系統(tǒng)胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的價(jià)值探討

楊潔暉

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院B超室 湖南邵陽 422000)

據(jù)衛(wèi)生部2004年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示,每一萬個(gè)新生兒中有128.38個(gè)有出生缺陷,其中,先天性心臟(congenital heart disease,CHD)有18.53人,占出生缺陷的14.43%,位居出生缺陷之首?；加袊?yán)重先天性心臟病的新生兒,死亡率極高[1],如不經(jīng)治療,30%在出生后1個(gè)月內(nèi)死亡。對胎兒進(jìn)行超聲檢查起自上世紀(jì)60年代,最初僅限于觀察胎心搏動(dòng)的情況,無法檢查胎心結(jié)構(gòu)的。到上世紀(jì)80年代初,臨床上開始使用系統(tǒng)胎兒超聲進(jìn)行檢查,隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高,超聲工作者在工作中不斷的總結(jié)和探索,對胎兒先天性心臟病的形成和發(fā)展有了更加深入的研究和認(rèn)識(shí),并逐漸摸索出采用系統(tǒng)超聲對胎兒心臟進(jìn)行探測的提高準(zhǔn)確率的方法[2],切面的選擇也逐漸規(guī)范、科學(xué)化。本研究通過對我院2009年6月至2011年12月2109例妊娠21～25周的孕婦以胎兒四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-氣管切面為標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查,探討系統(tǒng)超聲在產(chǎn)前篩查胎兒心臟異常中的診斷價(jià)值[3],對于產(chǎn)前指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育及確定圍產(chǎn)期治療方案,降低圍生期死亡率有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2010年12月2109名妊娠21～25周的孕婦,年齡22～39歲,平均年齡27.5歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備 Voluson730超聲診斷儀(GE公司);LOGIQ S6超聲診斷儀(GE公司);專業(yè)心臟軟件;探頭頻率2.5～6MHz。

圖1 正常四腔心切面

1.2.2 檢查方法 參照《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》,對本組孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查,重點(diǎn)觀察胎兒心臟。使用節(jié)段分析法,以胎兒四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-氣管切面為標(biāo)準(zhǔn)切面依次檢查:并調(diào)整儀器,以獲得清晰、滿意的二維圖像,如果調(diào)整后仍不能獲得滿意的效果,可讓孕婦調(diào)整體位或活動(dòng),待胎兒改變體位后再進(jìn)行觀察。首先進(jìn)行胎兒四腔心切面的檢查,確定胎兒心尖朝向,左右心房大小、肺靜脈與左心房的連接、卵圓孔大小、二尖瓣／三尖瓣瓣膜、左右心室大小、三尖瓣隔瓣位置以及室間隔的完整性。彩色多普勒觀察肺靜脈血流并測量記錄左右心房心室舒張期內(nèi)徑、胎兒心／胸面積比、二/三尖瓣A峰、E峰流速。圖1為系統(tǒng)超聲檢查正常的四腔心切面圖,圖2為胎兒先天性心臟病,異常的四腔心切面圖。其次,胎兒右室、左室流出道切面:確定肺動(dòng)脈位置走向,彩色多普勒觀察肺動(dòng)脈血流,測量并記錄肺動(dòng)脈內(nèi)徑,肺動(dòng)脈收縮期血流流速峰值。第三,三血管／三血管一氣管切面:確定上腔靜脈、主動(dòng)脈的排列、肺動(dòng)脈的位置關(guān)系及內(nèi)徑大小、彩色多普勒觀察主肺動(dòng)脈血流及方向,觀察主動(dòng)脈峽部是否明顯縮窄,每個(gè)胎兒心臟共存儲(chǔ)7幅標(biāo)準(zhǔn)圖像于超聲工作站中:(1)收縮期4C二維圖;(2)舒張期4C二維圖;(3)舒張期4C彩色血流圖;(4)RVOT二維圖;(5)LVOT二維圖;(6)3VT二維圖;(7)3VT彩色血流圖,如圖1,圖2。

1.3 結(jié)果驗(yàn)證

本組所有新生兒出生1周內(nèi)均進(jìn)行新生兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,產(chǎn)前引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸體解剖確認(rèn)。并將心臟超聲篩查結(jié)果與新生兒超聲心動(dòng)圖檢查及尸體解剖結(jié)果對照。

