EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

鐘娟 梁金清 袁麗秀

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧530021）

EICU病人具有病情危重、疾病發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，在搶救治療中，由于受技術(shù)條件所限，一些診療手段無法在床邊進(jìn)行，必須將危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)輔助科室進(jìn)行診斷性檢查或治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中具有一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病情復(fù)雜的ICU病人來講，從ICU轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室的風(fēng)險(xiǎn)很高，據(jù)報(bào)道，ICU病人與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的并發(fā)癥高達(dá)75%[1]。為此，筆者對(duì)我院EICU 2009年2月～2011年元月328例危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，并提出護(hù)理對(duì)策，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年1月，我院EICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)328例，其中，男186例，女142例，年齡24～85歲，平均（61.2±11.5）歲。所有病人均為患有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙的危重癥病人，均由護(hù)士、醫(yī)生護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)地：院內(nèi)CT室、MRI室、纖維胃鏡室、介入室、手術(shù)室等。

1.2 方法 采用前瞻性與回顧性調(diào)查分析的方法，病人出現(xiàn)的并發(fā)癥以患者的主訴、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)及患者出現(xiàn)的癥狀為依據(jù)。根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)規(guī)范化的調(diào)查登記表，對(duì)每一位外出檢查治療的ICU病人填寫調(diào)查表格，再由專人調(diào)查校對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率 328例EICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的不同程度并發(fā)癥50例，發(fā)生率為15.24%。其中，心跳呼吸驟停2例，占轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的4%；呼吸困難、SPO2下降11例，占轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的22%；血壓波動(dòng)大于20%19例，占38%；顱內(nèi)壓增高4例，占8%；痰多、惡心、嘔吐致人工氣道梗阻7例，占14% ；骨折部位移位2例，占4%；氣管插管移位2例，占4%；墜落傷1例，占2%；血透置管脫落致穿刺點(diǎn)出血1例，占2%。檢查結(jié)束患者返回病房途中出現(xiàn)造影劑過敏1例，占2%。

2.2 病人轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)病中病因構(gòu)成 328例EICU危重癥病人，原發(fā)病中病因構(gòu)成比及并發(fā)癥發(fā)生率（表1）。

表1 328例危重病人原發(fā)病中病因構(gòu)成比及并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

從表1可見，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者原發(fā)病有關(guān)。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。

3 危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥原因分析

3.1 疾病因素 由于危重癥患者病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、變化快，存在監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制及轉(zhuǎn)運(yùn)路途顛簸原因，可引發(fā)呼吸、心血管、神經(jīng)及胃腸系統(tǒng)不同程度的病情變化[2]。

3.2 與護(hù)理措施不當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)因素

3.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2.2 體位不正確 呼吸困難者未取半臥位，致呼吸困難加重；休克患者未采取休克臥位，致使血壓下降；顱腦外傷患者在運(yùn)送中沒有給予頭高足低位，加重了腦水腫和腦出血；昏迷嘔吐患者未取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)位，引起嘔吐物阻塞呼吸道，導(dǎo)致窒息。

3.2.3 運(yùn)送方法不當(dāng) 骨折部位未固定或固定不規(guī)范，搬運(yùn)方法不正確，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折部位移位。對(duì)煩躁的病人未使用約束帶適當(dāng)固定，未及時(shí)采取有效防護(hù)措施，造成病人墜落傷。

3.2.4 急救設(shè)備不完善，儀器蓄電池備用不足。機(jī)械通氣患者氧氣準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)治療措施中斷及患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、SPO2下降，甚至耽誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2.5 病人管道不暢、固定不牢靠。特別是人工氣道、靜脈通道、吸氧管道等，人工氣道不暢的主要原因?yàn)槲醇皶r(shí)清理呼吸道分泌物，導(dǎo)致痰堵阻塞；輸液欠通暢，血管活性藥物速度不均引起血壓波動(dòng)；吸氧管道折疊、扭曲，致血氧飽和度下降，病人出現(xiàn)缺氧。病人管道固定不牢靠致管道移位及脫落，嚴(yán)重者導(dǎo)致穿刺點(diǎn)大出血。

3.2.6 護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)途中責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，未能密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，以至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.2.7 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)不能及時(shí)采取有效的急救措施，導(dǎo)致不良后果[3]。

