甲強(qiáng)龍治療毛細(xì)支氣管炎30例臨床療效分析

劉麥葉

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于2歲以內(nèi)小兒，屬于嬰幼兒時(shí)期上呼吸道感染常見疾病。多由于呼吸道合胞病毒感染而引起。本文觀察甲強(qiáng)龍?jiān)诿?xì)支氣管炎患兒中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年12月至2010年12月期間收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，所選患兒具有不同程度呼吸困難，陣發(fā)性發(fā)作、間歇期哮鳴音消失，持續(xù)性干咳及發(fā)作性喘憋等，可伴有心律加快，煩躁不安等，部分肺病聽診可聞及哮鳴音等。同時(shí)排除肺部結(jié)核患兒、先天性心臟疾病患兒、支氣管異物患兒。上述患者被分為觀察組和對照組。對照組30例，男16例，女14例，年齡:6個(gè)月以下患兒14例，6～12個(gè)月12例，大于12個(gè)月4例;觀察組30例，男17例，女13例，年齡:6個(gè)月以下患兒13例，6～12個(gè)月13例，大于12個(gè)月5例。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒給予吸氧、鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)靜、給予抗病毒類藥物等常規(guī)治療，兩組均給予無創(chuàng)鼻面罩通氣，氣道分泌物較多或無法耐受無創(chuàng)通氣的，可行氣管插管或者氣管切開輔助通氣。兩組均給予普米克令舒1 ml加入生理鹽水2 ml霧化吸入。對照組采用以上治療，觀察組同時(shí)給予甲強(qiáng)龍120 mg靜脈滴注，2次/d。觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀的改善情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療7 d后，患兒肺病哮鳴音、濕啰音及氣促等癥狀消失，咳嗽喘憋癥狀消失，心率恢復(fù)正常，為痊愈;治療7 d后，氣促緩解，咳嗽喘憋減少，心率變慢，肺部哮鳴音及濕啰音顯著減少，為有效;上述癥狀沒有改善，甚至加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床治療效果評(píng)定結(jié)果。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果(例，%)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬于急性毛細(xì)支氣管炎，是在多種炎性細(xì)胞參與下的炎癥反應(yīng)。患兒主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征及喘鳴等，多在夜間及凌晨發(fā)生。毛細(xì)支氣管炎多伴有呼氣流速受限，同時(shí)氣道對相關(guān)因子的反應(yīng)性增高。有研究認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘相似，在毛細(xì)支氣管患兒起到分泌物和血液中有大量哮喘特有的炎性介質(zhì)，如組胺、化生四烯酸等，這些炎癥介質(zhì)對血管有舒張作用，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出導(dǎo)致水腫;這些炎性介質(zhì)能夠引起氣管平滑肌收縮，引起氣道相關(guān)腺體分泌增加，導(dǎo)致氣管阻塞［1，2］。

毛細(xì)支氣管炎主要是有呼吸道合胞病毒感染引起，當(dāng)病毒感染后，大量可溶性因子釋放增加，使組織破壞;毛細(xì)支氣管狹窄甚至阻塞，引起肺氣腫或者肺部不張，使氣道發(fā)生高反應(yīng)性，出現(xiàn)通氣而后換氣功能發(fā)生障礙，在治療時(shí)主要是緩解氣道障礙。

甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠改善炎性早期的毛細(xì)血管滲出，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)能夠抑制炎癥細(xì)胞的激活、趨化及浸潤，對氣道黏膜的炎癥反應(yīng)有抑制作用，降低氣道黏膜毛細(xì)血管水腫和滲出，甲強(qiáng)龍能夠與激活蛋白及核因子КB形成異源性復(fù)合物，對基因轉(zhuǎn)錄有調(diào)節(jié)作用，抑制干擾素等細(xì)胞因子的mRNA轉(zhuǎn)錄，從而抑制了炎性因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生;對氣道高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)有抑制作用［3］。

在本文中，觀察組應(yīng)用甲強(qiáng)龍，其臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，充分說明了甲強(qiáng)龍?jiān)诿?xì)支氣管炎中的治療效果，能夠顯著改善毛細(xì)支氣管患兒的臨床癥狀和體征，療效顯著，可能與甲強(qiáng)龍的結(jié)構(gòu)有關(guān)，甲強(qiáng)龍結(jié)構(gòu)中環(huán)分子6位甲基化提高了其抗炎活性，同時(shí)增強(qiáng)了在肺部滲透，在肺內(nèi)的血藥濃度更高，起效快，靜脈給藥能夠更快的達(dá)到血藥濃度高峰，值得借鑒。

［1］姚歡銀，王偉，王小仙.特應(yīng)質(zhì)對呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒鼻咽吸出物IL-4和IL-12及干擾素-γ水平的影響.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，14(38):913-914.

［2］易陽，鐘聞燕，熊建新.嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子在呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎中的作用和意義.臨床兒科雜志，2011，9(2):136-137.

［3］陳學(xué)高.干擾素與小劑量甲基潑尼松龍聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8(33):229-230.