圖2 異常四腔心切面圖

表1 本組2109例孕婦產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查情況與結(jié)果比較

2 結(jié)果

經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷的22例先天性心臟病分別為室間隔缺損16例、單心室4例,21-3體室間隔缺損1例、心內(nèi)膜缺損1例;漏診2例為室間隔缺損(表1）。

從表1可見,本組2109名來我院產(chǎn)前篩查的孕婦經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查與產(chǎn)后及引產(chǎn)后尸體解剖證實(shí),準(zhǔn)確率達(dá)91.67%,漏診2例。漏診率8.33%。

3 討論

先天性心臟病是嚴(yán)重的先天性疾病,新生兒出生后死亡率極高[4],如不經(jīng)治療,30%的新生兒可在出生后1個(gè)月內(nèi)死亡。系統(tǒng)胎兒超聲通過不同切面的選擇,可有效檢出胎兒先天性心臟病,從本組2109例產(chǎn)前篩查的孕婦檢查結(jié)果顯示,其準(zhǔn)確率可達(dá)91.67%,且有較高的臨床診斷價(jià)值,而且檢查快捷、安全,在各級(jí)醫(yī)院均可進(jìn)行。

進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查的時(shí)期選擇非常重要,胎兒心臟最佳成像時(shí)機(jī)為孕20～27周,此時(shí)胎心發(fā)育已基本成熟,當(dāng)胎兒處于枕后位,骨影遮擋少、距離探頭近,胎兒心臟顯示較清晰[5];同時(shí)這一時(shí)期胎位尚不固定,在檢查時(shí)易于調(diào)整。當(dāng)胎位影響檢查時(shí),可讓孕婦變動(dòng)檢查體位,一般均能避開椎骨聲影,清晰顯示胎兒心臟;產(chǎn)前先天性心臟病的篩查對優(yōu)生優(yōu)育及確定圍產(chǎn)期治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。通過篩查,胎兒的父母可在產(chǎn)前提前被告知先天性心臟病的診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后情況等,復(fù)雜重癥畸形胎兒可及時(shí)終止妊娠[4],如本次篩查的1例21-三體先天性心臟病胎兒。

產(chǎn)前利用系統(tǒng)超聲進(jìn)行胎兒心臟異常的篩查,對于大多數(shù)患有先天性心臟病的胎兒,通過篩查可以掌握胎兒的病情,在產(chǎn)前及圍產(chǎn)期確定有效的治療方案,有助于選擇最佳分娩時(shí)機(jī),對新生兒的救治及預(yù)后均有積極的意義。據(jù)相關(guān)資料顯示,目前,發(fā)達(dá)國家對某些胎兒先天性心臟病進(jìn)行宮內(nèi)介入手術(shù)治療,使胎兒先天性心臟病的治療有了更大的突破。屆時(shí),胎兒系統(tǒng)超聲的應(yīng)用前景會(huì)更加廣泛。

綜上所述,系統(tǒng)胎兒超聲檢查在孕期20～27周檢查準(zhǔn)確率高,本組22例先天性心臟異常的胎兒均在這一時(shí)間段內(nèi)檢出,但目前我國的系統(tǒng)超聲檢查在診斷中還有一定的局限性,檢查人員的技術(shù)水平是決定準(zhǔn)確率的重要因素之一,另一方面準(zhǔn)確性還受胎齡、羊水、孕婦腹壁、圖像質(zhì)量、分辨率等條件的影響,因此,在檢查時(shí)應(yīng)充分考慮上述影響因素。

[1]畢麗華,曲學(xué)玲,程霞.超聲心動(dòng)圖在胎兒先心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):51～63.

[2]International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecol.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for performing the‘basic’and‘extended basic’cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(1):107～113.

[3]Wu Ying,Wang Huifang,Ren Jinghui,et a1.Value of fourchamber view of the fetal echocardiography for the prenatal screening of congenital heart disease[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2001,17(9):888～889.

[4]ACOG praclice bulletin:antepartum fetal surveillance.number 9.October 1999(replaces technical bulletin 188,January 1994)Clinnical management guidelines for obstetrician-gyneeologists[J].Int J Gyrmeeol Obstet,2000,68(2):175～185.

[5]徐燕,胡婭莉,茹彤,等.七切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒先天性心臟病檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(5):377～379.