分期療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

田慶海

河南濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 濟(jì)源 459000

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的軟組織損傷類疾病之一,多發(fā)生于青壯年,主要癥狀為腰腿痛,是一種退行性病變,可反復(fù)發(fā)作。本病多發(fā)于 L4～5、L5～S1的椎間盤(pán),臨床表現(xiàn)為腰痛、腿痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤(pán)突出癥多采用手術(shù)療法,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后可以導(dǎo)致神經(jīng)根黏連等。我們應(yīng)用分期療法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2011-01我院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者286例,男 180例,女 106例;年齡 22～64歲,平均36.8歲。全部病例均有典型病史、癥狀及體征,CT或M RI檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥。將286例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組140例,分期療法組146例,2組年齡、性別、疾病程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床分期:①急性期:下背部疼痛及下肢放射疼痛程度銳利,下背部肌肉高度緊張,不能行走或行走極為困難,疼痛可隨咳嗽、噴嚏、用力排便等加劇;病理分析此期突出椎間盤(pán)壓迫硬脊膜和神經(jīng)根,引起充血、水腫。②緩解期:應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后,下背部疼痛及下肢放射疼痛能夠忍受,背部肌肉中度緊張,能夠行走或跛行;病理分析此期神經(jīng)根充血,水腫消失,椎間盤(pán)與神經(jīng)根仍處于接觸狀態(tài)。③穩(wěn)定期:略感下背部疼痛或不適,下肢酸麻或麻木,下背部肌肉略緊張或松馳,下肢能夠行走;病理分析此期椎間盤(pán)關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生變化,小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫并紊亂。

1.2.2 分期治療:①急性期:脫水消腫、活血化瘀為原則:臥床休息,起床時(shí)須戴腰圍保護(hù)。靜脈應(yīng)用甘露醇、地塞米松脫水消腫;營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,ATP、輔酶A;活血化瘀復(fù)方丹參、紅花注射液;應(yīng)用止痛藥物芬必得、扶他林。超短波療法采用上海產(chǎn)CDG-l型超短波治療儀。治療時(shí)兩個(gè)電極板可在腰骶部對(duì)置或在腰腿部,患側(cè)下肢后面并置。無(wú)熱量,20 mm/次。②緩解期:緩解壓迫松解粘連為原則:采取牽引治療,采用JZC-1脊柱牽引床,上海醫(yī)療器械?？茖W(xué)校生產(chǎn),患者取俯臥位,下半身所在的床面搖高,使雙下肢與水平面呈30°角,牽引力為患者自身質(zhì)量的 1/3～1/2,每日牽引 1次,30 min/次,10次為1個(gè)療程。③穩(wěn)定期:肢體鍛煉,恢復(fù)功能為原則:行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以鍛煉背伸肌、臀大肌、腹肌、股四頭肌。采取五點(diǎn)法:以頭、四肢支撐過(guò)伸法鍛煉,患者取仰臥位,以頭、雙肘、雙足為著力點(diǎn),用力將軀干和下肢離開(kāi)床面作起伸動(dòng)作。飛燕點(diǎn)水法:患者取俯臥位,兩上肢向后伸,兩下肢及上胸部同時(shí)離床作背伸運(yùn)動(dòng),維持5 s后,上下肢及頭、軀干輕輕放下貼床休息后,重復(fù)上述動(dòng)作。雙下肢交替抬腿鍛煉,仰臥位,雙下肢盡力抬高,以明顯疼痛為限。推拿手法復(fù)位采用馮氏腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,對(duì)腰椎進(jìn)行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位?？偗煶?個(gè)月。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床治愈:腰腿痛癥狀消失,直腿抬高試驗(yàn)＞85°角,X光示脊柱側(cè)彎已矯正,恢復(fù)生理曲度;顯效:腰腿痛癥狀減輕,直腿抬高試驗(yàn)＞75°角,X光示脊柱側(cè)彎已矯正,基本恢復(fù)生理曲度;有效:腰腿痛癥狀有所緩解,直腿抬高試驗(yàn)＞65°角,X光示脊柱側(cè)彎有所矯正;無(wú)效:治療前后癥狀和體征無(wú)明顯變化。

1.2.4 常規(guī)治療組:采用常規(guī)方法治療。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效 (例)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生的原因是腰椎間盤(pán)隨年齡增加發(fā)生退行性變及在受寒、各種急慢性損傷等外因作用下,導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激壓迫脊神經(jīng)根,由于腰部活動(dòng)結(jié)果使椎管內(nèi)外軟組織牽拉產(chǎn)生慢性損傷,加重了突出物周?chē)h(huán)和神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)障礙,造成充血、水腫、組織增生黏連等無(wú)菌性炎癥刺激,以及椎管內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致腰腿痛[3]。

急性期神經(jīng)根受壓,椎間盤(pán)內(nèi)壓較高,神經(jīng)根周?chē)M織水腫對(duì)神經(jīng)根擠壓,局部血循環(huán)障礙。甘露醇有明顯的組織間隙脫水作用,既能減少水分移入細(xì)胞內(nèi),又能將細(xì)胞內(nèi)的水分吸出細(xì)胞外,維持細(xì)胞容積,防止細(xì)胞及細(xì)胞器腫脹破裂,對(duì)神經(jīng)根有很好的保護(hù)作用。地塞米松短期應(yīng)用能穩(wěn)定細(xì)胞膜及血管壁的完整性,抑制炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生,阻止組織胺等致痛物質(zhì)的釋放,改善組織代謝,其抗過(guò)敏作用又能降低神經(jīng)根的敏感性[4];此期牽引療法與手法推拿等療法均可使下背部肌肉損傷,加重?zé)o菌性炎癥及水腫,加重病人痛苦,有害無(wú)益。

緩解期行骨盆牽引,使椎間隙增寬,拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊,擴(kuò)大椎管容量,降低盤(pán)內(nèi)壓力[5],利用間盤(pán)內(nèi)的負(fù)壓,使部分膨出的椎間盤(pán)回吸或移位,同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔,減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫,減輕或消除神經(jīng)根的激惹和受壓;人工牽引狀態(tài)下按壓可改變突出物與神經(jīng)根的位置,斜扳法調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂,下肢牽抖法起到松解黏連的作用[6]。

穩(wěn)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主,以鍛煉背伸肌,臀大肌、腹肌、股四頭肌,使得腰部肌肉協(xié)調(diào)收縮,糾正腰椎側(cè)彎,小關(guān)節(jié)紊亂,促進(jìn)肢體及腰部正常功能的恢復(fù),促進(jìn)疾病康復(fù)。

通過(guò)對(duì)本組病例進(jìn)行觀察,應(yīng)用分期療法治療腰椎間盤(pán)突出癥總有效率91.05%,明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(60.00%),充分說(shuō)明在腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中重視臨床分期,對(duì)各期臨床特點(diǎn)及特征進(jìn)行綜合治療,可以有效的改善臨床癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),改善患者生活質(zhì)量。

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