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    乳腺曼氏裂頭蚴病1例報(bào)道

    2011-08-22 06:14:30朱旭明袁曉雷
    關(guān)鍵詞:曼氏左乳病理切片

    田 華,朱旭明,袁曉雷,李 鋒,黃 斌,陳 力

    患者女,42歲。因三峽移民至浙江蕭山,2年前有生育史,有食牛蛙史。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2個(gè)月,伴瘙癢及蠕動(dòng)感。無發(fā)熱及盜汗,無乳頭血性溢液。左乳外上觸及花生米狀串珠狀腫塊,位置固定,無觸痛,活動(dòng)度可,腫塊無波動(dòng)感,皮膚無紅腫,無橘皮樣變。右乳未及腫塊,腋窩淋巴結(jié)未及腫大。超聲檢查:左乳2點(diǎn)鐘探及4枚低回聲光團(tuán),部分融合,邊界光滑,大者約1.5 cm×0.8 cm。鉬靶攝片檢查:左乳外上見4枚類圓形塊影,邊界相互重疊(圖1)。擬診乳腺纖維瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左乳外上腺體內(nèi)4枚直徑分別約1.5~2.0 cm不等的囊性團(tuán)塊,呈串珠狀。行左乳外上象限區(qū)段切除術(shù),標(biāo)本肉眼觀:區(qū)段乳腺內(nèi)見4個(gè)疊連囊腔,內(nèi)見白色長(zhǎng)條扁平物。術(shù)中考慮為積乳囊腫。冰凍切片檢查報(bào)告為寄生蟲病可能。常規(guī)病理切片:囊壁為炎性肉芽組織及壞死物,周邊伴嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn),腔內(nèi)可見蟲體,蟲體表覆以膜狀物,蟲體有排列整齊的肌狀束和不明顯的假節(jié)段(圖2)。蟲體內(nèi)含有大量石灰小體(圖3)。腔內(nèi)蟲體經(jīng)浙江省醫(yī)科院寄生蟲研究所確診為曼氏裂頭蚴病。術(shù)后肝膽胰腺超聲、胸片及頭顱CT檢查,未見異常征象。

    圖1 鉬靶攝片顯示左乳房外上環(huán)狀串珠樣結(jié)構(gòu)

    圖2 囊腔內(nèi)蟲體,覆以膜狀物,有排列整齊的肌狀束和假節(jié)段結(jié)構(gòu)(100×)

    圖3 蟲體內(nèi)含有的石灰小體(400×)

    曼氏裂頭蚴病是由寄宿于蛙、蛇等中間宿主的裂頭蚴侵入人體傷口及自然腔道移行獲得感染。因寄生部位多變,缺乏特異性表現(xiàn),常導(dǎo)致誤診[1-3]。曼氏裂頭蚴感染形成的嗜酸性肉芽腫與腫瘤較為相似,是臨床誤診或漏診的原因。病原學(xué)檢查,局部組織檢出蟲體,病理切片蟲體周圍形成嗜酸性肉芽腫,均為診斷依據(jù)。由于目前臨床仍缺乏簡(jiǎn)單有效免疫診斷試劑,在隨訪監(jiān)測(cè)和排查曼氏裂頭蚴病以及治療的決策上仍存在困難,本例患者有無乳腺外感染仍需要隨訪觀察。曼氏裂頭蚴病的治療可應(yīng)用吡喹酮及阿苯達(dá)唑等藥物驅(qū)蟲,乳房裂頭蚴病術(shù)中應(yīng)作蟲體分布范圍的規(guī)范乳房區(qū)段切除,術(shù)中盡可能徹底去除蟲體,才能達(dá)到根治。

    [1]Iwatani K,Kubota I,Hirotsu Y,et al.Sparganum mansoni parasitic infection in the lung showing a nodule[J].Pathology International,2006,56(1):674.

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