改進(jìn)胸腹CT增強(qiáng)掃描技術(shù)監(jiān)測腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)50例分析

張武彪

(江蘇南京市中醫(yī)院放射科，江蘇南京210001)

腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因之一，胸腹CT增強(qiáng)掃描對易轉(zhuǎn)移至胸部和腹部主要臟器的腫瘤疾病的手術(shù)后監(jiān)測具有重要意義，可以觀測腫瘤術(shù)后有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移病灶的具體狀況，為進(jìn)一步治療提供幫助。我們采用改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，一次注射造影劑，同時(shí)獲得胸部和包含肝臟雙期的腹部增強(qiáng)影像，符合臨床影像診斷的要求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院腫瘤科2010年1月至2010年12月因腫瘤術(shù)后來我科進(jìn)行胸腹聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描復(fù)查的住院患者50例，其中，男27例，女23例，年齡35～91歲，年齡中位數(shù)62歲;結(jié)(直)腸癌術(shù)后患者43例，肺癌術(shù)后患者2例，胃癌術(shù)后患者3例，賁門癌術(shù)后患者1例及肝癌術(shù)后患者1例。

1.2 掃描方法 所有患者均使用GE-hispeed雙排螺旋CT，100 ml碘普羅胺造影劑(300 mgI/ml)進(jìn)行檢查。患者檢查前2小時(shí)口服2%復(fù)方泛影蒲胺500 ml，檢查前再服清水300 ml。先做全胸腹正位定位掃描，然后對胸腹進(jìn)行平掃。平掃結(jié)束后調(diào)定位像，掃描分區(qū)先設(shè)定為反向的由肝臟下緣向肺尖方向的肝臟聯(lián)合胸部分區(qū)，然后再取正向的肝臟及中下腹分區(qū)。于肘前靜脈注射造影劑，速率3 ml/s，總量100 ml，掃描延時(shí)22 s，開始第一分區(qū)掃描，在50～60 s時(shí)行第二分區(qū)掃描。掃描參數(shù)120 KV、200 ma、1s、螺距(pich)3、層厚 7 mm 、間距 7 mm、重建方式std+。造影結(jié)束后利用原始數(shù)據(jù)對肝臟聯(lián)合胸部分區(qū)采用chst方式重建，以利于肺窗顯示。

2 結(jié)果

50例患者增強(qiáng)掃描影像胸部縱隔心臟大血管強(qiáng)化明顯，肺動脈、胸主動脈強(qiáng)化值在200 HU以上;腹部肝臟動脈期腹主動脈強(qiáng)化值200 HU以上，肝動脈左右支、脾動脈強(qiáng)化明顯，無門脈強(qiáng)化;門靜脈期門靜脈左右支清楚顯示，正常肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，達(dá)到臨床影像診斷的要求。

3 討論

肺、胸膜、縱膈、肝、脾、胰、腎上腺、卵巢、腹膜及腹腔淋巴結(jié)等都是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，因此腫瘤術(shù)后患者需要定期進(jìn)行胸腹部增強(qiáng)CT檢查，了解有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。過去胸腹部CT增強(qiáng)掃描檢查，我們需要分兩次注射造影劑，分兩次掃描完成檢查，才能達(dá)到胸部和包括肝臟雙期的腹部增強(qiáng)的要求。操作麻煩，而且造影劑用量大，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和檢查的安全性。改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，一次注射增強(qiáng)劑可獲得胸部和包括肝臟雙期的全腹部增強(qiáng)影像，符合影像診斷要求。

章作銓、孫存杰等提出胸部增強(qiáng)血管增強(qiáng)幅度應(yīng)在150～200 HU，肝臟各期顯示標(biāo)準(zhǔn)為：清楚顯示左肝動脈、右肝動脈及左內(nèi)動脈三者之一且無門脈強(qiáng)化者為動脈期顯示優(yōu)，清楚顯示強(qiáng)化的門脈左支、右前支和右后支或其下級分支者為門脈期顯示優(yōu)[1，2]。前期我們報(bào)道過從頭端向足端行胸腹聯(lián)合增強(qiáng)掃描技術(shù)[3]，但肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺只能保證在門脈期強(qiáng)化，而要達(dá)到動脈期強(qiáng)化的效果，胸部增強(qiáng)延時(shí)難以掌握。胸部延時(shí)過短血管強(qiáng)化不足，上腔靜脈內(nèi)存在造影劑流動偽影[4]，延時(shí)過長肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺雙期難以實(shí)現(xiàn)。根據(jù)龍學(xué)穎、鐘建國等報(bào)道[5，6]及實(shí)踐，我們采用改進(jìn)后的胸腹聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，選擇肝動脈早中期的掃描延時(shí)22 s，先從足端向頭端行臟動脈期聯(lián)合胸部掃描，既可以保證肝臟、胰腺、腎上腺動脈期強(qiáng)化，利于富血供病變顯示，又達(dá)到胸部血管強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)CT值。通過調(diào)節(jié)螺距改變床速及分區(qū)延遲時(shí)間，再使得肝臟門脈期延時(shí)控制在50～60 s，利于乏血供病灶顯示，達(dá)到全腹增強(qiáng)效果。

根據(jù)文獻(xiàn)[7，8]及我們的實(shí)踐，檢查過程中為達(dá)到良好的組織強(qiáng)化效果，還需考慮到患者性別、年齡、身高、體重、心率和平均動脈壓等因素對造影劑注射速率和掃描延時(shí)選擇的影響。一般女性身高、體重方面較男性低，注射速率可以相應(yīng)減低或延時(shí)相對縮短2 s。年齡大者比年青人延遲相應(yīng)延長2 s而不宜加大注射速率。心率越快或者平均動脈壓越高，注射速率可以相應(yīng)減低或者延時(shí)相對縮短2 s。當(dāng)患者有肝硬化門靜脈內(nèi)血栓或腫瘤侵犯等情況，門靜脈期延時(shí)可適當(dāng)推遲5～10 s。因此根據(jù)不同的影響因素，通過調(diào)整掃描延時(shí)時(shí)間，選擇GE-hispeed雙排螺旋CT中 pich3值在7 mm層厚中具備9、15和21 mm∕rot三檔不同進(jìn)床速度和分區(qū)延時(shí)時(shí)間的調(diào)整，從而保證胸部和包括肝臟雙期的全腹部增強(qiáng)影像效果達(dá)到最佳，有助于各類轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)現(xiàn)。對于目前普遍使用的64層及128層CT，由于掃描速度更快，分辨率更高，實(shí)施此項(xiàng)檢查更為簡便。

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