動態(tài)血壓監(jiān)測在評價抗高血壓藥物臨床療效中的意義

段均量

勝利油田勝南社區(qū)機廠醫(yī)院，山東東營 257000

高血壓病是常見的心血管疾病之一，長期高血壓是腦血管病變、冠狀動脈硬化性心臟病等疾病的主要原因。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）技術能定量揭示血壓的總體高度、波動狀況和晝夜變化，可全面、客觀的反映高血壓病患者藥物治療期間24 h內的血壓變化情況。本研究通過對130例高血壓患者的24 h動態(tài)血壓監(jiān)測進行分析，比較幾種臨床常用降壓藥物（長效藥物：非洛地平緩釋片、美托洛爾和貝那普利等；短效藥物：硝苯地平、卡托普利等）及其聯(lián)合用藥對高血壓患者的降壓療效，并觀察各種藥物對24 h血壓的影響，研究高血壓病治療過程中24 h血壓波動曲線的變化，評價各種藥物對高血壓病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1999年WHO公布的高血壓標準：選取確診為高血壓病的患者130例，其中男57例，女73例，年齡40～81歲，平均（58.0±3.8）歲。研究對象隨機分為3組：長效組57例，短效組35例，聯(lián)合用藥組38例，所有入選患者均在初診或入院時做24 h動態(tài)血壓監(jiān)測檢查，3個月后復查1次24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

1.2 檢測方法

動態(tài)血壓監(jiān)測記錄儀是中健科儀有限公司的CB-2300-A型無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶寬度22 cm×12 cm，固定于右上臂，測量方法為振蕩法（Oscillation），檢測時間為上午8：00～10：00到次日上午 7：59～ 9：59，記錄 24 h血壓的程序設定白天（6：00～21：59）每30分鐘記錄1次，夜間（22：00～5：59）每60分鐘記錄1次，要求每個受試者有效記錄大于85%，監(jiān)測過程中避免劇烈活動[1]。結果分析指標包括有效監(jiān)測次數(shù)、24 h平均血壓、測壓時間、白天平均血壓、24 h血壓晝夜節(jié)律、夜間平均血壓、 24 h血壓總負荷[白天收縮壓（SBP）140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg的次數(shù)與夜間收縮壓（SBP） ≥ 120 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥ 80 mmHg的次數(shù)總和占測定總有效次數(shù)的百分比]。

1.3 療效判定

治療效果分有效和無效兩種。有效為夜間的平均收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均在正常范圍內，血壓波動曲線能恢復晝夜節(jié)律[即夜間的平均收縮壓（白天平均動脈壓值-間平均動脈壓值）/白天平均動脈壓值≥10%為晝夜節(jié)律正常]降壓療效判斷按全國統(tǒng)一標準[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

應用長效（非洛地平緩釋片、美托洛爾和貝那普利等）降壓藥治療的57例患者中，53例夜間平均收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均在正常范圍內，血壓波動曲線能恢復晝夜節(jié)律；應用短效藥物（硝苯地平、卡托普利等）治療的35例患者中，28例夜間的平均收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均在正常范圍內，血壓波動曲線能恢復晝夜節(jié)律；應用聯(lián)合用藥（硝苯地平緩釋片和貝那普利等聯(lián)合用藥）治療的38例患者中，37例夜間的平均收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均在正常范圍內，血壓波動曲線能恢復晝夜節(jié)律；長效藥物較短效藥物治療效果理想（總有效率比較x2=15.2，P＜0.05）；聯(lián)合用藥較長效藥物治療效果理想（總有效率比較x2=22.8，P ＜0.05）。見表1。

