輔用地塞米松治療化膿性腦膜炎療效觀察

吳云飛

(江蘇省丹陽市兒童醫(yī)院 江蘇丹陽 212300)

兒童化膿性腦膜炎,簡稱化腦,是由化膿性致病菌所引起的一種急性軟腦膜炎性疾病,是兒童期最嚴(yán)重的感染之一,具有高發(fā)病率、高病死率和嚴(yán)重合并癥多的特點(diǎn)[1]。為探討地塞米松對化腦輔助治療效果,現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年2月至2011年2月收治的62例地塞米松輔助治療化腦(新生兒化腦除外)患兒臨床資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇未在院外經(jīng)抗生素治療的化膿性腦膜炎住院患兒62例,隨機(jī)分為2組:1組不添加地塞米松治療(對照組),1組添加地塞米松治療(治療組)。本組化膿性腦膜炎患者62例,男32例,女30例,平均年齡3.9歲。

1.2 方法

2組患者都予以頭孢曲松鈉每天100mg/kg,分2次靜脈滴注(最大劑量3.5g/d)對顱內(nèi)壓明顯增高者用20%甘露醇注射液每次0.5～1.0g/kg,每天2～4次靜脈注射,均未使用高滲葡萄糖。觀察組同時加用地塞米松針劑每次0.4mg／kg,每12小時1次靜脈注射,療程3d。入院后第1天及治療后第4天分別檢查腦脊液以明確診斷及判斷治療效果。

2 結(jié)果

(1)2組患兒性別構(gòu)成、年齡和病程和入院主要臨床表現(xiàn)上差別均無顯著性意義(表1)。

(2)2組治療后癥狀體征完全消失時間觀察組為(7.2±1.7)d,對照組為(7.9±2.1)d,2組差別無顯著性意義,2組住院天數(shù)差別有顯著性意義,二者在腦脊液蛋白質(zhì)和糖濃度的差別有顯著性意義(表2)。

3 討論

隨著強(qiáng)有效的抗生素的不斷開發(fā)。目前對化膿性腦膜炎的治療效果已有很大提高,但是對于糖皮質(zhì)激素輔助治療化膿性腦膜炎的效果仍然有待進(jìn)一步研究。通常認(rèn)為,激素不作為治療細(xì)菌性腦膜炎的常規(guī)用藥,只用于休克或明顯腦水腫者。國內(nèi)外學(xué)者[4～5]研究證實(shí),細(xì)菌性腦膜炎患兒早期應(yīng)用地塞米松可防止后遺癥的發(fā)生,可明顯改善嬰兒與兒童細(xì)菌性腦膜炎的預(yù)后。其機(jī)制為:激素具有非特異性抗炎、抗毒、抗過敏作用,可以抑制炎癥反應(yīng),減少炎性滲出,防止粘連、降低毛細(xì)血管通透性,維持血腦屏障的完整性;抑制局部過敏壞死反應(yīng),減少腦脊液的生成和降低顱內(nèi)壓,改善腦血流量,減輕神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫脹和水腫,防止聽力和聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)損害等,短期使用無明顯副作用。本文資料亦顯示,加用地塞米松組對比對照組在住院時間和腦脊液蛋白及糖濃度上有統(tǒng)計學(xué)差異,表明輔用地塞米松可以縮短住院時間,盡快使腦脊液恢復(fù)正常,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。由于細(xì)菌毒素引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝改變,抑制了膜攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)功能,使血糖向腦脊液運(yùn)輸障礙;以及細(xì)菌的酵解作用致使葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液內(nèi)的糖明顯減少或消失。但本文資料顯示,2組經(jīng)治療后第4天,觀察組中的腦脊液糖定量高于對照組,這可能與地塞米松具有上述抗炎、抗毒、抗過敏的作用及影響糖代謝有關(guān)。

表1 2組患兒一般資料和臨床表現(xiàn)(±s)

表1 2組患兒一般資料和臨床表現(xiàn)(±s)

注:*表示差別有統(tǒng)計學(xué)差異

例數(shù) 女孩(例) 年齡(歲) 病程(d) 發(fā)熱(例) 嘔吐(例) 腦膜刺激征(例)對照組 31 16 3.7±1.4 3.3±1.2 29 24 30治療組 31 14 4.1±1.5 3.5±1.3 30 22 29 χ2/t 0.8 1.1 0.63 0.05 0.77 0.05

表2 2組患兒治療結(jié)果(±s)

表2 2組患兒治療結(jié)果(±s)

注:*表示差別有統(tǒng)計學(xué)差異

例數(shù) 癥狀消失時間(d) 住院時間(d)* 腦脊液白細(xì)胞數(shù)(106個/L) 腦脊液蛋白濃度(g/L)* 腦脊液糖濃度(mmol/L)*對照組 31 7.2±1.7 16.8±4.7 85±23 0.51±0.19 3.2±1.3治療組 31 7.9±2.1 13.3±3.9 98±34 0.38±0.14 2.2±0.91 t 1.4 3.2 1.7 3.1 3.5

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