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    疏利降氣湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭58例

    2011-08-24 06:55:08鐘志明
    中國中醫(yī)急癥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:降氣象山肺源

    鐘志明

    浙江省象山中醫(yī)醫(yī)院(浙江象山 315700)

    疏利降氣湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭58例

    鐘志明

    浙江省象山中醫(yī)醫(yī)院(浙江象山 315700)

    慢性肺源性心臟病 心力衰竭 疏利降氣

    筆者2006年10月-2010年10月在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上自擬疏利降氣湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭58例,療效顯著?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院住院患者104例,均按1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標準[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]進行心力衰竭診斷并評定分級。隨機分為兩組。治療組58例,男性31例,女性27例;年齡61~85歲,平均71.20歲;病程6~31年,平均12.90年;合并呼吸衰竭25例,心律失常21例;心功能Ⅱ級6例,Ⅲ級31例,Ⅳ級21例。對照組46例,男性24例,女性22例;年齡62~86歲,平均70.90歲;病程5~29年,平均13.30年;合并呼吸衰竭18例,心律失常17例;心功能Ⅱ級5例,Ⅲ級25例,Ⅳ級16例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療方法,即低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、改善通氣、利尿、擴血管、維持酸堿及水/電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬疏利降氣湯:半夏 10g,厚樸 10g,橘皮 8g,前胡 10g,浙貝母 10g,沉香 3g,枳實10g,桂枝 7g,當歸 10g,澤蘭 10g。 痰濁盛加紫蘇子8g,白芥子 3g,干姜 8g,葶藶 6g,白術(shù) 15g,茯苓 15g;痰熱盛加黃芩8g,桑白皮 9g,膽南星6g,瓜蔞皮 10g;傷陰去半夏、浙貝母,改桂枝 5g,加南沙參 12g,川貝母 10g(粉吞服),知母 10g,麥冬10g,天花粉10g,北沙參10g;陽虛腫甚加制附子9g(先煎),干姜9g,破故紙 30g,茯苓 15g,澤瀉 12g。每日 1劑,水煎取汁 200mL,于上午9:00、下午3:00分2次服。服藥10d為1療程。

    1.3 療效觀察 參照《中華臨床病證診斷療效標準》[3]擬定。(1)癥狀療效標準:顯效為間斷咳嗽,痰為白色,易咯出,雙肺偶及啰音,心功能改善達Ⅰ級,生活能自理;有效為陣咳,痰為黏液膿痰,不易咳出,雙肺有散在啰音,心功能改善達Ⅱ級,能在床上活動;無效為未達到上述標準或變化。(2)心力衰竭療效標準:顯效為心悸、胸悶、氣促、發(fā)紺、水腫等基本消失,肝臟回縮,心功能提高2級;有效為上述癥狀和體征減輕,心功能提高1級;無效為上述癥狀和體征無改變,心功能無改變或加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床癥狀療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組療效比較(n)

    2.2 兩組心力衰竭療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組療效比較(n)

    3 討 論

    慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等及其他胸肺疾病發(fā)展而來,而肺心病心力衰竭是由長期肺動脈高壓導(dǎo)致右心衰竭,多在感染、缺氧等誘發(fā)下反復(fù)加重。 本病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“支飲”、“水腫”等范疇,其由肺病日久,遷延難愈,久病及心,涉及脾腎,病理為痰濁水飲與瘀血互為影響,臨床往往不能憑單純溫陽利水奏效,而應(yīng)把握痰(痰濁、痰熱)、虛、瘀、飲等輕重不同,及肺、心、腎、脾四臟之虛實各異,處方用藥,故筆者自擬疏利降氣湯加減組方。方中沉香降氣平喘;枳實行氣,善化痰濁,與半夏、厚樸、前胡、橘皮共奏健脾理氣化痰,止咳平喘之功;桂枝溫腎,納氣平喘,當歸同桂枝溫補下虛,且治咳逆上氣;澤蘭活血利水,與當歸、桂枝可溫通心脈。上方諸藥合用,達降氣化痰平喘利水,肅肺溫補心陽之功,再據(jù)寒痰、熱痰,陰虛、陽虛之不同而辨證,隨證加減,上下兼顧,使肺氣得降,腎氣得納,脾濕得去,心脈得通,心肺同治,脾腎得調(diào),咳喘腫盡去,故每獲良效。

    [1]許廣潤.現(xiàn)代呼吸病治療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:196-198.

    [2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-84.

    [3]王凈凈,尤俊杰.中華臨床病證診斷療效標準[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:332-336.

    R541.5

    B

    1004-745X(2011)12-2008-01

    2011-06-07)

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