快速康復(fù)理念在外科腹外疝病人護(hù)理中的應(yīng)用

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院基本外科 張臻穎 鄧小華 陳 瑾

快速康復(fù)外科理念是近年歐美國家特別歐洲一些國家極力推廣的一種理念，它是指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。內(nèi)容包括術(shù)前病人教育和強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)。術(shù)后康復(fù)包括早期下床活動[1]及早期腸內(nèi)營養(yǎng)。通過快速康復(fù)可縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，使病人很快康復(fù)出院。

1 臨床資料

本組病人121例，其中男113例，女8例，年齡14～84歲，平均年齡（42.7±16.9）。其中14～60歲91例(79.3%)；60歲以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支氣管炎、咳嗽、前列腺增生。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

通過心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對病人心理狀況和需求做好評估，采取因人而異的方法施行有針對性的疾病知識講解，耐心解答疑問，以消除心理恐懼；對于擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的病人，給予講解目前腹外疝手術(shù)的新進(jìn)展，既往手術(shù)后順利出院的病例，使病人在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

2.2 健康宣教及術(shù)前指導(dǎo)

向病人及家屬解釋說明術(shù)后感染發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施，以取得配合；向其說明吸煙的危害勸其戒煙，必要時遵矚給予霧化吸入，指導(dǎo)翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察生命征，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保證靜脈路通暢。于全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。6小時后給予半臥位；前列腺增生病人指導(dǎo)其排尿；對于慢性支氣管炎病人常規(guī)給予霧化吸入，預(yù)防因咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，影響愈合。

3.2 鼓勵早期進(jìn)食，促進(jìn)腸功能恢復(fù)早期進(jìn)食。禁食狀態(tài)下胃和小腸的蠕動明顯下降，肌收縮波紊亂，而在進(jìn)食狀態(tài)下，該波明顯有力和頻繁，節(jié)律規(guī)則[2]，因此早期恢復(fù)飲食可促進(jìn)腸麻痹的恢復(fù)。腹外疝手術(shù)后病人一般于術(shù)后6小時即可恢復(fù)半流質(zhì)飲食。

3.3 指導(dǎo)病人早期下床活動，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。術(shù)后6小時可下床活動，但避免長時間站立行走。

4 出院健康宣教

腹外疝手術(shù)采取的是微創(chuàng)開放式腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(Kugel補(bǔ)片)[3]，有別于傳統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)切口小，一般于術(shù)后4～24小時下床活動，6小時可進(jìn)食。在出院指導(dǎo)方面，應(yīng)矚病人術(shù)后第一周，活動應(yīng)循序漸進(jìn)、適當(dāng)運(yùn)動，避免長時間站立走動，提重物。飲食以半流質(zhì)為主，多食高蛋白、富含維生素食物，如蛋、魚、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，適時添衣，保持大便通暢。告知病人及家屬，腹外疝手術(shù)后傷口常有異物感是正常的，需要一個過程，一般3個月后會慢慢消失。

5 結(jié)論

快速康復(fù)外科的目的是加速病人術(shù)后的康復(fù)[4]，護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展中的重要組成部分，完善和良好的組織實(shí)施是保證快速康復(fù)外科成功的主要前提。通過對腹外疝病人應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，使其縮短住院時間，減少術(shù)后疼痛，促進(jìn)病人早期康復(fù)。病人住院時間從傳統(tǒng)的7～10天縮短到3～4天。

[1] 汪志偉，李寧，黎介壽. 快速康復(fù)外科的概念和臨床意義[J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2007，27（2）:131

[2] Luckey A,Livingstone E, Tache Y.Mechanisms and treatment of Postoperative ileus[J]. Arch Surg, 2003, 138（2）：206.

[3] 楊云波. 新法（Kugel法）治療疝氣（腹股溝疝，小腸氣）效果好[EB/OL].http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangyunbo_96076.htm.

[4] 姜玉. 外科康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J]. 中外健康文摘, 2010，(12): 34.