中草藥與抗生素超聲霧化治療急性呼吸道感染的療效觀察

韓松枝

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)從2008年11月至2009年11月間收集的病例，按兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)將診斷為進(jìn)行呼吸道感染的患兒按門診的單、雙號(hào)分為中草藥與抗生素聯(lián)合用藥的治療組，單純用抗生素藥物的對(duì)照組，各188例(表1)。

表1 兩組病例疾病分類(例)

治療組188例中最小的年齡為15 d，最大6歲。其中治療組1歲以下為24例，1～3歲102例，3～5歲為35例，5～6歲為27例。對(duì)照組1歲以下27例，1～3歲為99例，3～5歲為37例，5～6歲為25例。治療組中男136例，女52例。治療組男137例，女51例。兩組年齡相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 臨床發(fā)熱和體征 治療組中發(fā)熱有128例，其中體溫在37.5～38℃有70例，38℃ ～39℃有 40例，39℃ ～40℃者未12例，40℃以上者6例。對(duì)照組中發(fā)熱有124例，其中體溫在37.5℃ ～38℃有 62例，38℃ ～39℃ 有 48例，39℃ ～40℃者未10例，40℃以上者4例。肺部有干性或濕性啰音者，治療組有112例，對(duì)照組有102例。肺部透視，肺紋理增粗伴點(diǎn)片狀邊緣模糊陰影，治療組4例，對(duì)照組為6例。兩組病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法 治療組采用中草藥和抗生素超聲霧化治療。具體方法使用板藍(lán)根、魚腥草(或穿心蓮)各4 ml，柴胡2 ml，鮮竹瀝 10 ml，卡那霉素 500 mg，地塞米松 5 mg，α-糜蛋白酶5 mg，把這些藥物在應(yīng)用時(shí)要加入蒸餾水或生理鹽水30 ml，進(jìn)行霧化。超聲霧化器選用廣東粵華醫(yī)療器械廠出品的WH-802型超聲霧化器。霧化治療時(shí)霧化器的噴嘴距口腔約5～7 cm，每次霧化吸入15～20 min，2次/d，根據(jù)具體情況也可以3次/d。對(duì)照組的治療藥物是卡那霉素500 mg，地塞米松5 mg，ɑ-糜蛋白酶5 mg。具體治療和用法同治療組。治療組和對(duì)照組的患兒若發(fā)熱過高時(shí)可肌內(nèi)注射氨基比林。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行描述。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后，患兒的癥狀及體征消失者為痊愈(發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、肺部浸潤陰影)。癥狀明顯好轉(zhuǎn)、肺部啰音減輕者為有效。

2.2 治療效果 從表2可知治療組188例，治愈178例，治愈率為 94.7%。對(duì)照組188例，治愈 118例，治愈率為62.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

體溫恢復(fù)正常的治療時(shí)間比較:治療組1 d內(nèi)退熱者42例，2 d內(nèi)退熱者72例，3 d內(nèi)退熱者12例，4 d內(nèi)退熱者2例，平均退熱時(shí)間為1.8 d。對(duì)照組分別相對(duì)應(yīng)的為22例、52例、36例、14例，平均退熱為2.7 d?？人?治療組平均4.1 d止咳，對(duì)照組平均6.9 d止咳。肺部啰音及浸潤陰影，治療組平均5.8 d消失，對(duì)照組7.2 d消失。

表2 兩種不同的方法對(duì)376例急性呼吸道感染治療的效果比較(例，%)

3 討論

中草藥板藍(lán)根、穿心蓮均是清熱抗毒的藥物［1］，藥理研究證明，這些中草藥對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有抑制作用。柴胡具有清熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用，并可以抑制I型脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高溶菌酶的活力。中草藥板藍(lán)根、穿心蓮還具有較強(qiáng)的抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌的作用，再協(xié)同卡那霉素等抗生素則會(huì)更加增強(qiáng)療效，縮短療程。

中草藥和抗生素聯(lián)合用藥通過超聲霧化利用超聲波的氣化作用，將藥液變成微細(xì)的霧化顆粒，使藥物通過呼吸道直接作用于病灶局部。霧化顆粒直徑約為2.5～5 mm，能直接達(dá)到支氣管管腔和肺泡壁，起到抗炎抗病毒作用，濕化痰液，以利痰液排出，改善通氣和換氣功能，并可以避免耳毒性抗生素的副作用，起到單純用抗生素所不能達(dá)到的治療作用。

中草藥和抗生素聯(lián)合用藥霧化治療急性呼吸道感染的方法克服了患兒口服和注射用藥困難的問題，是治療的一個(gè)新途徑。從治療數(shù)上分析，治療組達(dá)到的療效最少是3次痊愈，最多是14次，從治療效果觀察治療次數(shù)不宜少于8次，治療次數(shù)越少，療效愈差。

從療效分析可觀察到:超聲霧化對(duì)急性扁桃體炎療效不佳，可能與藥物顆粒聚留的多少有關(guān)。霧化顆粒直徑大小與擴(kuò)散范圍有密切關(guān)系，霧化顆粒越小，擴(kuò)散范圍越大，距離越遠(yuǎn)，根據(jù)不同的病情，改變霧化顆粒直徑有助于提高治愈率。

此外，在超聲霧化治療中還要注意操作是否正確，噴霧嘴距離口部的遠(yuǎn)近、霧化時(shí)間的長短，霧化治療能否連續(xù)堅(jiān)持不間斷等方面都與療效密切相關(guān)，需根據(jù)病情適當(dāng)掌握。通過臨床實(shí)踐證明:中草藥和抗生素聯(lián)合用藥超聲霧化治療急性呼吸道感染具有操作方便、安全實(shí)用，患兒易接受，療效可重復(fù)，無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，適宜在兒科臨床推廣應(yīng)用。

［1］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:1403;1439;2019;2144.