3.3 其他 與患者自身因素有關(guān)，如出現(xiàn)造影劑遲發(fā)的過敏反應(yīng)。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 評(píng)估患者病情 評(píng)估患者病情，內(nèi)容包括：病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、用藥情況（特別是血管活性藥物）[4]，途中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。清醒患者應(yīng)向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，取得其合作。待患者或家屬在知情同意書上簽字后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

4.2 準(zhǔn)備用物 （1）急救藥品：多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氫鈉等；（2）根據(jù)病人病情備：升壓藥物、降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、過敏藥物、抗心律失常藥物及擴(kuò)容、脫水利尿劑；（3）搶救器械：氧氣瓶或氧氣袋、面罩、簡(jiǎn)易呼吸囊、氣管插管包、吸痰裝置、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及呼吸機(jī)、脈搏血氧計(jì)、微量推注泵。保持各類儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素[5]。

4.3 轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持平車車速平穩(wěn)，防止顛簸，上下坡時(shí)患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。注意保暖，對(duì)煩躁不安的病人，予以鎮(zhèn)靜、約束，以防病人墜落傷。

4.4 體位 （1）呼吸困難者取半臥位或半坐位，以利于呼吸；（2）休克病人取仰臥中凹位；（3）顱腦損傷者取頭高足低位，以防腦水腫和腦出血；（4）昏迷嘔吐患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物阻塞呼吸道；（5）胸部外傷者取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，以減輕呼吸困難；（6）腹部外傷取仰臥位，膝下墊高，使腹部松弛，以減輕傷口疼痛。

4.5 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察，如心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察病人的面色、瞳孔、意識(shí)、末梢循環(huán)等。我們發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率最高，故要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。

4.6 途中保持各種管道通暢 避免折疊、扭曲、受壓，并妥善固定。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持人工氣道通暢，根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。使用微量推注泵應(yīng)保持速度均勻，特別是血管活性藥物，以穩(wěn)定血壓?；颊哌^床前后注意觀察深靜脈管道有無固定牢靠，嚴(yán)防管道移位及脫落導(dǎo)致穿刺點(diǎn)大出血。

4.7 心理護(hù)理及病情記錄 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要給予病人足夠的心理關(guān)懷，穩(wěn)定其不良情緒。認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄，如患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)及檢查治療期間情況。

4.8 轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)就地?fù)尵?，同時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到?？频木戎巍＾D(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)重并發(fā)癥的處理：（1）出現(xiàn)室顫致心跳呼吸驟停：立即電除顫，緊急心肺復(fù)蘇術(shù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用急救藥物，糾正缺氧，糾正酸堿平衡紊亂；（2）呼吸困難、SPO2下降：密切觀察病人呼吸情況，取半坐臥位，根據(jù)呼吸機(jī)報(bào)警原因，正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，痰液堵塞致通氣不足者，清除呼吸道分泌物，適當(dāng)調(diào)高呼吸機(jī)氧濃度；（3）顱內(nèi)壓增高：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，遵醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜滴，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，減少血壓波動(dòng)，控制高血壓。

5 體會(huì)

為了對(duì)危重病人更好地進(jìn)行診斷、治療，臨床常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)于外出檢查的病人，應(yīng)將病人的情況綜合起來，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)意外評(píng)估，權(quán)衡利弊，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)病人。

本組328例EICU病人外出院內(nèi)檢查出現(xiàn)并發(fā)癥50例，分析原因與患者本身疾病因素及護(hù)理人員采取護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥發(fā)生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。因此，患有循環(huán)、呼吸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大，需密切觀察病情。排除患者本身疾病因素外，與護(hù)理措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，如：轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估；運(yùn)送方法、體位不當(dāng)；病人管道不暢、固定不牢靠；病情觀察不仔細(xì)，急救設(shè)備不完善；醫(yī)護(hù)人員急救技能及應(yīng)變能力差等。

我們的體會(huì)是：轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評(píng)估病情，預(yù)計(jì)途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能實(shí)施有效地?fù)尵忍幚?。外出前備齊搶救用物，保持儀器設(shè)備性能良好。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對(duì)病人體位、途中病情的觀察、維持生命體征平穩(wěn)及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)認(rèn)真的觀察患者病情，均為有效安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施。一旦途中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)就地救治，同時(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到?？萍皶r(shí)的搶救。對(duì)危重病人外出檢查采取相應(yīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理對(duì)策，可以提高危重病人外出檢查時(shí)的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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