,女14例,年齡18~49歲,平均(40.2±8.7)歲,平均病程(40.5±13)d;對照組30例,男17例,女13例,年齡19~50歲,平均(39.5±7.5)歲,平均病程(42.8±10)d。兩組一般情況比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 觀察對象 感染后咳嗽診斷標準如下:①各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽;②感染得到控制后咳嗽癥狀不緩解;③血常規(guī)及X線胸片未見異常;④排除其他引起咳嗽的病因,如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎等。納入標準:符合感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標準;年齡18~50歲。排除標準:存在其他引起慢性咳嗽的病因;年齡>50歲或<18歲;吸煙者;合并妊娠者。終止標準:治療期間出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)者。
1.3 研究方法 按照隨機原則,把符合標準的觀察對象分為治療組和對照組。治療組口服中藥湯劑“加味止嗽散”(紫菀 15 g,百部 15 g、荊芥 10 g、桔梗 5 g、陳皮 10 g、炙甘草5 g、白前 10 g、鉤藤 10 g(后下)、薄荷 10 g(后下),水煎服,1劑/d,分早晚兩次服;對照組口服復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊,1粒/次,2次/d(每粒含鹽酸偽麻黃堿90 mg,馬來酸氯苯那敏4 mg,中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn))。治療7 d后觀察兩組的療效。
1.4 觀察指標 咳嗽癥狀積分:根據(jù)PIC癥狀特點,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定,見表1,根據(jù)咳嗽嚴重程度將咳嗽分為:日間積分0~3分和夜間積分0~3分各3個等級。
表1 咳嗽癥狀積分
1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床治愈:臨床癥狀基本消失,咳嗽癥狀積分減為0~1分;顯效:臨床癥狀明顯改善,咳嗽癥狀積分減為2分;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),咳嗽癥狀積分減為3分;無效:臨床癥狀無明顯改善,甚或加重,咳嗽癥狀積分未變甚至增加。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為80%,對照組為50%,治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表2)。
2.2 兩組治療前后咳嗽積分差值(△d)比較(均數(shù)±標準差)兩組治療前咳嗽積分無差異,兩組治療前后積分差值比較,治療組差值高于對照組(P<0.05)(見表3)。
表2 兩組療效的比較(例,%)
表3 兩組治療前后咳嗽積分及差值比較(x ± s,%)
2.3 不良反應(yīng) 對照組服藥后有11例出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等不良反應(yīng);治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,感染后咳嗽的發(fā)病機制可能與細菌、病毒、支原體、衣原體等病原體作為變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥及其促進膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿,增加緩激肽釋放,影響免疫機制、炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)[4]。目前《咳嗽的診斷與治療指南》[2]推薦應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加用減充血劑等。
祖國醫(yī)學(xué)將感染后咳嗽歸屬于外感咳嗽的范疇,認為其病因以外感六淫為主,而風(fēng)為六淫之首,故以風(fēng)邪為先導(dǎo)。止嗽散源自清·程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》,由桔梗、甘草、白前、陳皮、百部、荊芥穗、紫菀七味藥組成,為風(fēng)痰咳嗽而設(shè)。方中以百部、紫菀為君藥,兩藥味苦,都入肺經(jīng),止咳化痰,其性溫而不熱,潤而不膩;桔梗味苦辛而性平,善于開宣肺氣;白前味辛甘性亦平,長于降氣化痰,二者協(xié)同,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降為臣藥;荊芥辛微溫,疏風(fēng)解表,祛在表之余邪,陳皮理氣化痰,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,合桔梗又有利咽止咳之功,為佐使之用。全方配伍之妙正如程氏所言:“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢”?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,止嗽散可明顯延長小鼠咳嗽潛伏期,減少咳嗽次數(shù)[5]。鉤藤清熱平肝、鎮(zhèn)痙熄風(fēng),質(zhì)輕氣薄,輕清走上;薄荷輕清芳香,辛涼行散,長于疏散風(fēng)熱、清利咽喉。二藥伍用,祛風(fēng)清熱,利咽鎮(zhèn)咳,適用于內(nèi)傷、外感咳嗽,且日久不愈者[6]。
本研究采用加味止嗽散治療感染后咳嗽,療效明顯優(yōu)于對照組,對照組有11例出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng),治療組口服加味止嗽散未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得繼續(xù)研究和推廣。
[1]Del Mar C,Glasziou P.Upper respiratory tract infection.Clin Evidence,2003,9:1701-1711.
[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):408.
[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).第1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.
[4]施毅譯.病毒誘發(fā)的人類氣道高反應(yīng)性.國外醫(yī)學(xué)·呼吸分冊,1994,14(1):38.
[5]徐乃玉,顧振綸.止嗽散藥理作用研究.中國野生植物資源,2003,22(3):35-36.
[6]呂景山.施今墨對藥.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:10.