社區(qū)醫(yī)療保健站對高血壓防治的干預(yù)作用

濮 田

鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系 鄭州 450052

目前,高血壓患病率已近18.8%,治療控制率還不到6%。如何做好預(yù)見性的安全防范措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生已成為社區(qū)保健工作的重點(diǎn)。2009-01～2010-06我們對社區(qū)醫(yī)療保健站108例高血壓患者的防治效果進(jìn)行分析和討論,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01～2010-06本社區(qū)醫(yī)療保健站治療的108例高血壓疾病患者,男57例,女51例;年齡40～75歲,平均56.7歲。按照WHO建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或舒張壓≥90 mm Hg即為高血壓。108例患者隨機(jī)分為干預(yù)組56例和對照組52例,2組年齡、病情、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組56例予強(qiáng)化式健康教育,定期開展心血管疾病知識講座,發(fā)放相關(guān)資料,并組織專家或醫(yī)療志愿者走進(jìn)社區(qū),走進(jìn)家庭,進(jìn)行心血管病義診,規(guī)范患者擇藥以及糾正用藥過程中不合理的行為。同時在生活方式等方面綜合干預(yù)。對照組52例僅采用常規(guī)藥物及常規(guī)門診進(jìn)行治療。

1.2.1 藥物應(yīng)用:對2級及以上高血壓患者以及經(jīng)改變生活習(xí)慣半年的1級高血壓患者血壓仍高者,采取單獨(dú)小劑量抗高血壓藥或聯(lián)合應(yīng)用小劑量抗高血壓藥,強(qiáng)調(diào)個體化藥物治療原則。調(diào)查中以ACEI如卡托普利、依那普利等獨(dú)用或鈣離子拮抗劑如倪福達(dá)、波依定等獨(dú)用或聯(lián)合小劑量利尿劑DHCT或聯(lián)合β-受體阻滯劑如倍他洛克或中藥羅布麻、北京降壓0號等,強(qiáng)調(diào)個體化藥物治療原則,使患者血壓控制在140/90 mm Hg以內(nèi)。

1.2.2 健康指導(dǎo):社區(qū)利用板報和《常見疾病防治手冊》進(jìn)行科學(xué)健康知識宣傳,指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每日食鹽5 g。飲食宜清淡,多食水果蔬菜及豆制品。

1.2.3 控制體質(zhì)量:肥胖超重者減重。肥胖者體重降低10 kg,收縮壓可降低 5～10 mm Hg。

1.2.4 戒煙、限制飲酒:吸煙能引起全身小動脈硬化加重高血壓;飲酒可使口服降壓藥的療效降低,不少腦出血和心肌梗死是由于過量飲酒而誘發(fā)。

1.3 效果判定 根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的高血壓疾病患者臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求對患者的治療效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采取SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計,對統(tǒng)計結(jié)果采取χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后高血壓患者血壓水平變化:干預(yù)前高血壓患者堅(jiān)持服藥率2組平均為64.8%,干預(yù)后強(qiáng)化健康教育組為92.7%,對照組為68.6%。干預(yù)后強(qiáng)化組收縮壓比干預(yù)前下降14.67 mm Hg,舒張壓下降7.64 mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)后對照組收縮壓比干預(yù)前下降8.48mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),舒張壓下降3.06 mm Hg,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 2組干預(yù)前后血壓水平變化比較(±s,mm Hg)

表1 2組干預(yù)前后血壓水平變化比較(±s,mm Hg)

2組血壓下降情況比較,P＜0.05

組別 n 血壓 干預(yù)前 干預(yù)后強(qiáng)化組 56 收縮壓 148.56 133.89舒張壓 92.15 84.54對照組 52 收縮壓 148.63 140.15舒張壓 91.82 88.7

3 討論

通過社區(qū)干預(yù)治療,提高了高血壓患者對高血壓的認(rèn)知度,血壓均值水平也有顯著下降。說明在社區(qū)內(nèi)對高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)模式,能夠有效控制和降低高血壓患者的血壓水平。高血壓已對人們的身心健康造成極大的危害。目前有資料顯示我國有高血壓患者2億,每5位成人就有一人患高血壓。有高血壓家族史、超重或肥胖、習(xí)慣高鹽飲食以及缺乏體力勞動者,更應(yīng)該定期測量血壓,每年健康體檢1次。血壓高低需要引起人們特別關(guān)注,城市社區(qū)加強(qiáng)對高血壓的系統(tǒng)規(guī)范防治很有必要[1]。

實(shí)行健康安全評估,能積極預(yù)防患者的安全隱患。由于長期血壓升高,容易引發(fā)心、腦、腎器官功能衰竭。倘若因?yàn)槟撤N危險因素導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生,給病人造成肉體及精神上的痛苦,同時也帶來經(jīng)濟(jì)上的損失,使醫(yī)療和護(hù)理處于被動地位。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不定期與病人及家屬及時溝通交流,減少高血壓危險因素發(fā)生,贏得患者及家屬對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

掌握和了解病人的生理、心理和病情變化,做好危險因素評估,提供周到的安全設(shè)施和預(yù)防保健對策,對控制血壓,促進(jìn)高血壓病人的康復(fù)和生存質(zhì)量有重要作用。采用高血壓病的保健安全評估后,可準(zhǔn)確知道高血壓病人的危險等級(ABC)級別、明確目標(biāo),在工作中有針對性地采取醫(yī)療護(hù)理預(yù)防措施,免于患者發(fā)生意外傷害,保證了人身安全,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]任明禎.淺談社區(qū)高血壓的危害及防治.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(16):23-24.