表1 3組療效比較［n（%）］

3 討論

原發(fā)性高血壓的患病率約為27.2%[4]，隨著年齡的增長，其患病率呈上升趨勢。研究表明，隨著年齡的增加，診室血壓與動態(tài)血壓的差異也越加明顯[5]，大約有50%自認為血壓控制良好的高血壓患者，經(jīng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其血壓并不穩(wěn)定，表現(xiàn)為早上升高或下午升高或早上、下午都升高或夜間升高等，說明其血壓控制實際上并不理想，這就是為什么有些高血壓患者，雖然堅持服藥并自感血壓控制得不錯，但仍發(fā)生了心、腦、腎、眼底損害的重要原因之一。通過監(jiān)測24 h動態(tài)血壓，能及時了解和掌握自己血壓波動的規(guī)律和特點，針對不同情況合理使用短、中、長效降壓藥物，調整藥物劑量和選擇服藥時間。服藥的時間應根據(jù)具體情況而定，通常在血壓高峰出現(xiàn)前1～2 h服藥，從而使血壓在24 h內控制平穩(wěn)，有效預防心腦腎等靶器官的損害。其主要意義如下：①選擇治療方案，合理搭配降壓藥物：凡晝夜節(jié)律消失（非勺型）的高血壓患者有發(fā)生腦血管病變的較大危險性，應給予更高的重視。根據(jù)患者24 h動態(tài)血壓的高峰、低谷時間，選擇其作用時間與血壓升高相適應的藥物，有利于制定個體化治療方案。較多的心腦血管疾病的發(fā)病和死亡（心源性猝死、急性心肌梗死、腦血管病變）常易發(fā)生在清晨血壓升高時。因此，降壓藥物的治療不僅僅應該降低升高的血壓，而且應盡可能使其晝夜節(jié)律恢復“長柄勺形”曲線。長效轉換酶抑制劑（代表藥物貝那普利）對降低夜間收縮壓與舒張壓較明顯，而短效轉換酶抑制劑（代表藥物卡托普利）不如長效明顯；接受長效藥物治療是單純收縮壓增高的老年高血壓患者理想的治療選擇，對于收縮壓和舒張壓均高的患者應采取聯(lián)合用藥的方式才能達到較為理想的效果。鈣拮抗劑或利尿劑對晝夜節(jié)律的影響不大，對夜間血壓下降明顯的患者，可作為首選藥物，并且能抑制β受體阻滯劑阻滯β受體所致的血管收縮作用；而β受體阻滯劑類（代表藥物美托洛爾）可使夜間收縮壓下降減少，可防止二氫吡啶類鈣拮抗劑引起的心動過速和交感神經(jīng)活化[6-8]，所以兩者聯(lián)合用藥效果更佳。②減少過度降壓與不良反應：ABPM可顯示在直立、運動或休息時血壓是否過度降低，抗高血壓治療是否超過了血壓的安全范圍，造成心臟、腦血管相對的供血不足，可以及時調整藥物及劑量的大小。因此，定期進行動態(tài)血壓監(jiān)測，了解其24 h血壓波動曲線的晝夜節(jié)律變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，可以指導臨床治療和判斷預后，對高血壓患者十分必要，有十分重要的意義。

[1]譚學瑞，潘紅星，李玉光.動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖同步監(jiān)測的臨床價值與可靠性研究 [J].高血壓雜志，2005，13（4）：217-220.

[2]戴自英.實用內科學（上冊）[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1167-1170.

[3]陳灝珠.實用內科學（下冊）[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1283-1295.

[4]顧東風，Jiang He，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫(yī)學雜志，2003，37（2）：48.

[5]Staessen J,O’Brien E,Atkins N,et al.The increase in blood pressure with age and body mass index is overestimated by coirventional sphygm om anometry[J].Am J Epidemiol,1992,136(4):450-459.

[6]中華心血管病雜志編輯委員會.全國鈣拮抗劑臨床應用進展專題研討會紀要 [J].中華心血管雜志，1996，24（2）：90.

[7]吳惠金.淺述抗高血壓藥物的合理應用[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（16）：124-125.

[8]程江濤.左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓動態(tài)血壓觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2006，16（3）：33-44.